独活寄生汤加减配合牵引治疗腰椎间盘突出症80例

左大鹏， 王连荣

(北京四季青医院， 北京 100097)

腰椎间盘突出是临床常见病和多发病，病程长，常反复发作，劳累、久坐、受冷和潮湿均可使病情加重，以中老年人发病较多，随着生活方式的改变，年轻人腰椎间盘突出症的发病率逐渐增加。笔者自2011年1月—2012年12月应用独活寄生汤合马钱子加减结合腰椎牵引治疗80例腰椎间盘突出患者，并与腰椎牵引配合口服金乌骨通胶囊80例对照，取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 所观察的160例病例全部均为本院门诊患者，治疗组80例，男44例，女36例；年龄21～75岁，平均40.5岁；病史最短5 h，最长22 a，平均2.7 a。对照组80例，男41例，女39例；年龄20～75岁，平均41.3岁；病史最短38 h，最长20 a，平均2.7 a。经统计学处理，2组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.1 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。①有腰部外伤、慢性劳损史；发病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；③经CT或MRI检查证实有腰椎间盘单节段或多节段突出或膨出，并有与影像学定位相一致的临床症状和体征；④下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，部分患者伴有肌肉萎缩；⑤排除其他原因所致的腰腿痛。

2 治疗方法

2.1 治疗组 独活寄生汤加减配合腰椎牵引。采取仰卧位腰椎牵引，根据患者的年龄、体质调整牵引重量，一般从体重的1/3开始，每次20 min，每日1次。在牵引的基础上口服独活寄生汤合马钱子加减。治以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛。方取《备急千金要方》之独活寄生汤为主方化裁加减，药用：独活9 g，桑寄生9 g，杜仲9 g，牛膝9 g，细辛3 g，秦艽9 g，茯苓12 g，肉桂心9 g，防风9 g，川芎9 g，人参9 g，甘草6 g，当归12 g，芍药9 g，干地黄9 g，炙马钱子0.3 g。加减：疼痛致不能下地行走者，酌加白花蛇、川芎以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏重者，可加附子、川乌、草乌以温阳散寒；湿邪偏重者，加防己、苍术、苡仁以祛湿；若肾阳虚者，酌加菟丝子、补骨脂以温补肾阳；若肾阴虚者，酌加龟板、鳖甲以滋补肾阴；瘀血偏重者，酌加桃仁、红花、乳香、没药以活血化瘀；麻木偏重者加全蝎、地龙以活血通络。每日1剂，水煎早晚服。

2.2 对照组 在卧位腰椎牵引的基础上配合口服金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方药业Z20043621)1.05 tid。

2.3 常规辅助治疗 治疗期间配合加强腰背肌的功能锻炼，包括倒走、游泳、五点支撑、燕飞等。

2.4 疗程 以上2组治疗10次为1疗程，疗程中间隔4～5 d，连续治疗3个疗程观察治疗效果。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]进行疗效评定。①治愈：腰腿痛症状消失，功能恢复正常；②显效：腰腿痛症状基本消失，基本恢复工作；③有效：症状部分消失，活动轻度受限，可做较轻的工作；④无效：经3个疗程治疗无效者，症状体征均无改善，不能担任工作。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

4 体会

中医对腰腿痛早有认识，《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”明确指出腰痛与肾虚的关系。《诸病源候论》：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”又如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫其标也，或从标、或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是腰腿痛发病的关键所在，风寒湿热等邪则为致病的重要因素，肾虚则容易感受外邪，而外邪入侵又使肾气更虚，两者互为因果，形成不良循环，致使腰腿痛反复发作，缠绵难愈，成为本虚标实之病。因此，治疗本病，应当标本兼顾，扶正与祛邪兼施。

独活寄生汤出自唐代著名医药学家孙思邈的《备急千金要方》，原为治疗“肾气虚弱，卧冷湿之地当风而得腰背冷痛，或为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设。《成方便读》(张秉成)曰：“此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，所谓治风先活血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛入肾经，能搜伏风，使之外出。桂心能入肝肾血分而祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”取本方主要治疗腰椎间盘突出症，属正虚邪实者。正气既虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正以祛邪。马钱子，《医学衷中参西录》认为它“开通经络、透达关节之力，远胜于它药”。其味苦性寒，有大毒，主要归肝脾经。马钱子及其主效成分对整个中枢神经系统均有兴奋作用。马钱子碱通过中枢和外周两种途径发挥镇痛作用，其镇痛作用可能与其镇静和麻痹感觉神经末梢有关，其镇痛作用也不具成瘾性[2]。方中以独活为君，取其理伏风，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪。伍以马钱子散结消肿、通络止痛，综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹通愈。再根据患者虚实寒热随证加减，切中病机，故可药到病除。

对于马钱子的应用，①应坚持“辨证论治”、“中病即止”的原则：在治疗中，应从小剂量开始逐渐加量至患者肌肉有一过性轻微颤动为最佳有效量，此反应也表明不可再加量，或进行间断给药，以防中毒。②充分考虑患者的年龄、身体素质及病情，合理安排剂量。③避免超剂量和长期用药，临床应用时必须谨慎小心，可从小剂量开始，以病去为度，不可多服、久服④与某些药物的配伍禁忌：研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。因此，临床应用时应注意合理配伍[3]。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]胡锡琴.马钱子研究述要[J]，陕西中医，2005，26(11)：1229-1230.

[3]李林.马钱子药效和减毒研究概述[J].亚太传统医药，2007，5：19-21.