教学医院医德问题探析

李占则

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

教学医院医德问题探析

李占则

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

教学医院是医学生实践和医务人员继续教育的基地.教学医院的医德建设及医德教育问题在医疗行业的医风医德建设中具有重大意义.本文仅从教学医院医德建设存在的问题及潜在的原因进行探讨.

教学医院；医德教育；医德建设

我国经济社会转型的新时期，受多元文化和世俗功利等原因的影响，各行业和领域的道德问题困扰着整个社会.对于医疗机构而言，医德建设问题成为时下的焦点和热点.与国外医德教育先进国家相比，国内在医德教育上校内学习不完善，校外实践不健全成为不争的事实.在此情形下，教学医院的医德教育和医德建设问题成为解决因医德问题引发医疗突发事件的关键所在.探寻和谐社会视阈下教学医院医德教育和医德建设问题产生的根源、价值取向、基本原则与范式要求成为医德问题解决的难点.因此，本文就教学医院医德建设问题进行探讨，以求为教学医院医德问题研究提供理论上的借鉴.

1 教学医院在医德建设中的作用

医德教育是职业道德教育中的重要组成部分,它主要表现为医学教育单位在遵循医疗职业道德要求及原则的前提下,对医学院学生及医疗从业者展开的目的性比较明显的、以提高其医德素质的教育活动.[1]医德教育作为一门具有指使功能的学科，致力于教给医学生如何正确审视自身与病人、同事以及社会之间的关系，同时可以有效增强医师对于他们自身价值和社会责任的理解，以及面对和处理道德困境与价值冲突的能力.[2]

教学医院既是高等教育的重要组成部分，也是继续教育的延伸基地.教学医院为医学生提供了理想的示训基地，肩负着医学生到医务人员转变与教书育人的双重任务.结合我国医学教育的现实情况，医学专业学生在毕业前的1-2年进入实践阶段，实践过程主要是在教学医院完成.医学生深入到教学医院是实践以前理论学习的重要步骤，同样也是医疗技能掌握的最为关键时期.教学医院的整体环境及临床教师的技能、与患者的交际能力、人格均会对医学生产生深刻的影响.教学医院的医德医风、对医德教育的重视程度及临床教师的医德素养会对医学生起到示范作用.除了为医学生提供实践条件，教学医院还为已经从事医务行业的的人员提供继续教育的机会.虽然继续教育人员带有学习医疗技能的目的性，但是教学医院的医德和医风势必会产生潜移默化的影响，对于耳濡目染的不良医德医风产生的迁移势必会形成恶性循环.医德建设一直是医院建设的重要内容.因此，教学医院医德医风是医疗行业的一面镜子和标准，对于良好的社会风气的形成具有举足轻重的作用.

2 教学医院医德建设与存在的问题

目前，部分医务人员医疗机构的医德医风状况不尽如人意，存在医学人文关怀理念缺失医患沟通不畅过分看重经济利益等问题.[3]教学医院在医学生实践中的医德教育缺失、注重经济效益加剧医患关系紧张、医德医风监管上的缺失是促成这一现状的主要原因.

2.1 医学生实践中医德教育的缺失

医德教育主要分为在校学习和校外实践两种模式.多年来，我国医学院校教育沿用前苏联的模式，注重专业技能的培养，忽视人文科学在医学生培养过程中的重要性.总体上表现为“重理论，轻实践”.在校学习阶段，理论课程的教授采用单项的灌输式为主，并不能激发学生的兴趣，医德教育方式单调，少与其它学科融入和渗透.在校医德教育效果差强人意，而在校外实践中医德教育缺少合理的激励、评价机制，并且没有与医学生的毕业、就业产生实质性的关联.

欧美医学人才的培养过程中主要经历3个阶段，即在校学习阶段、临床实习阶段以及在医疗机构工作实践阶段.[4]医德教育贯穿这3个阶段，确保了从医人员的道德体系和价值观念的规范化.欧美医学院临床实习期间的医德教育以个别谈话、现场指导、小组讨论为主，同时加入心理学，帮助学生自我进行心理、伦理、社会道德的疏导，并指导临床实践.[4]在美国，医学院校许多学生参与社区或医院的义工活动，教学医院伦理学教师通过查房及时解决学生在实践中遇到道德问题.在毕业教育，住院医师通过医学专业委员会(ABMS)的考试,先后获得从业医师和专科医师的资格,通过完成继续教育,维持终生的医师生涯.[5]而在我国医学生实践缺少对于医德教育的重视，医学生对实践中所遇到的道德问题不能够及时得到解决.多数医学院在实习期间配备的带队老师，其职能基本处于行政管理者的位置，医院的医疗例会也以医疗技术的讨论为主，较少涉及医德教育.[4]医德问题并没有与医学生的未来发展的前景相挂钩，处于真空或形式主义的现状.不难发现，医学生在实践阶段医德教育的缺失存有人才培养方案设置上的漏洞，还有教学医院过多注重医学生医疗技能的掌握、忽视医德的培养的原因.

2.2 经济效益与医患关系

市场经济条件下，医院由单一的社会福利型向经营服务型转变，使得医院及部分医务人员在认识上产生了误区：认为医院适应市场经济，就是一切以经济效益为依据，以赚钱为目的.[6]医院为赢得经济效益高额收费，漠视患者的感受，将医患关系转变为单纯的收益关系，进而加剧了医患关系的紧张.部分医务人员追逐个人经济效益，卡要“红包”、增加没有必要的检查、收受“医药代表”药品回扣，完全背离了医生的职业道德，为本来心理脆弱的患者蒙上了更深阴影.过多追逐经济效益和个人的经济收益为医患关系加剧埋下了隐患.

2.3 教学医院医德医风监管缺失

当前中外都对从医人员的医德素质作出了明确的要求，欧美国家主要采取制度监督及保障，我国则主要依靠社会舆论监督.[4]究其根源，国内外在文化特质上的差异是导致了医德医风监管问题缺失的主要原因.欧美等国家因宗教信仰衍生出的自律和法律上的他律促进了医德医风问题制度规范化，而我国传统文化中过多依靠自律和自我提升，在多元化冲击下和在功利主义的诱惑下医德的底线很容易被突破.纵观近些年层出不穷的医患事件，网络媒体在维持医患关系中公平和正义发挥了重要作用，而更发人深思的是如何健全医德医风的监管制度.

欧美国家医德监督主要依靠制度保障.医疗机构的对自我宣传、药效宣传、药品推荐是不能被社会所允许的.美国政府在2009年曾对医生夸大药品使用范围和药品公司的非法营销开出巨额罚单，通过惩罚警示医务人员和药品生产厂商.在医疗过程中采取类比的程序化模式，类似病例的比较在相差不大的范围内，如果出出现增加没有必要的检查项目、大处方等过度医疗的情况，医保部门会拒绝支付医疗费用，并对相关责任人进行追责，严重者会因此失业.相比之下，在我国因大处方和过度医疗导致患者信任危机上演的悲剧不胜枚举.由此，不能不审视医院在医德教育方面的问题.有的医院受市场经济的负面影响，医德教育淡化，有的医院仅仅是走过场，注重形式毫无具体内容，教育方式枯燥无味，也是导致医德境界不高的重要原因.[7]

3 教学医院医德建设问题根源管窥

3.1 多元文化的冲击与传统文化教育归因

全球一体化的格局与多元文化潮流以迅雷不及掩耳之势充斥着当今世界的每一个角落，调适与变迁成为社会发展不可逆转的过程.当西方文化的主流价值观与维系我国两千多年的传统文化相互碰撞，盲目的接受与选择性的取舍在所难免.虽然多元文化是一个宽泛的概念，但根据我国社会发展的历史情形，传统文化在维持社会进步和发展的中的地位不容撼动.传统思想的仁爱与西方思想个人为中心争夺思想的阵地.新媒体时代使得西方的主流价值观逐步渗透，拜金主义、功利主义、个人主义的思潮不断冲击以伦理道德为中心的传统文化.当仁义礼不再是全民尊崇的信仰，维持社会稳定的道德自律出现问题成为一种必然.多元文化的趋势不可逆转，传统文化精髓的捍卫是抵御消极影响的良剂.因此，我们认为，多元文化的冲击是教学医院的医德问题个别现象，赖以维系社会稳定传统文化教育的缺失才是教学医院医德问题的根源所在.

3.2 监管制度归因

欧美等国家医德问题依靠制度保障，而我国还在依靠社会舆论的监督.虽然第二媒介时代成为社会发展的必然，但是我们还要看到媒体在社会问题反映上并非十全十美，带有偏倚的媒体可能导致舆论上的误区.从本质上而言，我国的监管制度还不健全，法律法规还不完善，不能对违法和违背道德的个体形成强有力地震慑，依然不是制约医德问题的主要途径.习近平主席在中国共产党第十八届中央纪律检查委员会第二次全体会议提出“把权力关进制度的笼子里”，彰显了制度在当今社会转型时期的重要作用.长期以来，大多数人对医患信任的理解始终基于儒家伦理框架，强调医务人员的医德、品格对于构建医患和谐的作用.[9]在社会转型的关键时期，医患之间的信任关系已然失衡，人们对于制度的信任已远超过对于医生的信任.公平、高效和合理的制度才是医患信任重塑的保障和基础.

3.3 医德教育定位归因

教学医院医德教育定位通过其示范作用影响着医疗行业的医德医风.教学医院的首要任务是解决患者的疾病问题，其次为医学生实践和从业人员提供继续教育条件.教学医院是医学生临床实践的基地，教学医院的医德教育对医学生医德素养培养尤为重要.医学生对自身职业的认识和评价是从实习时期正式开始的,医学生的职业道德、服务意识、医德医风的养成在这一阶段至关重要.[8]教学医院的医德教育、医德建设、带教教师的医德素养会在医学生职业生涯中留有深刻的烙印.教学医院在医德教育上的定位一方面影响处于医德观念形成关键时期的医学生，另一方面影响来此进修和学习的医务人员.教学医院在医学生医德教育上漠视，包括带教教师在内的医务人员偏低的医德素养，将会以负能量的形式反馈至在学人员，最终传播至整个医疗行业.教学医院在医德教育上的定位与医德问题密不可分.

3.4 医患双方的责任归因

医患关系的加剧有着多重的因素.不能仅将责任完全归咎于医生，患者在医患关系加剧中也起到了推波助澜的作用.在我国，医生的职业既是被特化了的职业道德，社会强加给医生“利他”的义务和责任.个别医务人员缺少对患者换位思考，表现出对没有医学专业知识的患者厌烦、冷漠和不屑，进一步加剧了患者对医生的愤恨情绪.医德现象沦丧并非当今社会的个案，与社会道德的滑坡不无关联.部分患者把不可避免的医疗事故责任完全归于医院和医生，为增加社会对医院和医生负面影响上演“医闹”，更有甚者“血溅白衣”.当医患关系加剧成为一种普遍的现象，作为医疗行业典范的教学医院，如何规范医德教育，化解医患矛盾值得深思.

〔1〕孙慕义.医学伦理学[M].北京：高等教育出版社, 2004.58.

〔2〕郑志博.国外医德教育的历史沿革和模式分析[J].中国市场,2014(29):92-93.

〔3〕李亦晗,廖生武.带教老师对实习生医德医风教育的思考[J].中国医学伦理学,2013(04):444-445.

〔4〕曹未,张晨,杨放.欧美医德教育实践及对我国的启示[J].医学与社会,2011(08):99-101.

〔5〕张威,谢长勇,潘晨,etal.中美高等医学教育比较与启示[J].中国高等医学教育,2011,(01):1-2+69.

〔6〕周国光.新形势下医德医风建设中存在的问题及干预措施[J].中国医药科学,2011,1(20):135-136.

〔7〕徐冬尽,潘习龙,张桂林,etal.教学医院医德医风建设与和谐医患关系的研究[J].中国医院,2010 (09):53-56.

〔8〕韩贵.医德医风教育应该贯穿医学教育的始终[J].内蒙古医学院学报,2008(S1):740-743.

〔9〕刘俊香,莎仁高娃,李晶,etal.新医改背景下医患信任的主导:道德信任与制度信任[J].医学与哲学,2011(11):30-32.

R-4

A

1673-260X（2014）12-0074-03

内蒙古自治区高等学校科学研究项目（NJSY14275）研究成果