氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的效果分析

谢新年 向刚

痴呆是精神科常见病症。痴呆患者精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD)是指各种不同类型痴呆患者出现的精神症状以及行为紊乱表现。据报道，除单纯的认知功能障碍外，70%～90%的痴呆患者还表现出焦虑、抑郁、妄想、幻觉、行为障碍等精神行为症状，不仅给患者的身体和心理健康带来严重危害，且加重了照料者的负担，给他人和社会带来安全隐患[1-2]。目前认为，精神药物是治疗BPSD的主要手段之一，对痴呆患者的症状有一定的治疗效果。为探讨氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆合并BPSD患者的有效性和安全性，笔者对怀化市第四人民医院自2011年6月～2013年6月所收治的86例痴呆合并BPSD患者应用氟哌啶醇与利培酮治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取怀化市第四人民医院自2011年6月～2013年6月收治的86例痴呆合并BPSD患者作为研究对象，按照对照、双盲原则将86例患者随机分为氟哌啶醇组(A组)和利培酮组(B组)，每组43例。其中A组男25例，女18例，年龄41～70岁，平均(60.15±5.30)岁；病程2～5年，平均病程(3.1±0.7)年；阿尔茨海默病21例，血管性痴呆22例。B组男23例，女20例，年龄40～72岁，平均(61.03±4.91)岁；病程2～5年，平均病程(3.2±0.6)年；阿尔茨海默病24例，血管性痴呆19例。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

患者入选标准[3]：患者均参照CCMD-3精神障碍诊断标准确诊，痴呆病理行为评定表(BEHAVE-AD)评分≥8分，简易智能状态(MMSE)＜24分；无妊娠期和哺乳期患者；无严重心、肝、肾等系统疾病；无药物依赖和药物过敏等；所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 A组患者口服氟哌啶醇治疗，氟哌啶醇（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H 33020585），初始计量2～4 mg/d，维持剂量6～16 mg/d。B组患者口服利培酮治疗，利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H 20010309）初始计量1～2 mg/d，维持剂量3～5 mg/d。连续治疗8周，观察比较2组患者临床疗效和不良反应发生情况。所有患者治疗期间不得使用其他抗精神病药物。密切关注患者不良反应，严重锥体外系不良反应者可使用安坦辅助治疗，失眠患者可使用安眠药治疗。

1.3 评价指标[4]以痴呆病理分析评定（英简BEHAVEAD）、Cohen-Mansfield激越问卷（英简CMA）I评定治疗效果，减分率＞60%为显效，＞30%为有效，其余为无效。BPSD症状严重程度划分以BEHAVE-AD≥20分为重度，其余为轻中度；以治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS 17.0进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 连续治疗8周后，BEHAVE-AD、CMAI评分均明显下降。根据BEHAVE-AD评分，A组和B组治疗方案下有效率分别为83.7%和86.0%，显效率分别为48.8%和46.5%。根据CMAI评分，有效率分别为74.4%和79.1%，显效率分别为51.2%和46.5%。经治疗后，2组患者的CMAI、BEHVE-AD与治疗前相比均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；但治疗后，2组患者之间的比较，差异无统计学意义。（见表1）。

表1 2组痴呆患者治疗前后BEHAVE-AD、CMAI评分比较(分)

2.2 不良反应发生情况 2组均出现药物不良反应，其中A组19例(44.2%)，胃肠道反应11例，锥体外系反应8例；B组9例(20.9%)，胃肠道反应6例，锥体外系反应3例。相比之下，A组不良反应发生率显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痴呆是指精神原性或由破坏脑物质的疾病引起的智力退化，其病理变化主要表现为大脑萎缩，神经细胞数量和功能下降，以海马、杏仁区变化最为显著。BPSD是大脑功能下降的综合作用的结果，其质量周期一般偏长，抗精神病药物用药持久，故应重视临床用药的安全性和有效性[5]。

氟哌啶醇是一种经典的抗精神病药物，利培酮是一种拮抗多巴胺D 2和5-HT2 A受体的新型抗精神病药物，可以有效改善痴呆患者的精神行为状态，有效率比安慰剂高约18%[6]。氟哌啶醇在心血管方面的不良反应较少，是临床治疗BPSD的主要药物，也是BPSD临床药物试验的金标准药物[7]。据文献报道，利培酮的严重椎体外系不良反应发生率低于氟哌啶醇组，与安慰剂无差异，本研究结果与此相符合[8]。

综上所述，利培酮比氟哌啶醇更适于治疗痴呆合并BPSD患者，具有疗效高、不良反应少等优点。

[1] 叶昂超.氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的有效性及安全性比较[J].中国乡村医药杂志，2012，19(10):36-37.

[2] 袁菁，邹凯，蒋兴衍，等.喹硫平与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状对照研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20(11):1606-1608.

[3] 张瑜良，刁秋莺，张恒铭.喹硫平治疗老年痴呆患者精神行为症状的临床观察[J].国际医药卫生导报，2011，17(11):1366-1368.

[4] 伍毅，李秀英，杜雨峰，等.喹硫平与氟哌啶醇治疗老年期痴呆精神行为症状的对照研究[J].精神医学杂志，2010，23(4):271-273.

[5] 黄文平，赵祖安，白玉红，等.奥氮平与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的对照研究[J].中国医药导报，2012，9(25):102-104.

[6] 叶昂超.氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的有效性及安全性比较[J].中国乡村医药,2012,13(10):216-217.

[7] 盛建华,高之旭,陈美娟,等.利培酮和氟哌啶醇随机双盲治疗痴呆的行为和精神症状[J].中国新药与临床杂志,2011,14(6):613-614.

[8] 孙才坚,高之旭,盛建华.利培酮和氟哌啶醇治疗老年期精神障碍对照研究[J].山东精神医学,2011,22(4):663-664.