氟哌噻吨美利曲辛片治疗陈旧性心肌梗死伴焦虑抑郁的疗效观察

马芷琴，吴 艳

冠心病的发生有着广泛的心理因素，如紧张、焦虑、抑郁、某种人格特征及慢性生活应激等，而疾病对机体的损伤又可加重这些不良的情绪，反过来加重疾病的程度。冠心病伴抑郁症病人比非抑郁症病人预后差。抑郁症被认为是缺血性心脏病的危险因素［1］。心肌梗死是冠心病中严重的类型。本研究对伴发焦虑抑郁状态的陈旧性心肌梗死病人加用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年3月—2012年3月在我院住院治疗的陈旧性心肌梗死病人168例，排除急性心肌梗死、血流动力学不稳定、严重肝肾疾病、无自理能力和近期服用过抗抑郁和抗焦虑的药物。由两名评定人员联合评定，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定病人的抑郁状态，HAMD评分＞17分为有抑郁症状。

符合入选标准有68例病人，男36例，女32例；年龄51岁～75岁，随机分为两组，各34例。常规组男19例，女15例；年龄（53.4±2.7）岁；高血压15例，糖尿病10例，高血脂15例。治疗组男17例，女17例；年龄（54.1±2.5）岁；高血压14例，糖尿病9例，高血脂16例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规药物治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂、抗凝、抗血小板药物、他汀类药物等。治疗组在常规治疗的基础上加用黛力新（丹麦Lundback公司生产）10.5 mg，2次／日，连续4周服用。入院时及第4周进行HAMD评分及Brawnwald心绞痛分级，进行24 h动态心电监测，测定缺血总负荷时间，统计心脏事件：室性心动过速（VT）、室颤（Vf）。

1.3 疗效评定标准 采用HAMD减分率评定疗效，HAMD减分率51%～75%为显效，25%～75%为有效，＜25%为无效。1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后心脏事件、HAMD评分比较（见表2）

2．3 两组治疗前后缺血总负荷、心绞痛分级比较（见表3）

表3 两组治疗前后缺血总负荷、心绞痛分级比较±s）

表3 两组治疗前后缺血总负荷、心绞痛分级比较±s）

组别 n 缺血总负荷（mm／min）治疗前 治疗后心绞痛分级（级）治疗前 治疗后常规组34 280.9±45.3 258±30.1 3.4±1.7 2.4±1.5治疗组 34 290.1±45.3 146±20.2 3.3±1.3 1.5±0.9 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.4 安全性和不良反应 两组治疗4周后，肝肾功能正常。不良反应如口干、便秘等，治疗组8例，常规7例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

Sheps等［2］研究发现抑郁程度与冠脉病变程度有关，不同抑郁程度病人心肌缺血表现不同，抑郁是导致冠心病病人尤其是心肌梗死后病人胸痛症状再发、再次住院、死亡率增高的危险因素。Iesperauce等［3］发现抑郁病人血浆去甲肾上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓环素释放增多加重心肌缺血，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常的发生。抑郁可增加血浆儿茶酚胺水平及影响其他改变自主神经功能的因子，可导致自主神经功能紊乱，如心率加快，心率变异减弱，对心理压力的扩大反应，心室复极的易变性和对心理应激的敏感性增加等［4］。

黛力新是小剂量的二盐酸三氟噻吨与小剂量的盐酸四甲蒽丙烷的合剂，可以促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，提高了突触间隙的单胺类递质的含量，调节中枢神经系统的功能，具有抗抑郁、抗焦虑的特性［5］。应用黛立新后病人无严重的不良反应，两组间不良反应无明显差别。治疗组和常规组HAMD评分显著降低（P＜0.01）。治疗组Brawnwald心绞痛分级、心脏事件及24 h心肌缺血总负荷较常规组显著降低。提示黛力新治疗伴有焦虑抑郁症状的心肌梗死病人安全有效，可以显著改善病人负性情绪，提高生存质量。

［1］ Steven P.Treating depression in patients with Academic heart disease［J］.Practi Dru Safe，2000，21（5）：459-465.

［2］ Sheps DS，Mc Mahon RP，Becker L，et al.Mental stress induced ischemia and all cause mortality in patients with coronary artery discase results from the Psychophysiological Investigations of Myocardial Ischemia study［J］.Circulation，2002，105（15）：1780-1784.

［3］ Iesperauce F，Frasure-Smith N，Juneau M，et al.Depression and 12 year prognosis in unstable angina［J］.Arch Intern Med，2000，160（9）：1354-1360.

［4］ Carney RM，Freedland KE，Veith RC.Depression，the autonomic nervous system，and coronary heart disease［J］.Psychosom Med，2005，67（Suppl1）：S29-S33.

［5］ 曹良安.新型抗抑郁抗焦虑药：黛力新［J］.医药导报，1999，18（2）：111-112.