复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染的疗效观察

2014-03-28黄霞靖陈桂红付文君

中国医药指南 2014年7期

黄霞靖陈桂红付文君

（1 浙江省金华市婺城区乾西乡社区卫生服务中心药剂科，浙江金华 321018；2 浙江省金华市婺城区乾西卫生服务中心院全科，浙江金华 321018；3 金华职业技术学院医学院妇产科，浙江金华 321017）

黄霞靖1陈桂红2付文君3

目的探讨复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染的临床疗效。方法随机对60例确诊糖尿病并发尿路感染的患者分为观察组与对照组患者各30例。两组均采取饮食控制和胰岛素治疗以控制血糖。对照组用左氧氟沙星0.5 g，每天2次口服；观察组在对照组的基础上联合复方石韦片4片/次，每天3次口服，2周一疗程。结果观察组总有效率92.33%，对照组的治疗总有效率66.66%，2组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染效果确切，且无明显不良反应。

2型糖尿病；老年女性；尿路感染；复方石韦片；左氧氟沙星

糖尿病合并尿路感染的发生率为糖尿病患者的16%～23%，其中女性约为男性的8倍[1]。在老年感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第2位（6.6%～43.3%）[2]。近年来其发病率呈逐年上升的趋势，且病情严重，病程长，不易控制。糖尿病最易并发尿路感染，而感染又可加重糖尿病，二者互为因果。作者用复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染患者30例，临床疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来自本院2011 年2月至2012年8月60例老年女性糖尿病并发尿路感染患者，均符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准，且全部为2型糖尿病。随机分为治疗组与对照组患者各30例。治疗组年龄60～88岁，平均（65.5±15.3）岁；病程2.5～21年，平均（15.2±9.13）年；空腹血糖平均（12.10±6.11）mmol/L，餐后2 h血糖平均（17.34± 5.89）mmol/L。合并原发性高血压12例、血脂异常8例、周围神经病变3例，糖尿病肾病2例；中段尿培养：粪肠球菌1例，产气肠杆菌1例，表皮葡萄球菌2例，大肠埃希菌26例。对照组年龄62～86岁，平均（63.8±14.9）岁；病程3.0～23年，平均（16.4±9.10）年；空腹血性高血压11例、血脂异常9例、周围神经病变2例，糖尿病肾病3例。中段尿糖平均（12.84±6.24）mmol/L，餐后2h血糖平均（17.88±5.90）mmol/L。合并原发培养：粪肠球菌2例，产气肠杆菌2例，表皮葡萄球菌1例，大肠埃希菌25例。两组尿常规均见白细胞+～++++，脓细胞+～+++。两组年龄、病程、并发症、中段尿培养与血糖等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 尿路感染诊断标准[3]

①凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染，真性细菌尿指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL，如无临床症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

1.3 治疗方法

全部患者在用抗生素资料前均同时用胰岛素及其他降糖药。对照组用左氧氟沙星（浙江普洛康裕制药有限公司生产，批准文号：H20000195）0.5 g，每天2次口服；观察组在对照组的基础上联合复方石韦片（承德颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13020894）5片/次，每天3次口服，2周为一疗程。

1.4 疗效判断[4]

经胰岛素应用后，空腹血糖平均达（7.22±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖平均（8.6±1.14）mmol/L。①治愈：感染症状消失，尿常规及尿菌转阴；②好转：感染症状减轻，尿常规转阴，尿菌仍阳性；③无效：临床症状无好转，尿常规及尿菌均未转阴。

1.5 统计学处理

使用SPSS 16.0统计软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组痊愈率66.67%，总有效率为93.33%；对照组痊愈率36.67%，总有效率为66.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应

对照组皮肤瘙痒2例，恶心、呕吐3例；治疗组皮肤瘙痒1例，恶心、呕吐2例，头晕1例。停药后症状均自动消失。

3 讨论

随着人们经济条件的改善，生活水平的提高，糖尿病发病率逐渐增加，其感染的发生率为35%～90%[5]。由于糖尿病患者的免疫力低下，防御功能下降，容易受到感染，加上尿液中含糖份较多，更加适宜菌株生长，造成尿道感染[6]。女性患者多于男性患者，是由于女性尿道解剖结构特点[7]以及更年期后的女性，雌激素水平下降，外阴皮肤黏膜变薄，阴道酸度下降，易发生细菌感染。又老年糖尿病患者多合并泌尿系肿瘤、尿路结石等，减弱了尿道黏膜对细菌的清除和抑制作用，易发生尿路感染。

老年女性糖尿病合并尿路感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌居首位，其次凝固酶阴性葡萄球菌[8]。本组资料基本相似（83.0%）。

由石韦、扁蓄、黄芪、苦参4味中药组成的复方石韦片，具有清热燥湿，利尿通淋。用于小便不利，尿频、尿急、尿痛，下肢浮肿等症；也可用于急慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。

现代药理学研究认为该药对引起泌尿系感染的主要细菌（大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌）具有显著的抑制作用。扁蓄有显著的利尿作用，且对葡萄球菌、绿脓杆菌等有抑制作用；石韦、苦参对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用，黄芪除增强人体身免疫力外，且有较广泛的抗菌作用和很强的利尿作用[9]。

左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药，主要作用机制是抑制细菌的RNA使其失活死亡。是目前治疗尿道感染的有效的药物之一[10]。

我们的资料表明复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染对照组痊愈率36.67%，总有效率为66.67%，治疗组痊愈率66.67%，总有效率为93.33%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。

我们认为，采用复方石韦片联合左氧氟沙星治疗老年女性2型糖尿病并发尿路感染是一种有效，安全与经济的治疗方案，值得在临床上推广使用。

[1] Mosch CP.Unexpected high prevalence of asymptomatie baeteriuria in elderly female type 2 diabetic patients[J].Diabetes,1991, 40(suppl1):527.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:805.

[3] 叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:529.

[4] 王红梅.老年女性糖尿病患者合并尿路感染88例临床分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(10): 55-56.

[5] 景金凤,梅志敏.老年女性糖尿病合并尿路感染80例治疗体会[J].临床合理用药,2012,5(5B):113.

[6] 潘思争,钟欢妹,李尔凡.糖尿病尿路感染状况分析[J].中国医药指南,2012,10(12):520-521.

[7] 王明丽.糖尿病并发尿路感染100例临床分析[J].中国医学创新, 2012,9 (20) : 132.

[8] 李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2012,50(2):70-71.

[9] 吴敏,吴正启,程业刚.复方石韦片治疗泌尿系感染132例[J].中国中医基础医学杂志,2006,12(5):357-358.