中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的探讨

管在勇

高邮市人民医院 江苏高邮 225600

中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的探讨

管在勇

高邮市人民医院 江苏高邮 225600

目的:分析中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法:选取我院2005年－2013年收治的35例陈旧性孟氏骨折患儿，采用中西医结合治疗，分析其治疗效果。结果:35例患儿经15个月随访，优良率为94.3%。合并神经功能损伤患儿，均在3个月内全部恢复。结论:中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折，取得较高的治疗效果，安全有效，可作为治疗儿童陈旧性孟氏骨折的理想方法。

中西医;陈旧性;孟氏骨折

孟氏骨折是指尺骨近端1/3处骨折并合并桡骨脱位，在早期治疗时，可采取正确手法进行复位，并予以良好固定。但孟氏骨折损伤复杂，若在治疗时，未采取合理处理，或出现漏诊或误诊现象，易形成陈旧性骨折［1］。为了提高陈旧性孟氏骨折的治疗效果，笔者以我院35例陈旧性孟氏骨折患儿作为研究对象，给予中西医结合治疗，分析其治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年－2013年收治的35例陈旧性孟氏骨折患儿，确诊为陈旧性孟氏骨折;男21例，女14例;年龄4－14岁，平均年龄(8.4±1.1)岁;左侧19例，女16例;损伤至手术时间:1个月－3年，平均8.4个月;损伤类型:Ⅰ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例。

1.2 方法

西医治疗:患儿取臂丛神经阻滞麻醉，行Boyd切口，暴露肱桡、上尺桡关节，显露尺骨上1/3骨折断，彻底清除骨间隙的纤维瘢痕组织和增生组织，保护残留的环状韧带，并要对环状韧带附着点进行有效保护。尺骨畸形愈合患儿采取尺骨截骨术，在最为明显的尺骨畸形部位，作长斜形截骨，轻柔牵拉，延长尺骨，纠正成角畸形，以此复位。使用2枚克氏针交叉固定。桡骨脱位患者，采取环状韧带重建术，用细克氏针规定肱桡关节，紧缩缝合关节囊和周围组织。术后使用石膏固定关节。

中医治疗:患者术后予以活血消肿、行气止痛药方内服，早期主要以消肿止痛、活血化瘀，使用桃红四物汤:桃仁、当归、川芎、生地、红花、赤芍，并添加茯苓、丹参、乳香、没药、柴胡等;术后中期(3－4周)，予以舒筋活络，强骨活血，给予患儿补肾壮筋汤:当归、赤芍、桂枝、羌活、续断，并添加桑寄生、木瓜、白术、山药、党参等;手术后期予以补肾壮筋汤添加木瓜、白术、山药、补骨脂等，每日1剂，用水煎服。同时患儿拆除内外固定后，可采取中药熏洗，合并桡神经损伤患儿，可添加乳香、艾叶等中药，每日2次。

1.3 功能锻炼

患儿术后需活动手指，活动手指关节，进行摊开、握紧方式，以免发生肿胀;术后1－2周可进行肩关节活动，耸肩，活动肩关节，但手臂不可作旋转活动;术后第3－4周，可根据恢复情况，适当活动腕关节，做屈伸运动;适量进行前臂旋转活动;术后第4－6周，在将外固定去除后，可做肘关节屈伸运动，并进行前臂旋转活动。

1.4 功能效果判定标准［2］

优:无痛感，肘关节屈伸运动及前臂旋转运动恢复正常，经X线片检查，骨折脱位得到满意复位;良:无痛感，经剧烈运动后骨折处出现轻度不适，肘关节屈伸运动及前臂旋转运动未受到限制，经X线检查是桡骨小头半脱位;可:时有疼痛，日常生活未受到影响，肘关节屈伸运动及前臂旋转运动受到限制，桡骨头复位小于50%;差:频繁疼痛，功能受到限制，复位失败。

2 结果

患者治疗效果分析35例患儿经15个月随访，优21例，良12例，可2例，差0例，优良率为94.3%。患儿若合并神经功能损伤，均在3个月内全部恢复。

3 讨论

儿童陈旧性孟氏骨折在临床上较为少见，多是前臂严重损伤，难以治疗，手术是主要的治疗手段。在手术治疗时，需要对骨折畸形愈合进行纠正，并恢复桡骨头脱位。而在儿童陈旧性孟氏骨折治疗时，桡骨头脱位时间及患儿年龄均会影响儿童治疗效果，较长的畸形愈合时间，增加了复位困难性。在手术治疗时，需恢复肘关节外形及功能，提高桡骨头稳定性，使尺骨位置得以维持。在采用手术治疗时，需要彻底矫正尺骨成角畸形，尽量延长尺骨，促进桡骨头的稳定性;在桡骨头进行复位时，需彻底清除骨间隙的瘢痕组织和增生组织，促进桡骨头复位，提高其稳定性;而在清除组织时，需要避开医源性损伤;而在重建环状韧带时，要适当调整其松紧度，符合儿童韧带需求。

在术后采取中医治疗，由于陈旧性孟氏骨折属于"痹症"范畴［3］，其病机是长期淤血，气滞脉淤所致，在治疗时需活血化瘀、舒筋通络，以此改善血液循环。在本组研究中，术后患儿均根据术后阶段才，采取不同的治疗措施，在术后早期主要以消肿止痛、活血化瘀;术后中期予以舒筋活络，强骨活血;手术后期予以强筋健骨;联合中西医结合，具有较高的治疗效果。通过治疗，35例患儿经15个月随访，优良率为94.3%。合并神经功能损伤患儿，均在3个月内全部恢复。由此可见，中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折，取得较高的治疗效果，安全有效，可作为治疗儿童陈旧性孟氏骨折的理想方法。

［1］黄金承，马富强.中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的探讨［J］.中医临床研究，2013，05(18):98－99.

［2］李泽璐，梁炳生.儿童陈旧性孟氏骨折治疗进展［J］.国际骨科学杂志，2011，32(03):173－175.

［3］杨雨旸，赵军红.儿童陈旧性孟氏骨折的中西医结合治疗［J］.中医儿科杂志，2007，03(01):33－34.

R274.1

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1009－6019(2014)09－0204－02