汞柱式血压计使用风险控制研究

何彩红，鲁永杰，杨 俊

汞柱式血压计使用风险控制研究

何彩红，鲁永杰，杨 俊

目的：对无锡市某三甲医院440台汞柱式血压计进行计量检测，以预估汞柱式血压计在使用过程中的风险，并提出解决方法来控制风险，使之降到最低。方法：依据JJG 270—2008《血压计和血压表检定规程》对汞柱式血压计进行计量检定，并对结果进行深入分析。结果：该院汞柱式血压计总体合格率较高。结论：汞柱式血压计是测量血压的常规仪器之一，需要格外关注使用中可能会发生的风险，采取预防性维修措施，可提高汞柱式血压计使用的安全性、有效性和可靠性。

汞柱式血压计；风险控制；预防性维修；汞中毒

0 引言

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是人体重要生命指征之一。汞柱式血压计在测量人体血压时是无创的，使用简单、操作方便，因此是医院常规仪器之一，使用频繁。《中华人民共和国国家计量检定规程》中规定，汞柱式血压计是国家强制计量检定的项目之一，检定周期一般应不超过半年。本文主要对本院临床所使用的440台汞柱式血压计进行强制计量检定的过程和结果进行分析和讨论，并结合本院实际情况，提出控制汞柱式血压计使用风险的措施，以保证汞柱式血压计的使用安全和提高测量结果的可靠性。

1 材料与方法

1.1 研究对象

无锡市某三甲医院门急诊、病区、医技科室、体检中心等所有在用汞柱式血压计，涉及多个厂家、多个品牌型号的产品，共计440台。

1.2 研究方法及评价依据

依据JJG 270—2008《血压计和血压表检定规程》，选用量程为0～40 kPa、准确度等级为0.05级、证书编号为H2012-0005654的血压计标准器以及量程为0～3 600 s、准确度为±0.5 s/d、证书编号为4024415的电子秒表对汞柱式血压计进行检定。本次检定所使用的主要计量器具都在有效期内，所有数据均可溯源至国家计量基准。本次检定所使用的社会公用计量标准为：血压计（表）检定装置，测量范围为0～ 40 kPa，准确度为0.05%FS，符合有效期至2014年4月的[1988]无锡市社公量标证字第1043号标准。检定地点为无锡市人民医院医学工程处器械维修班计量专用房间，操作台面使用独立的生物安全柜，有良好的通风环境，现场环境温度为15℃，相对湿度62%。

各部分合格标准[1]具体如下：

（1）外观检查：①外壳应确保完整，外壳上盖和底座应扣合严密、开启灵活，关闭后血压计上盖不会在受震时有自行开启现象。②血压计上应有产品名称、制造厂名或商标、计量单位、制造计量器具许可证标志和编号、生产年月等能唯一确定该血压计的信息。③有正确、清晰的双可读标度，即kPa和mmHg，其分度值分别为0.5 kPa和2mmHg（1mmHg= 133.322 Pa）。④水银示值玻璃管应无色透明，没有显著影响读数的缺陷。⑤上盖开足后，水银示值管应能处于恰好与水平面垂直的位置。⑥血压计水银示值管中的水银柱读数面的宽度应大于3mm。

（2）零位误差检查：血压计的贮汞瓶与大气相通后，汞柱凸液面顶端应处于与零位刻度线相切的位置，允许误差为±1.5mmHg。

（3）灵敏度检查：在无臂带的条件下，用压力发生器造压，使血压计升压到285mmHg，然后旋松气阀按钮，使压力快速降至240～196mmHg范围内的任一位置，迅速关闭气阀旋钮。此时，汞柱的波动幅度应不小于2.25mmHg。

（4）气密性检查：①橡皮球上的气阀旋钮旋紧后不会漏气，旋松时不会脱落；回气阀有止气作用，不漏气。②在1min内血压计压力下降值必须达到：首次检定不应超过3.75mmHg，后续检定和使用中检验不应超过6mmHg。③贮汞瓶没有漏汞现象，水银柱没有翻泡、断裂现象。

（5）示值误差检查：血压计的示值最大允许误差范围为：±3.75mmHg。

如图1所示，用医用胶管和三通把被检血压计与压力标准器、压力发生器相连通，进行灵敏度和气密性检查，在压力下降的同时比较被检血压计读数与压力标准器的刻度是否一致，检查其示值误差。

图1 检定设备连接示意图

2 结果

计量检定结果见表1。导致外观检查不合格的主要原因有：血压计外壳上盖和底座扣合不严密、上盖脱位等；血压计未加压时，导致零位误差检查不合格的主要原因有：水银偏多或偏少，使得汞柱凸液面高出或低于“0”位超过1.5mmHg，上盖不能开足导致玻璃示值管不垂直，血压计未放置在较水平的桌面上，玻璃管内残留有汞液等；导致灵敏度下降的主要原因有：玻璃示值管顶端出气孔下的滤纸或胶皮垫堵塞，即过滤部件通气不畅、玻璃管内有灰尘等；导致气密性检查不合格的主要原因有：贮汞阀损坏、橡皮球漏气、回气阀堵塞、袖带漏气、橡皮管堵塞或漏气、橡皮密封圈老化或缺失等；导致示值误差检查不通过的主要原因有：水银柱内进入空气、灰尘引起水银柱分段、冒泡等。临床工程师对第一次计量不合格的血压计进行维修，根据情况决定是否更换相关配件，如袖带、橡皮球、清洁玻璃管和橡皮密封圈；是否添加或减少水银、更换贮汞瓶等，修复后进行第二次计量检定。对故障血压计进行维修后，有7台血压计因无修复价值被建议进入报损流程[2-5]，其他血压计均通过检定。

表1 计量检定结果

3 讨论

3.1 预防性维修

早在20世纪70年代中期，美国医院就强调医学工程科的职责不仅仅是维修医疗仪器设备，还应该包括临床工程师们周期性地对医疗设备进行的应用评估、测试及预防性维护、保养等一系列工作，这种新的医疗设备管理方法叫做医疗设备预防性维护。预防性维护可以保证医院所使用的医疗设备处于正常的工作状态，是对医疗设备进行质量控制的核心之一，越来越受到国内各家医院、生产厂家的重视。本院医学工程处根据汞柱式血压计的使用特点，提出了专门针对其使用方法和使用特点的预防性维修（preventivemaintenance，PM），以提高其使用安全性、有效性、可靠性。

根据PM原则，首先，医学工程处要求本院所有在用的汞柱式血压计在每年的2月份和8月份都必须参加无锡市计量测试中心的强制计量检定，由该中心出具具有法律效应的检定证书，证书由计量专员统一保管、按序存放。其次，要求血压计必须符合质量与安全指标要求：所有使用中的血压计100%有计量检测合格标志，且100%在有效期内。最后，在日常工作中，临床工程师要定期巡回各科室，检查血压计各零部件的完整性和有效性，若有问题及时解决，确保各部件都能正常发挥其使用功效。

对于医护人员的宣传教育也不可或缺，要求其严格按照使用规程操作使用。同时，要鼓励医护人员发现问题及时向医学工程处器械维修组报修，确保血压计使用安全。操作注意事项主要有几个方面：（1）使用血压计时应放置平稳，避免倾倒及受外力冲撞。（2）使用完毕后必须正确关闭血压计，应将血压计向贮汞瓶一侧倾斜大于45°，确保玻璃管内汞液全部流入贮汞瓶内才能关闭贮汞瓶开关。（3）平时应将血压计置于干燥通风处贮存，确保现场环境温度在-5～+35℃，湿度≤80%。（4）贮汞瓶未打开前不能向袖带充气加压。因为当袖带内有气压后再将贮汞瓶开关打开，会导致汞液喷出，造成汞伤害事故。（5）使用血压计时，加压不能超过40 kPa，以免汞液溢出。（6）使用过程中不能过度折叠橡胶管，不要将袖带折成小块，不能将血压计靠近高温、高湿环境，以免橡胶过早老化开裂，降低测量值的准确性和灵敏性，缩短其使用期限。（7）确保橡胶球连气阀放置在贮汞瓶右侧空间内，以防压破玻璃示值管。（8）血压计的袖带必须保持清洁干燥，基础清洁应以清洁剂和清水为主，消毒则应在含有效溴或有效氯250～500mg/L的消毒剂中浸泡30min以上，清洁消毒完毕后必须完全晾干，以备使用。

对血压计进行PM，有效减少了故障次数，延长了使用寿命，降低了维修工作量和维修成本；加强了临床工程师与医护人员之间的沟通联系，可以及时纠正医护人员存在的错误操作，并帮助临床工程师收集设备临床使用的反馈信息，以帮助其提高后期选购新设备的可靠性和实用性。

3.2 预防汞中毒

汞柱式血压计有其特殊性，实际操作使用过程中，由于血压计故障或使用者操作不当，常会出现汞溢出现象。众所周知，汞是银白色的液态金属，常温中即可挥发，对溢出的汞进行回收和后处理都比较困难，若出现汞溢情况，造成汞污染，会对人体产生危害。长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘还会引起慢性汞中毒，影响人体中枢神经系统，造成肾功能损害，严重者甚至会合并中毒性脑病。

针对本院具体情况，大部分科室的汞柱式血压计重复使用率高，每天的使用量少则数十次，多则数百次。为防范汞中毒和保护医护人员的安全，应尽量减少汞溢出现象，具体做法有：（1）医学工程处应定期对临床医护人员进行培训，要求其按照危险品操作规程来对待汞溢出现象。（2）如果使用过程中溢出汞，操作者必须第一时间停止使用血压计，同时将散落溢出的汞集中放置，用锡纸包裹，或置入有水的密闭容器中，并及时将血压计和汞都送至医学工程处统一收集处，由医学工程处集中处理。（3）在运送过程中，要注意容器不能倾倒和剧烈碰撞，防火防水。（4）医学工程处设有独立的作业环境来收集和维修汞柱式血压计，其地面、墙壁、天花板等都采用不吸附汞的光滑材料，并有换气设备，能将空气中的汞蒸气及时排出。（5）工程师在处理汞泄漏情况时，需要佩戴口罩、手套，防止其自身接触感染。

4 结语

汞柱式血压计是医院工作中最基本的医疗器械之一。血压计故障会影响最后测得的血压值的准确性，给临床工作带来不良影响，因此，对其进行风险控制、保证其使用安全十分重要。而作为医学工程处工作的重要一环，临床工程师必须要熟悉医疗设备的具体使用情况和性能，才能更好地指导临床工作，真正保证临床使用安全，达到风险控制的目的[6]。

[1] JJG 270—2008 血压计和血压表检定规程[S].

[2] 景秀绒，周梅，侯雯莉.汞柱式血压计测量血压准确性的影响因素[J].武警医学院学报，2008，17（7）：626-628.

[3] 胡红波，汤献国.影响汞柱式血压计计量检测结果的因素分析及对策思考[J].医疗卫生装备，2012，33（6）：125-126.

[4] 刘丽芳，谢晋湘，晋库根，等.汞柱血压计和电子血压计测量血压的比较分析[J].中华保健医学杂志，2012，14（2）：147-148.

[5] 王小玲.上臂式电子血压计临床应用误差的观察与评价[J].护士进修杂志，2010，25（10）：915-916.

[6] 史敏超，金伟，钱正瑛.心电监护仪无创血压质量检测结果分析及讨论[J].医疗卫生装备，2012，33（6）：114-115.

（收稿：2013-10-11 修回：2014-02-13）

（栏目责任编校：李 影 傅 雳）

Risk control of mercury sphygmomanometer

HE Cai-hong,LU Yong-jie,YANG Jun
(DepartmentofMedical Engineering,Wuxi People's Hospital,Wuxi214023,Jiangsu Province,China)

Objective To estimate the risks during the operation of the mercury sphygmomanometer by measuring 440 mercury sphygmomanometers in some grade 3 hospital in Wuxi,and to propose solutions tominimize the risks.Methods The measurement and calibration of the mercury sphygmomanometer were performed on the basis of JJG 270—2008 Sphygmomanometer and Blood Pressure Meter Testing Procedures,and the results analysis was performed.Results The mercury sphygmomanometer in the hospital had a high total qualification rate.Conclusion The risks during the operation of the mercury sphygmomanometer have to be paid attention to,and preventive maintenance can enhance the safety, efficacy and reliability of the mercury sphygmomanometer.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：102-104]

mercury sphygmomanometer;risk control;preventivemaintenance;mercury poisoning

R318.6；TH776

A

1003-8868（2014）08-0102-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.102

何彩红（1983—），女，助理工程师，主要从事医疗器械维修、质控方面的研究工作。

214023江苏无锡，无锡市人民医院医学工程处（何彩红，鲁永杰，杨 俊）

杨 俊，E-mail：wxyangjun@163.com