中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的临床观察

姚红霞，肖玉莲，高立东

(唐山市丰南区医院 1儿科，2中医科，河北 唐山 063300)

小儿过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura)又称出血性毛细血管中毒症，是一种十分常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要造成皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁渗透性和脆性增加而导致出血[1]。过敏性紫癜是小儿最常见的疾病之一，其临床症状表现为腹痛、血尿等，其中皮肤紫癜是最主要的症状[2]。近年来，过敏性紫癜的发病率呈逐年上升的趋势[3]。由于该病严重影响了患儿的健康，因此选择有效的治疗措施对患儿的康复具有十分重要的意义。本研究采用中西医结合的方法治疗过敏性紫癜，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月至2012年8月唐山市丰南区医院收治的过敏性紫癜患儿125例，所有患儿均符合过敏性紫癜的临床诊断标准[4]。将患儿按照随机数字表法分为联合治疗组63例，男32例、女31例，年龄3.5～12.7(8.3±2.2)岁；常规治疗组62例，男33例、女29例，年龄3.6～13.0(8.1±2.4)岁。患儿临床表现为皮肤紫癜、血热妄行、气虚等，其中外感风热型：患儿伴有发热、咳嗽等；血热妄行型：患儿伴有高热、面红、苔黄、脉有力等；气不摄血型：患儿体虚多病、疲乏、皮疹、脉搏弱等；阴虚火旺型：患儿低热、口干舌燥、盗汗、脉细等。排除有严重的心脑血管疾病以及严重肝肾功能不全的患儿。联合治疗组与常规治疗组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有均衡性。本研究经医学伦理委员会批准，并取得了患儿及其家长的知情同意，且签署了知情同意书。

1.2治疗方法 常规治疗组：给予调整饮食、避免大幅度运动、服用维生素C以及抗组胺药物，并进行相关抗感染治疗，对于腹型紫癜患儿要进行胃肠道减压，并适当加用肾上腺皮质激素；伴紫癜性肾炎的患儿加服阿魏酸哌嗪等。联合治疗组：在常规治疗组的基础上加用中药治疗，具体药方：青黛、丹参、紫草各6 g，蒲公英、生地黄、地肤子、白鲜皮、牡丹皮各5 g，连翘、赤芍、黄柏、旱莲草、当归、黄精、栀子、黄芪、金银花、白术各10 g，牛蒡子、知母、地骨皮各15 g。煎煮半小时，过滤，取滤液300 mL加蜂蜜服用，每日分2次服完，每日1剂，连续用药1周。

1.3观察指标 观察两组患儿的临床疗效，并对两组不同证型(外感风热、血热妄行、气虚不摄以及阴虚火旺)的患儿疗效进行比较与分析，并且比较两组患儿的住院时间和复发率。

1.4临床疗效判定标准 临床疗效分为显效、有效、无效3个等级。显效：紫癜症状全部消失，只有少许的色素沉淀，而无其他症状，实验室指标均正常，停药15 d内无紫癜症状复发；有效：紫癜症状大部分消失、有部分瘢痕，便血、腹痛、血尿等有显著改善，停药15 d后无紫癜发生；无效：紫癜以及各种伴随症状无改善或有加重的趋势。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效的比较 治疗后，联合治疗组过敏性紫癜患儿总有效率为94%，常规治疗组总有效率为82%，联合治疗组的疗效显著高于常规治疗组，比较差异有统计学意义(z=1.970，P<0.05)(表1)。

表1 两组过敏性紫癜患儿临床疗效的比较 (例)

2.2两组患儿不同证型的治疗效果比较 联合治疗组患儿外感风热型、血热妄行型、气虚不摄、阴虚火旺型的显效百分率均高于常规治疗组，但是组间差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组过敏性紫癜患儿不同证型的疗效比较 (例)

2.3两组过敏性紫癜患儿住院时间及复发率的比较 联合治疗组患儿的住院时间(8.1±2.1) d显著少于常规治疗组(10.3±2.4) d(t=5.451，P<0.05)。联合治疗组患儿的复发例数(3例)显著低于常规治疗组(10例)(χ2=4.333，P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，过敏性紫癜可自愈，但易复发，首次发作严重者的复发率高[5]。该病病程一般为4周，肾型病程最长，可达4～5年[6]。除皮肤和黏膜出血外，常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现为胃肠道症状、关节症状以及肾脏病变等，给患儿的健康带来较大的威胁[7]。祖国医学认为，过敏性紫癜为血症，属斑疹范畴，其主要病机为外受风邪或食有动风、厚腻之品，而致风热相搏，热毒炽盛，迫血妄行，风湿之邪外袭，与气血相搏，热伤脉络，使血不循经，谥于脉外，渗于肌肤而成[8-9]。对于热毒发斑者，宜凉血解毒，代表方为紫草、青黛加减，夹有风湿者加蒲公英，夹湿者加栀子、黄芪，热毒清除后可改用归脾汤加减或金银花治疗[10]。

本研究结果显示，联合治疗组的疗效优于常规治疗组(z=1.970，P<0.05)，联合治疗组外感风热型、血热妄行型、气虚不摄型、阴虚火旺型的显效率均高于常规治疗组，但是组间差异无统计学意义，分析可能是由于样本量较少所致，因此有必要开展大样本的研究做进一步探讨。同时，联合治疗组患儿的住院时间及复发率均显著低于常规治疗组，与文献报道的结果基本一致[11-12]。由于小儿身体娇弱、脏腑稚嫩，因而极易受风热邪毒等的干扰，从外到内，伤及血液等，所以儿童以及青少年易受过敏性紫癜的侵扰[13]。临床上针对其病因，常采用的措施为分热、止血、化瘀[12]。本研究使用的中药方由多味中药组成，其中，生地黄、蒲公英等清热凉血，白鲜皮祛风解毒，紫草等止血，丹参等活血化瘀。紫草、牡丹皮等能够有效拮抗凝血因子的形成，丹参亦能够对抗血小板聚集，有效改善患儿的血液循环[14]；蒲公英、地肤子对葡萄球菌亦有不同程度的拮抗[15]，同时，蒲公英还能对患儿的机体免疫功能起到保护作用。以上诸药合用可明显缓解患儿的病情。

中西医结合的方法可明显改善小儿过敏性紫癜的临床症状，对不同证型的患儿均具有较佳的治疗效果，且显著缩短了患儿的住院时间，降低了复发率，安全可靠，值得临床广泛推广应用。

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