ELEKTA主动呼吸控制技术应用方法分析

谭薇薇，周一兵，周 军，万久庆，赵利荣

ELEKTA主动呼吸控制技术应用方法分析

谭薇薇，周一兵，周 军，万久庆，赵利荣

目的：总结放疗技师在调强放疗中实施主动呼吸控制技术（active breathing control，ABC）的经验和体会，为改进和提高ABC技术实施方法提供依据。方法：按常规方法对30例调强放疗患者实施ABC技术，并对实施效果进行统计和分析。结果：30例肺癌患者（女性9例，男性21例）中，有27例患者（男性19例，女性8例）首次治疗过程不顺利。结论：实施ABC技术成功与否在于医患之间的沟通，治疗前应充分告知患者，使其了解和熟悉治疗流程，并掌握主动呼吸控制技术的要点，消除患者紧张情绪，这是顺利实施ABC技术的关键。

主动呼吸控制技术；放射治疗；医患沟通

0 引言

21世纪的放射治疗是以调强放射治疗为主体的精确放射治疗。调强放射治疗可提高肿瘤照射剂量，减少正常组织的辐射剂量，从而提高放疗的有效性[1-2]。胸腹部肿瘤由于呼吸运动的影响会使得胸廓和器官移动，靶区亦将随呼吸运动而发生位移，降低了局部控制概率。因此，必须采取措施减小因呼吸运动而引起的照射位置误差，从而提高放疗的精确度，所以对呼吸运动进行控制或补偿的技术显得尤为重要[3]。目前，主要采用屏气技术、呼吸门控技术、四维放疗技术和实时跟踪肿瘤运动4种不同的方法进行呼吸控制和补偿：（1）屏气技术。通过控制患者的呼吸或者腹部压缩等来减少肿瘤运动，在屏气时段进行照射。（2）呼吸门控技术。通过监测呼吸运动，使呼吸周期的某一特定时相与射线束曝光同步，减少曝光时窗内的肿瘤靶区的运动。（3）四维放疗技术。在三维放疗的基础上加入了时间因数，在定位、计划设计和实施阶段考虑到解剖结构随时间的变化。（4）实时跟踪肿瘤运动。利用影像设备进行实时监控，以调节射线束或治疗床位置来保证射线束与肿瘤之间相对位置固定[4-6]。医科达公司（ELEKTA）的主动呼吸控制技术（active breathing control，ABC）采用了屏气技术。本文主要讨论该技术在临床应用中存在的问题，以提高效率和改进实施方法，使其更好地为患者服务。

1 主动呼吸控制技术设备

1.1 ABC设备原理

呼吸运动包括吸气和呼气2个过程，吸气时，胸腔前后、左右及上下径均增大，肺随之扩大；呼气时胸廓缩小，肺也随之回缩，靶区随之改变。在定位和治疗的过程中，通过控制患者的呼吸，使患者在吸气到某一特定程度时屏气（因屏气可以使胸廓和器官暂时停止运动，从而控制呼吸运动对靶区的影响），然后进行照射。

1.2 ABC设备结构

ABC设备主要由面罩、鼻夹、一次性呼吸过滤管、球囊阀门、患者手持控制按钮、手推车、镜面支撑系统、呼吸流量监控设备、操作控制的计算机等组成。ABC装置与治疗机之间没有连接装置，只要把该装置与患者连接即可。

2 临床应用方法

选取30例肺癌患者实施ABC，定位过程为：患者仰卧于体架上，头垫C枕，双手上举，然后使用热塑体模和真空负压袋来固定患者的体位。在定位前对患者进行ABC呼吸训练：平静呼吸、深吸气末屏气，患者理解后用飞利浦CT模拟定位机进行患者定位。

治疗前准备：正确地调取患者的计划，并严格按放疗计划执行。治疗前必须核对每位患者都有自己单独的面罩，拿取面罩注意核对患者姓名，戴上面罩后检查是否放好，以防漏气。在进行放射治疗前，由放疗技师根据患者的个人情况，给患者讲解ABC治疗过程中如何根据技术员的口令进行呼吸。治疗前应告知患者（特别是首次治疗的患者），在治疗过程中如有憋气感要松开手里的控制按钮，严重者可摘掉面罩，并举手示意工作人员。

摆位过程：在摆位过程中，应使患者的治疗体位与模拟定位时的体位保持一致，让患者在治疗床上保持正确的体位。由于呼吸门控治疗时没有放置头枕，负压袋放置的位置就很难与CT模拟的时候一致，为了避免真空负压袋在头脚方向放置时出现偏差，CT定位时可在负压袋上做个记号，以此确定负压袋与体架的位置。摆位完成后，连接ABC装置，通过专用的网线连接呼吸流量监控设备和操作控制的计算机，用鼻夹夹住鼻孔使之不能通气，嘴戴上面罩通过一次性呼吸过滤管与球囊阀门连接起来控制患者的呼吸，球囊阀门与呼吸流量监控设备连接，患者的呼吸运动信号通过计算机处理后显示在计算机上，以此来观察患者的呼吸情况[7-8]。患者可根据手推车上面的显示器看到呼吸流量曲线。连接好后检查设备是否连接正常，加速器在治疗过程中应与呼吸门控设备保持一定的距离，以免发生碰撞。

治疗过程：技术员通过操作控制的计算机观察患者的呼吸情况，给予患者一个信号，然后提示患者吸气，患者收到提示后开始吸气，超过触发阈值时患者按下手持控制按钮，该设备能够自动使球囊阀门充气，阻断患者的气流，强制患者处于不呼吸的屏气状态，这时加速器出束进行治疗[9-10]。做呼吸门控之前应提前安放设备，缩短整个治疗时间。这个过程需要患者和技术员很好地配合才能完成。

3 结果

30例肺癌患者（女性9例，男性21例）中有27例患者（男性19例，女性8例）首次治疗过程不顺利，按首次和末次实施ABC治疗时间差分为5级，具体见表1。

4 讨论

4.1 实施过程不顺利的原因

由以上结果可以看出，90%的患者在首次进行ABC治疗时不能很快掌握呼吸要领，实施过程不顺利，原因如下：

（1）由于患者年龄偏大，加上长期患病后心理因素的影响，理解能力普遍下降，反应也相对迟缓，使得医患配合出现问题。

表1 ABC治疗时间差分级

（2）由于患者数量多，导致治疗前的培训时间不是很充分，掌握呼吸要领不充分，导致出现患者的深吸量达不到标准等情况。

（3）多数患者首次做ABC治疗时情绪紧张，当技师提示吸气时很慌张，没有按下按钮直接吸气或者吸气后没有屏住呼吸。

（4）由于配合不好，技师需反复进入机房对患者进行培训，当经过几次培训后还是不能很好地配合时，若技师表现出急躁情绪，将导致患者更加紧张，配合越来越差。

（5）技师发出指令的时机不对，若患者呼气中后段时发出口令，患者因匆忙吸气而导致吸气最大量不能超过触发阈值。

（6）技术员对设备的熟悉程度不够，如出现连接好ABC设备后计算机显示呼吸频率为直线等故障和错误时，若技师经验不够无法在短时间内解决问题，则随着时间的推移，患者也会逐渐变得焦虑和不安。

4.2 改进措施

实施ABC治疗的关键在于放疗技师与患者之间充分的沟通和良好的配合。放疗前必须要先向患者交代清楚呼吸门控的过程，并采取有效的方法对患者进行足够的呼吸训练，比如交代患者多做深吸气后屏气的训练，适当地运动增加肺活量，制作呼吸训练视频，让患者及其家属反复观看，以此训练和模拟治疗时的屏气技术，使患者在治疗时可以更快地熟悉这个过程，保证治疗过程顺利进行。放疗技师在ABC实施中的作用也非常关键，工作中应不急不躁，对于年龄较大、心理负担重、情绪紧张的患者，技师必须掌握其心理和生理特点，多一分理解和耐心，给予正确的心理引导，消除其紧张和不安情绪，并注意现场训练采取生动、形象的方法，如在机房里模拟治疗过程，发现患者做得不对的地方及时给予正确的指导，讲解时勿烦躁，以使患者在轻松的氛围下快速掌握屏气技术。通过这一系列的指导，可提高患者的屏气技巧，熟悉之后患者的紧张情绪就会消失。同时，放疗技师必须充分学习ABC技术的设备结构、功能和原理，掌握设备的使用方法，严格按照操作规范进行操作，出现问题时，必须保持镇静，快速解决问题，避免相互抱怨和慌乱，保证治疗质量。

5 结语

ABC技术的不足：ABC技术需主动控制患者的呼吸，患者戴上呼吸面罩，在听到技术员的指令后深吸气并屏住呼吸，超过阈值后出线照射。要完成这一系列动作就需要患者能够承受一段时间的屏气，这打乱了患者的正常呼吸模式，对于年龄较大和体质较弱的患者来说困难较大，某些患者在完成后出现大量出汗、心悸等现象，因此，ABC技术并不适合所有患者，尤其对于肺功能较差、年龄过大、理解力和控制力较差的患者是不能实施ABC技术的。改进方法：在治疗过程中，多数患者由于体力消耗致使吸气量下降（治疗前段的吸气量都会大于后段的吸气量），这会导致患者每次屏气时肺的充盈度有所差异，而ABC技术是在超过阈值时开始治疗，如果设定一个上限阈值，当超过这个上限阈值时加速器停止出束，从而缩小治疗的阈值范围，便可以使患者每一次治疗时肺的充盈度相仿，使放疗更加精确。

呼吸运动使得肿瘤靶区位置改变，影响了放疗的精确度。ABC技术是降低呼吸运动对肿瘤靶区位置影响的较为简单、可行的方法，此技术通过控制患者的呼吸，使患者呼吸停在某一阶段，从而减少了放疗过程中肿瘤靶区的运动，增加了放疗的精确度。虽然在应用过程中耗时较长，但通过加强对患者的训练，使其了解和熟悉治疗流程，掌握ABC的要点，消除紧张情绪，加强医患之间的沟通，将会缩短整个治疗时间，并使此项技术在未来得到更广泛的应用。

[1] 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京：中国协和医科大学出版社，2003：1-3.

[2] 赵勇昌.肿瘤放射治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-6.

[3] 鞠永健，杨铁明，王高仁，等.呼吸运动对胸部肿瘤靶区参数的影响分析[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31（1）：55-56.

[4] 田珍，白彦灵，袁克虹，等.放疗过程中呼吸引起的肿瘤运动补偿问题的研究进展[J].中国医学物理学杂志，2009，26（3）：1 149-1 153.

[5] Ramsey CR，Scapertoth D，Arwoad D，etal.Clinical efficacy of respiratory gated conformal radiation therapy[J].Medical Dosimetry，1999，24（2）：115-119.

[6] Wong JW，Sharpe M B，Jaffray D A，etal.The use of active breathing control（ABC）to reducemargin for breathingmotion[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，1999，44（4）：911-919.

[7] 黄伟，李宝生.精确放疗中呼吸运动对肺部肿瘤靶区的影响与控制[J].国外医学：肿瘤学分册，2005，32（1）：53-56.

[8] Wong JW，Sharpe M B，Jaffray D A，etal．The use of active breathing control（ABC）to reducemargin for breathingmotion[J]．Int JRadiatOncolBiol Phys，1999，44（4）：911-919．

[9] 赵建东，徐志勇，胡伟刚，等.主动呼吸控制技术用于原发性肝癌放疗的可行性及计量的研究[J].癌症进展杂志，2006，4（4）：319-324.

[10]王辛，张洪，沈娅丽，等.主动呼吸控制技术（ABC）在肺癌放射治疗的应用[J].中国肿瘤临床，2006，33（24）：1 414-1 417.

（收稿：2013-06-30 修回：2013-10-25）

Application method of ELEKTA active breathing control

TANWei-wei,ZHOU Yi-bing,ZHOU Jun,WAN Jiu-qing,ZHAO Li-rong
(Tumor Research Institute of the PLA,Xinqiao Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

Objective To summarize the radiologist's experience of active breath control(ABC)in intensity modulated radiation therapy,and to lay a foundation for improving and enhancing the application of ABC.Methods ABC was applied to 30 IMRT patients,and the application results were summarized and analyzed.Results Of the 30 lung cancer patients including 9 women and 21 men,there were 27 ones,involving 19 men and 8 women,had the first therapy unsuccessful. Conclusion The communication between the doctor and the patient is very important for applying ABC,and the patient has to know the flow and key points of ABC.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：116-118]

active breathing control;radiotherapy;physician-patient communication

R318；R730.55

A

1003-8868（2014）08-0116-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.116

谭薇薇（1988—），女，技师，主要从事放射治疗的摆位工作，E-mail：544325760@qq.com。

400037重庆，第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所（谭薇薇，周一兵，周 军，万久庆，赵利荣）