阿托品合双氯芬酸钠治疗肾绞痛136例临床分析

刘守祥 骆小航 贺恰仁

（广东省韶关市中医院，广东 韶关 512026）

阿托品合双氯芬酸钠治疗肾绞痛136例临床分析

刘守祥 骆小航 贺恰仁

（广东省韶关市中医院，广东 韶关 512026）

目的 分析阿托品联合双氯芬酸钠治疗肾绞痛的临床疗效。方法 收集肾绞痛患者136例，随机均分为A组（46例）、B组（44例）、C（46例）三组，A组患者予以阿托品0.5 mg+盐酸哌替啶30～75 mg肌注；B组患者予以双氯芬酸钠注射液20～50 mg+阿托品0.5 mg肌注；C组患者予以双氯芬酸钠注射液20～50 mg+间苯三酚80 mg肌中，对比分析三组疗效。结果 A、C组用药后各个时间段的VAS评分均显著低于B组，用药45 min后的镇痛有效率显著高于B组，显效时间显著短于B组，不良反应率显著低于B组，P均＜0.05；A、B组的镇痛有效率、各时间段的VAS评分以及并发症发生率均无明显差异（P＞0.05），但B组的起效速度明显快于A组（P＜0.05）。结论 阿托品联合双氯芬酸钠治疗肾绞痛疗效显著，且不良反应较少，值得推广应用。

肾绞痛；阿托品；双氯芬酸钠

肾绞痛是一种常见的急诊科急腹症，起病较急，患者的疼痛持续时间因人而异，严重时可引发痛性休克[1]。临床常采用抗胆碱药物、麻醉性镇痛药物或者非甾体类消炎镇痛药治疗，其中，麻醉性镇痛药的镇痛效果显著，但具有成瘾风险，而单纯应用抗胆碱镇痛药物效果不佳[2]。因此，寻找一种止痛效果显著且不良反应少的治疗方法非常重要。本研究对肾绞痛患者应用阿托品联合双氯芬酸钠进行治疗，取得了满意的效果，报道如下。

表1 三组病程中的VAS比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年3月至2013年5月期间，我院急诊科收治的肾绞痛患者136例，其中，男112例，女24例；年龄在13～69岁，平均为（33.5± 11.2）岁。根据患者症状体征、化验及B超检查确诊为肾结石或者输尿管结石，其中有96例患者存在轻度的肾积水。排除妊娠期及哺乳期妇女以及对治疗药物过敏者。患者随机均分成为A组（46例）、B组（44例）、C（46例）三组，三组的年龄、性别以及病情等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者予以阿托品0.5 mg肌注+盐酸哌替啶50～75 mg肌注；B组患者予以双氯芬酸钠20～50 mg肌注+阿托品0.5 mg肌注。C组患者予以双氯芬酸钠20～50 mg肌注+间苯三酚80 mg肌注。

1.3 观察指标

观察三组患者在用药前、用药后5、15、30以及45 min时的疼痛情况，并以视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛情况进行评分，标度尺为10 cm，其中0 cm为无痛，10 cm为最痛。并根据用药45 min后患者的疼痛情况进行疗效评价。无效：患者的疼痛无变化甚至加剧；有效：患者的疼痛明显缓解；显效：患者的疼痛基本缓解或者完全消失。同时记录三组患者的不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 三组病程中的VAS比较

A组的显效时间为（16.4±3.3）min，B组显效时间为（3.5± 1.5）min，C组显效时间为（7.8±1.7）min，三组的显效时间存在显著差异（P＜0.05）。用药前三组的VAS无明显差异（P＞0.05）。用药后，三组的VAS均较治疗前明显改善，且用药5、15、30以及45 min后，A、C组患者的VAS评分显著低于B组(P＜0.05)，A、C组无显著差异（P＞0.05）。具体如表1所示。

2.2 三组疗效比较

用药45 min后，A、C组的疼痛缓解有效率明显优于B组(P＜0.05)，A组略优于C组，但三组无明显差异（P＞0.05）具体如表2所示。

表2 三组疗效比较[n(%)]

2.3 三组不良反应比较

A组患者中，有11例患者发生眼花、头晕，7例患者发生恶心、呕吐，7例血压偏低，发生率为54.3%；B组未发现任何不良反应；C组有1例患者发生眼花、眩晕，2例患者发生恶心、呕吐，发生率为6.5%。A、C组的不良反应率明显高于B组，P＜0.05。

3 讨 论

肾绞痛是一种因肾盂内压力升高以及尿路梗阻等引起前列腺素E2的生成量增加，引发血管扩张及尿量增多，进而导致肾盂内压力增加而导致的一种疼痛，多是由于泌尿系结石引起。当肾盏壁或输尿管水肿、平滑肌缺血等，可增加炎性递质，从而激活疼痛感受器，将加重痛感。对于泌尿系统结石而引发肾绞痛者，通常在诊断后应立即予以镇痛以及解痉治疗[1-3]。

间苯三酚是一种亲肌性的解痉剂，其镇痛效果较快，且效果显著，不良反应较少，且其不具有抗胆碱作用，对于正常平滑肌的影响较小，且不会引起心律失常、心率加快、低血压等。但其价格较贵，部分患者难以接受。M胆碱受体阻断剂阿托品可有效解除患者输尿管平滑肌的痉挛症状，因此可缓解患者的肾绞痛。但单纯应用阿托品仅能可解痉，其镇痛效果比较差[4,5]。哌替啶是一种吗啡类药物，主要作用于中枢系统，镇痛效果较好，但其具有一定的呼吸抑制作用，可导致呼吸抑制、血压下降、恶心的等不良反应，因此在应用过程中必须密切监测患者的呼吸以及血压变化。且该药物长期应用具有成瘾性，其属于麻醉药物的管理范畴，临床应用比较繁琐[6]。双氯芬酸钠是一种理想的强效解热、消炎、镇痛药物，能够有效抑制前列腺素E2的合成以及释放，有效降低机体的感觉受体对于炎性刺激作用的敏感性，并可提高机体痛阈，有效缓解疼痛[1-3]。有动物实验研究表明，双氯芬酸钠还可显著抑制输尿管的蠕动，并可减少尿量，从而降低输尿管的内压，也有利于缓解疼痛。双氯芬酸钠的药效极强、个体差异较小，用药剂量较小，不良反应较少，主要不良反应为胃肠道反应，与阿托品联用具有协同作用，且可缓解阿托品的不良反应[7]。

本研究对肾绞痛患者联合应用阿托品和双氯芬酸钠注射液肌注，并与阿托品联合盐酸哌替啶以及间苯酚联合双氯芬酸钠进行比较，结果显示A、B组的镇痛效果以及疼痛缓解速度明显优于C组，且A、B组的不良反应明显减少，B组的起效时间也明显短于A组，且间苯三酚的价格较为昂贵，因此，认为阿托品联合双氯芬酸钠用于治疗肾绞痛镇痛效果显著，起效快，且不良反应少，无成瘾性，可有效缓解患者的痛苦，且价格相对低廉，值得推广。

[1] 李世松,高建军,余贤明,等.双氯芬酸钠利多卡因+阿托品治疗肾绞痛的疗效观察[J].遵义医学院学报,2010,33(1):61.

[2] 刘慧敏.复方双氯芬酸钠注射液联合阿托品治疗肾绞痛疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(27):45-46.

[3] 曹诗友,贺广红.双氯芬酸钠栓治疗肾绞痛的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(z1):100.

[4] 谢健,夏颂年.间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察[J].广西医学,2011, 33(12):1625-1627.

[5] 王伟炳,朱华军.间苯三酚注射液治疗肾绞痛的临床疗效及不良反应观察[J].浙江中医药大学学报,2013,37(3):296-298.

[6] 赵捷,陈阳,申奇弘,等.酮咯酸氨丁三醇、盐酸哌替啶和盐酸曲马多治疗肾绞痛疗效观察比较[J].贵州医药,2013,37(2):155-156.

[7] 粱文福,林传华,林铂,等.双氯芬酸钠治疗肾绞痛的临床观察[J].中国临床实用医学,2008,2(2):56-57.

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：1671-8194（2014）07-0074-02