分析冠脉造影心肌桥患者的治疗方法及治疗效果

卜荣生

（福建医科大学 附属第二医院， 福建 泉州 362000）

分析冠脉造影心肌桥患者的治疗方法及治疗效果

卜荣生

（福建医科大学 附属第二医院， 福建 泉州 362000）

目的：研究分析冠脉造影心肌桥患者的治疗方法与治疗效果.方法：回顾性分析我院2011年6月-2013年4月期间通过冠脉造影检测出的82例心肌桥患者的临床资料、治疗方法与治疗效果.结果：82例心肌桥患者中有2例肌桥处于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌桥近端出现冠状动脉狭窄，有5例心肌桥所处部位合并冠状动脉狭窄，有3例心肌桥远端存在冠状动脉狭窄.治疗心肌桥主要以药物治疗为主，有30例患者口服“合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊）90mg每天一次”，同时接受β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂两种药物辅助治疗，结果显效7例，有效20例，无效3例，治疗总有效率高达90.0%.结论：心肌桥可能会引发心肌缺血、心绞痛等，冠脉造影是目前诊断心肌桥的金标准，治疗方法为多采用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂治疗，效果较好；如有必要可以采用冠状动脉支架安置术、外科手术治疗.

冠脉造影心肌桥；心脏；治疗方法；治疗效果

冠状动脉心肌桥英文简称为“MB”，是一种先天性解剖变异，通常而言当冠状动脉或者其分支某个节段走行在室壁心肌纤维之间，被形状像桥的心肌纤维覆盖，当心脏收缩时会出现短暂性的管腔狭窄、闭塞，被心肌纤维覆盖的动脉部分称作壁冠状动脉，这一段心肌纤维可以称作心肌桥[1-2].经研究表明，心肌桥和心律失常、心肌梗死以及心肌缺血等密切相关，为了深入了解心肌桥的临床特征，进行有效地治疗心肌桥.本文选取我院 82例心肌桥患者为研究对象，对其治疗方法及效果进行研究分析，现临床报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2011年6月-2013年4月期间通过冠脉造影检测出的82例心肌桥患者为研究对象，其中男45例，女37例，年龄（36-81）岁，平均年龄（61.7±8.5）岁.所有患者入院之后进行血糖、肝肾功能以及心电图的一系列检查.其中有12例患者出现轻微的胸闷、心前区不适症状，4例出现心电图异常，有3例出现典型的心绞痛发作，有1例糖尿病，3例有高血脂症.

1.2 方法

1.2.1 造影方法

对心肌桥的诊断用5FTIG多功能造影导管或者是6FJR/JL型号的造影导管通过桡动脉进行选择性冠状动脉造影，然后周期观察每个冠状动脉节段.根据常规Jukins方法实施冠状动脉造影，左冠状动脉至少选用四个以上的投照角度，而右冠状动脉至少选用两个以上且相互垂直的投照角度造影，以便让冠状动脉各个节段充分暴露.当发现患者收缩期血管狭窄但是舒张期恢复正常则定义为冠状动脉造影心肌桥.其中孤立性心肌桥主要是指在冠脉造影中只发现心肌桥，却不合并冠状动脉其它畸形与狭窄.

1.2.2 治疗方法

按照不同患者的不同情况选择药物治疗、介入治疗或者搭桥治疗方法.给予患者口服倍他乐克约（12.5-50）mg，每天两次；或者常规口服合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊）90mg每天一次；或者同时服用两种药物治疗.

1.3 疗效评定

心绞痛分级按照加拿大分级，显效标准：患者临床症状消失或者心绞痛症状明显改善≥2级.有效标准：患者临床症状有所减轻，且心绞痛症状改善 1级.无效标准：治疗后，患者临床症状无丝毫改善或者加重.对全部患者随访（6-12）个月.

2 结果

2.1 冠状动脉造影结果

依据冠状动脉造影显示：82例心肌桥患者中有2例肌桥处于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌桥近端出现冠状动脉狭窄，有5例心肌桥所处部位合并冠状动脉狭窄，有3例心肌桥远端存在冠状动脉狭窄.

2.2 治疗效果

82例冠脉造影心肌桥患者中，其中有16例患者未出现明显症状，也未进行特殊处理.其余66例患者采用药物治疗方法，其中有36例患者口服倍他乐克（12.5-50）mg，每天两次，显效12例，有效17例，无效7例；有30例患者“合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊）90mg每天一次”，同时接受β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂两种药物辅助治疗，显效7例，有效20例，无效3例，治疗总有效率高达90.0%.有7例患者的肌桥狭窄程度超出 75%，或合并有冠脉狭窄，口服药物后效果不佳；故对其中的6例患者置入支架，1例患者实施冠脉搭桥治疗，6例患者实施手术后胸痛症状有明显改善，剩余1例患者症状有所好转.

3 讨论

冠状动脉心肌桥是临床较常见的冠状动脉先天性发育异常，采用冠脉造影方法确定心肌桥这种疾病的概率约为（0.5-16）%[3].并且随着冠脉造影与冠状动脉CT的广泛应用，心肌桥的检出率和以往相比有明显提升.通常而言，心肌桥多发生在前降支近中段，很少出现在左回旋支与右冠状动脉，这和杨勇[4]报道相符.

不同性质的心肌桥患者临床特征有所不多，大多数患者并没有明显的临床症状[5].本次研究结果表明：82例心肌桥患者中有2例肌桥处于回旋支，其余80例都位于左前降支.有7例心肌桥近端出现冠状动脉狭窄，有5例心肌桥所处部位合并冠状动脉狭窄，有3例心肌桥远端存在冠状动脉狭窄.这说明了心肌桥疾病的发病原理和患者血管受压程度相关，经研究认为心肌桥引起心肌缺血的原理可能为：（1）心动过速促使收缩期或者舒张期的时间比例提升，引发冠状动脉缺血，（2）机械性压迫冠状动脉，（3）心脏收缩期挤压致使冠状动脉内膜受到损伤，进而诱发血小板小范围内聚集，释放出促进血管收缩的各种活性物质，（4）冠状动脉痉挛，或者心肌桥段血管内皮血栓素A合成增加[6].

通过本次研究我们还发现一些心肌桥患者的临床症状和冠心病的临床症状相似，主要表现为：心肌缺血，胸闷、痛以及心绞痛等各种症状，偶尔也会伴随有心律失常，心悸，非常严重且时间较长的心肌缺血进一步导致心肌梗死，或者猝死[7].还存在一部分患者，其心电图呈现缺血性改变，症状发作时出现 ST-T弓背样抬高或者有相对应的动态变化，和正常健康人群体有特异性差别，但这种症状和冠心病患者的症状类似，故常常被误诊是冠心病[8].只单纯依靠患者临床症状与心电图变化来判断患者是否合并心肌桥，或者心肌桥收缩期的狭窄程度，当前还未出现相关的研究报道.

临床医师通常认为对于没有明显症状的心肌桥患者不需要进行特殊处理，而对于有明显症状的患者可以依据实际情况选择不同治疗方法，比如：药物治疗、介入治疗或者手术治疗等.现阶段，依旧是以药物治疗为主，治疗所使用的药物主要有 β 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，其中前者可以有效控制心肌收缩，进一步缓解心肌桥对壁冠状动脉的压迫，让心率速度变得较为缓慢，延长舒张期，所以具有明显改善冠状动脉血流灌注的效果，但这种类型的药物可能会对冠脉静脉引发的心绞痛产生不良影响，但是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可以对这种类型的患者提供良好的治疗方法.本次研究结果表明：有 30例患者口服合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊）90mg，每天 1次，同时接受 β 受体阻滞剂与钙离子拮抗剂两种药物辅助治疗，结果显效7例，有效20例，无效 3例，治疗总有效率高达 90.0%.，说明了心肌桥患者采用这两种药物联合治疗，取得了满意的效果.根据姚鸿立[9]报道，支架治疗也是可以选用的治疗方法之一，这种治疗方法面对的主要治疗对象是壁冠状动脉附件存在有动脉粥样硬化性狭窄，或者合并有冠脉痉挛、心肌病危险患者，或者是既有心肌桥同时并发有严重临床症状的患者.冠脉搭桥手术则主要用在心肌桥并合并有近段冠脉粥样硬化的患者.在本次研究中有7例患者实施介入治疗与手术治疗，随后随访（6-12）个月可知，治疗效果较佳，但是对心肌患者植入支架治疗目前仍存在较大争议，固然近期治疗效果明显，但远期疗效再狭窄率很高，根据马小林[10]研究发现采用药物洗脱支架可能会使结果得以改善.针对采用药物治疗无效的心肌桥患者，还可以采用心肌松解术，但由于受到心肌桥肌约束，壁冠状动脉走行具有一定的不可预见性，有时候还需要切开很深的心肌，并且室壁瘤出现的可能性较大.同时，冠状动脉心肌桥这种疾病在临床上常常遇见，可以引发心肌缺血，部分病情严重的患者可能会出现心肌梗死、猝死或者心律失常等症状.一般而言，患者没有明显的冠心病危险因素，没有具体的血清学检查以及心脏彩超测量数值，患者的临床症状和冠心病患者的症状类似，需要及时地进行冠脉造影诊断，明确病情，进而进行正确治疗.

总之，心肌桥可能会引发心肌缺血、心绞痛等，冠脉造影是目前诊断心肌桥的金标准，治疗方法为多采用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂治疗，效果较好；如有必要可以采用冠状动脉支架安置术、外科手术治疗.

〔1〕李慧,安冬青,谢 晓柳.249 例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2011，4(06)：152-153.

〔2〕李峻,唐建金.女性冠心病患者临床特点与冠脉造影关系的分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，8(03):89-90.

〔3〕何文,张冬.77 例冠脉造影心肌桥患 者的临床特 点和治疗效果分析[J].重庆医学，2011,40（29）：2974-2975.

〔4〕赵为涛,杨勇.冠心病合并糖尿病患者的冠脉造影分析[J].中国现代药物应用，2009，8(06):225-226.

〔5〕吴捷华，胡剑平.冠状动脉心肌桥 165 例冠脉造影特点和临床分析[J].安徽医药，2012，16(10)：164-165.

〔6〕Bourassa MG，Butnaru A，Lesperance Jet al．Symptomatic myocardial bridges:overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies[J].J Am Coll Cardiol， 2003， 2（41）:351-353．

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1673-260X（2014）08-0064-02