鼻内镜术后晕厥的危险度评估及预见性护理

王礼芹 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434020）

晕厥是鼻内镜手术后较为常见的并发症，多在术后3d内发生，存在一定危险性，既会给患者带来身心痛苦，又会给医院带来负面影响，更可能成为医疗纠纷的隐患。因此必须加以重视，采取有效措施尽量地降低鼻内镜术后晕厥的发生率，这是医护人员的职责所在。基于此，作者开展了本项研究，旨在探讨鼻内镜术后晕厥的危险度评估要点及预见性护理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2012年1月至2012年11月因慢性鼻窦炎在我院接受鼻内镜手术患者。纳入标准：①经病理诊断确诊为慢性鼻窦炎；②接受功能性鼻内镜手术；③术前无活动障碍和晕厥病史；④知情同意。排除标准：伴有器质性心脑血管疾病、神经系统疾病及精神疾病者。共200例患者符合纳入标准，其中男性89例，女性111例。年龄21～63岁，平均37.64±12.76岁。

1.2 方法

随机对照研究。应用随机数字表将上述对象分为观察组和对照组，每组各100例，两组之间在性别、年龄、病程及手术方式等基线资料的差异均无统计学意义，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 护理

1.3.1 观察组 于围手术期对患者进行术后晕厥的危险度评估，并采用预见性护理措施预防术后晕厥的发生。

1）术后晕厥的危险度评估。通过循证查询，掌握鼻内镜术后晕厥的时间、主要原因或危险因素、诱因等，以此为依据对患者进行连续、动态的护理评估时，重点了解和收集与术后晕厥的发生有关的资料，以便对患者发生术后晕厥的可能性大小作出判断，并筛选和确定术后晕厥的高危对象。经过查询得知：鼻内镜术后晕厥的主要危险因素为患者的体质因素、心理因素 （紧张焦虑与恐惧）、疼痛刺激、饥饿与疲劳、体位变换、低血压与低血糖［1－4］等。由此确定护理评估资料收集的重点包括：①术前自主活动情况及生活处理能力；②手术时间长短，术中、术后出血情况；③禁食、禁饮时间，术后进食饮水情况；④心理状况、对手术的认识及预防晕厥知识；⑤血压、血糖水平等。资料收集后对个体发生鼻内镜术后晕厥的危险度作出评估，以作为预见性护理的依据。

2）预见性护理。针对患者个体存在的危险因素，制定个体化护理计划，提出预见性护理措施，有重点地对患者尤其是高危对象进行贯穿全程的观察及护理。具体措施包括：①规范健康教育。落实告知义务，采用通俗易懂如 “看图对话”互动式的教育方式及时进行预防术后晕厥的知识指导［5］，告知术后早期活动潜在晕厥的风险、可能的损伤，强调预防术后活动晕厥的注意事项及预防措施，教授 “三步起床法”，增强患者及家属防范意识及能力，从源头上预防术后活动时晕厥事件的发生。②心理护理。重视与患者及家属的沟通，详细讲解疾病的相关知识，介绍术者的精湛技术和成功病例，及时做好心理调适，在护士的鼓励下建立安全感，消除患者对手术效果、安全性等方面的疑虑尤其是对术后术腔换药的紧张、恐惧心理。③疼痛护理。疼痛尤其是术腔换药时的剧痛是导致患者发生术后晕厥的主要诱因，因此采用冷敷、局部冰敷、换药时播放音乐、穴位按压、需要随时给予止痛治疗 （如口服盐酸曲马多片或应用止痛栓）等方法来缓解患者的疼痛，将疼痛减少到最低程度［6－7］。④饮食护理及营养支持。禁食禁饮时间过长或术后疼痛影响进食，会导致血容量和能量不能及时补充，加上疼痛刺激，容易发生体位性低血压性晕厥、低血糖性晕厥和血管抑制性晕厥，因此对局麻患者术前禁食不超过8h，局麻术后3h、全麻术后6h鼓励患者进半流质高热量、高蛋白饮食［8］，必要时按医嘱通过静脉补充能量及血容量。⑤睡眠护理。为患者提供安静舒适的休息环境，避免声光刺激，必要时给予镇静催眠药，保证患者有足够的休息时间，提高睡眠的质量，消除患者疲劳。⑥注意血压、血糖监测。对血压、血糖偏低的患者加以重点观察，避免在患者饥饿、疲劳状态下及术后晕厥的高危时段 （午时12∶00～14∶00及晚间18∶00～19∶00）进行术腔换药［2］。⑦患者活动、如厕时给予协助。术后晕厥常常发生在患者活动、如厕时，因此向患者及家属强调预防术后晕厥的注意事项，如体位改变时动作一定要缓慢，不能让患者单独如厕，在患者如厕时尽量给予协助。⑧加强术后3d内的观察巡视：鼻内镜术后晕厥多发生在术后3d内，尤其是在患者下床活动、如厕及换药时更容易发生，因此护士及时巡视病区，特别是对高危对象由护士协助入厕、穿衣等以免发生意外。⑨注重整体护理，体现人文关怀。多与患者沟通，用和蔼的微笑、亲切的语言引导患者，及时帮助患者解决问题，使患者达到最佳的身心状态。

1.3.2 对照组 按常规进行护理。

1.4 效果评价

用术后晕厥的发生率来评价两组的护理效果。

1.5 统计学分析

应用SPSS10.1统计软件进行数据处理。率的比较应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组术后晕厥的人数 （发生率）分别为2人 （2.00%）和11人% （11.00%），差异有统计学意义 （χ2＝6.6639，P＜0.01）。

3 讨论

接受鼻内镜手术的患者均有可能发生术后晕厥，给患者的康复造成负面影响，需要通过有效的护理手段来加以防范。作者认为，护士首先需要对患者发生鼻内镜术后晕厥的相关危险因素及危险度大小作出评估和判断，并筛选出高危对象，然后制定和实施有针对性的个体化的预见性护理计划及措施。

本研究结果显示，观察组鼻内镜术后晕厥的发生率明显低于对照组。原因在于：在本研究中，护士对观察组患者进行术后晕厥危险度的评估后，及时获取了有关信息，为每一个患者制定的护理计划及防范措施均有极强的针对性和预见性，而且护理计划和防范措施是遵循循证护理原则、应用循证护理方法来指导制定，具有较高的科学性和实效性，能够防患于未然。由于护士对患者发生鼻内镜术后晕厥有了充分的准备，可以提前采取防范措施［1，3，9］，尤其是对高危对象护士可通过各种主动性的防范措施将其高危因素的影响力降低到最低程度。此外护士还通过有效的沟通和健康教育使患者及家属掌握了鼻内镜术后晕厥的预防要点，积极协助和配合治疗和护理，因此该组患者鼻内镜术后晕厥的发生率得到了有效控制，护理效果明显优于对照组。因此可以认为在围手术期对鼻内镜术患者进行连续、动态的术后晕厥危险度评估，采用预见性预防护理措施，可以有效地降低鼻内镜术后晕厥的发生率。

［1］何敏琴，孙敏华 .鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的原因分析及护理 ［J］.中国实用护理杂志，2007，23（10B）：36.

［2］张亚萍 .循证护理在预防鼻内镜术后病人晕厥中的应用 ［J］.解放军护理杂志，2008，25（1B）：50－51.

［3］敖俊，夏丽莎，宋泽菊.FESS术后患者术区换药时晕厥的原因分析及护理对策 ［J］.健康必读杂志：下旬刊，2010（10）：95.

［4］徐瑞芸 .鼻内镜术后患者晕厥的相关因素分析及护理对策 ［J］.护理学报，2006，21（18）：45－46.

［5］梁惠兰，李么琴，熊志云，等 .“看图对话”互动式教育预防鼻内镜术后晕厥的效果评价 ［J］.现代医院，2011，11（10）：73－75.

［6］惠建伟 .穴位按压联合音乐疗法防治鼻内镜术后患者鼻腔换药时晕厥的研究 ［J］.中国当代医药，2009，16（12）：162－163.

［7］黄小林，许煜，梅妍，等 .口服盐酸曲马多在中青年鼻内镜手术后及换药中镇痛效果的临床观察 ［J］.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2011，25 （22）：1034－1037.

［8］徐海英，沈伟 .择期手术病人缩短术前禁食禁饮时间的研究 ［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：110－111.

［9］齐惠萍，吴莉，纪丽娟 .鼻腔术后换药发生晕厥的原因分析及护理干预 ［J］.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1051－1052.