农村2型糖尿病患者91例膳食状况调查

杨柳，李远珍 （皖南医学院护理学院，安徽 芜湖 241002）

何圣红，费小芸，周全 （皖南医学院附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241002）

随着我国广大农村地区经济的不断发展，农村地区的糖尿病患病率逐渐提高，2002年我国农村成人糖尿病患病率为1.8%，2010年上升至8.4%，上升速度高于城市地区［1］。糖尿病的治疗是长期的综合治疗，而饮食治疗是最基本的措施。定期对农村糖尿病患者进行膳食状况调查评价，及时发现问题，指导和帮助患者改进饮食和运动习惯，可以使综合治疗更加行之有效。我们对本院就诊的91例农村糖尿病患者的膳食状况进行了调查分析，为今后的营养干预和糖尿病饮食宣教工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2012年1月至2012年4月在内分泌门诊就诊符合2型糖尿病诊断标准的农村患者91例。其中男39例，女52例，男女之比为0.75：1；年龄＜60岁的40例，年龄≥60岁的51例，年龄平均为（56.12±11.22）岁。

1.2 调查方法

采用现场填写问卷、调查员填写和患者自行填写、电话咨询等多种方式相结合方法调查。采用24h膳食调查法，调查患者连续3天的饮食摄入情况，计算每例患者日能量和各种营养素的摄入量。膳食评价方法：调查对象的各类食物平均摄入量与中国营养学会推荐的《中国居民膳食平衡宝塔》相比较。营养素参考摄入量以《中国居民膳食营养素参考摄入量》中正常成人 （18～50岁）轻体力劳动参考摄入量为标准［2］。数据采用SPSS11.0统计学软件进行录入和分析。

2 结果

2.1 一般情况

91名农村2型糖尿病患者中，有糖尿病并发症的病例42人，占总人数的46.1%；根据体质量指数计算，超重33人，占36.3%；肥胖5人，占5.5%。空腹血糖 （10.90±4.88）mmol／L，餐后血糖15.15±5.35mmol／L，糖化血红蛋白 （9.47%±2.27%）。

2.2 患者膳食结构

结果表明，农村2型糖尿病患者膳食实际平均摄入量分别为：粮谷类482g／d，蔬菜类476g／d，水果类20g／d，禽肉类95g／d，鱼虾类28g／d，蛋类26g／d，奶类32g／d，豆类57g／d，油脂类17g／d，与指南推荐摄入量相比，粮谷类摄入偏高，水果类、鱼虾类和奶类摄入明显不足，禽肉类摄入过多。

2.3 患者日能量与三大营养素摄入

农村2型糖尿病患者日能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物和膳食纤维的平均摄入量分别为：1259kcal、53、48、150g和14g，与推荐摄入量相比，日能量、碳水化合物和膳食纤维都明显偏低。

3 讨论

中国近年的流行病学调查显示，2型糖尿病的的高发状态正在逐渐向农村地区转移，与国外研究显示糖尿病正在向过去并不富裕的阶层转移的结果一致［3］。农村居民目前的生活习惯、医疗理念、知识层次和接受到的医疗水平等不仅造成2型糖尿病的发病率逐年增高，也使糖尿病的知识的知晓率、治疗率及达标率一直处在低水平，导致了患者的高致残率和高经济压力，降低了患者的生活质量，大量消耗了社会资源［4］。

本次调查中农村2型糖尿病患者膳食实际摄入量与指南推荐摄入量相比，粮谷类摄入偏高，水果类、鱼虾类和奶类摄入明显不足，禽肉类摄入过多。陈江［5］等人调查表明，水果是糖尿病发生的保护性因素。作为正常人来说，如果摄入一定比例合适的蔬菜、水果能降低糖尿病发生的危险，可能与其中含有大量镁元素和抗氧化成分有关。本次调查中，水果摄入量仅达到推荐摄入量的6.6%，在调查中发现，很多患者摄入水果品种单一，另外，鱼虾和奶类摄入明显不足，都可能与经济条件有关。

根据2型糖尿病患者的营养需求，膳食的首要原则就是控制每日总热量。在接受调查的91名农村患者中，根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》中正常成人 （18～50岁）轻体力劳动参考摄入量为标准，结果摄入不足的有85例，占到总样本量的93.4%。通过本调查研究发现，每天平均的总热量值1259kcal比中国居民膳食营养推荐摄入量的最小值 （1700kcal）都要少，这与病人对于糖尿病疾病知识的陌生，以及基层医护人员在为病人进行治疗中过于要求病人严格控制饮食有关。尽管能量控制对于治疗糖尿病以及预防糖尿病相关风险非常重要，但是糖尿病患者在药物治疗和运动治疗的基础上，仍需要摄入维持基本体重的能量。我们推荐糖尿病患者，在饮食控制中一方面需符合中国居民膳食推荐摄入量，满足基本营养需求，防止机体营养不良、自身抵抗力降低；另一方面需控制相应的能量摄入，达到良好的代谢控制。

碳水化合物的平均摄入量占推荐摄入量比值为46.15%。从统计结果看，大部分2型糖尿病患者的碳水化合物的摄入是不合理的。碳水化合物对血糖水平与胰岛素分泌具有重要影响，在合理范围内摄取碳水化合物成为影响糖尿病患者病程进展的重要内容之一，糖尿病患者的碳水化合物推荐摄入量比普通人群略低，患者在合理控制总热量的基础上，适当地提高碳水化合物摄入量，可以帮助机体提高对胰岛素的敏感性，减少肝脏中葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量［6］。考虑到某些食物中碳水化合物升高血糖的速度相对比较快，可以搭配一些血糖指数低的粗粮来使用，这样既保证了碳水化合物摄入又保持了血糖稳定。

在本次调查中，脂肪的平均摄入量占推荐摄入量比值为80%，虽然摄入量基本合理，但是因为总能量摄入少，所以脂肪的摄入量在整个膳食中占的比重相对高。脂类代谢与糖代谢、蛋白质代谢三者之间相互作用、密切相关，因此，保持脂代谢平衡，在糖尿病治疗过程中起着极为重要的作用。对于糖尿病患者来说，防治或延缓心脑血管并发症的发生，必须严格限制食物中的脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸不能过多。不管是糖尿病人还是正常人的脂肪摄入，都应该以不饱和脂肪酸为主。不饱和脂肪酸存在植物性食物中比如亚麻籽等，可分为多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，后者更有利于健康。

大量调查研究表明，食物中的蛋白质经糖异生途径生成的葡萄糖并不会影响到人体的血糖水平，但会刺激血清胰岛素反应性升高［7］。亦有研究证明，高蛋白饮食并不能延缓糖类的吸收从而改善血糖，反而加重肾脏的负担。在饮食中可以使蛋白质的摄入量占总热量的12%－20%。

对于糖尿病患者来说，饮食中的膳食纤维有非常重要作用。膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维有控制血糖升高幅度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用［8］。我国2000年推荐的适宜摄入量为每天30.2g，本研究中没有患者的饮食达到这个水平。

综上所述，随着农村生活方式的逐步改变，糖尿病患者不断增加，而农村的卫生服务基础滞后，人们营养意识薄弱，应加强糖尿病营养教育的普及工作，充分利用一切手段，开展科学饮食、平衡膳食、适量运动、防止肥胖的宣传教育。饮食健康教育在制定时，要考虑到人们的知识水平，内容要简单易懂，可利用食物模型方法，使患者易于理解和掌握，从知识、态度和信念上逐步着手，控制糖尿病在农村的发生和发展。

［1］卫生部 .中国卫生统计年鉴 ［EB／OL］.http：／／www.moh.gov.cn／zwgkzt／ptjnj／200908／42635.shtml.2009－08－26.

［2］中国营养学会.中国居民膳食指南 ［M］.拉萨：西藏人民出版社，2008：176－205.

［3］刘赫 .中国糖尿病的流行高峰正在向农村转移 ［J］.实用糖尿病杂志，2009，6（5）：12.

［4］焉然 .关注农村糖尿病减轻疾病经济负担 ［J］.中国初级卫生保健，2006，20（8）：13－14.

［5］陈江，章荣华，方越强，等.膳食营养摄入与糖尿病、脑卒中和冠心病发病率的关系 ［J］.营养学报，2010（4）：331－335.

［6］孙长颢，营养与食品卫生学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2011：204.

［7］Gannon MC.Effect of a high－protein，low－carbohydrate diet on blood glucose control in people with type 2diabetes ［J］.Diabetes，2004，53 （9）：2375－2382.

［8］杨子艳，程博，李蕴瑜，等.100例老年2型糖尿病患者营养状况评价 ［J］.中华老年医学杂志，2004，23（5）：336－338.