多层螺旋CT对飞行员肺栓塞诊断价值的研究

赵芬芬，宋云龙，毕永民，祝红线，李相生

多层螺旋CT对飞行员肺栓塞诊断价值的研究

赵芬芬，宋云龙，毕永民，祝红线，李相生

目的：探讨多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）对飞行员肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的诊断价值。方法：对15例患者行MSCT扫描及最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积重建（VR）等图像处理操作，观察栓子的形态、大小及位置，并分析MSCT对PE的诊断结果。结果：15例疑似PE的患者中，MSCT确诊7例,共46支肺动脉发生血栓栓塞，其中肺动脉干、肺叶动脉、肺段动脉、肺亚段动脉、5级肺动脉发生血栓栓塞的比例分别为6.52%、26.09%、45.56%、19.57%及2.17%。结论：MSCT对飞行员PE患者的诊断具有重要价值，能准确、清楚地显示栓子的形态、大小、位置及其他间接征象。

MSCT；飞行员；肺栓塞

0 引言

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。Stack[2]首次提出“经济舱综合征”这一概念，近几年来，“经济舱综合征”受到越来越多人的重视，对其研究也越来越多，但是同为高空作业人员甚至负荷更高的飞行员PE，却少有文献报道。随着影像学技术的发展和完善，对PE的诊断主要依靠影像学技术，尤其是CT技术。因此，笔者收集2010年1月至2013年6月的15例疑似PE的飞行员的病历资料，对其临床资料和CT等影像学表现进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT（multislice spiralcomputed tomography，MSCT）对飞行员PE的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

15例患者均为男性飞行员，分为A、B、C 3组。A组为战斗机类飞行员，6例，平均年龄29岁，平均身高178 cm，平均体质量79 kg，平均飞行时间1 600 h；B组为运输机类飞行员，4例，平均年龄35岁，平均身高177 cm，平均体质量81.5 kg，平均飞行时间1650h；C组为直升机类飞行员，5例，平均年龄33岁，平均身高180.3 cm，平均体质量76.3 kg，平均飞行时间2 460 h。PE诊断依据：（1）症状和体征：胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难甚至晕厥等；（2）MSCT：肺动脉内不同程度、不同形态、不同位置的充盈缺损等；（3）D-二聚体（D-dimer）含量升高[3]（参考值为0.4mg/L）；（4）血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大等。

1.2 设备及方法

1.2.1 设备

MSCT为GE 16排CT及Siemens双源CT。

1.2.2 扫描方法

患者取仰卧位，由足侧向头侧扫描，扫描范围从肺尖至膈下3 cm。先行肺部常规CT平扫，扫描时间为2～3 s，一次吸气屏气完成；然后行增强扫描，用高压针筒经肘前静脉注入碘海醇120～150mL，注射速率为4.0mL/s，延迟时间20～25 s，一次吸气屏气完成。管电压120～140 kV，管电量250～320mAs。

1.2.3 图像重建

所有数据传至工作站进行三维重建，包括轴位图像、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积重建（VR）等，并利用调节窗宽、窗位等技术更好地观察肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、肺亚段动脉及5级肺动脉内栓子的大小、形态及位置等。

1.2.4 诊断依据

PE的直接征象主要是血管腔内充盈缺损，充盈缺损分为4型[4]：（1）中央型：低密度充盈缺损位于血管中央，周围可见对比剂充盈；（2）偏心型：低密度充盈缺损分布于管腔一侧，另一侧可见造影剂充盈；（3）附壁型：低密度充盈缺损紧贴管壁分布，形态不规则；（4）完全型：低密度充盈缺损填充整个管腔，其内无造影剂充盈。PE的间接征象[5]主要有：（1）肺血减少或威斯特马克征；（2）肺体积减小；（3）右心房及右心室肥厚；（4）胸腔积液；（5）胸膜肥厚等。

1.2.5 统计学方法

使用SPSS 11.5软件对MSCT的诊断结果与临床诊断结果进行一致性分析，即K值评价。

2 结果

本组15例患者均行MSCT常规扫描及增强扫描，诊断PE阳性患者7例、阴性患者8例，其中真阳性患者7例、假阳性患者0例，真阴性患者7例、假阴性患者1例。MSCT对PE诊断的符合率为93.3%，灵敏性为87.5%，特异性为100%。MSCT与临床确诊的结果进行Kappa一致性分析，K=0.867。

15例患者中共发现46支血管有不同程度充盈缺损，其中段及段以上肺动脉36支，亚段及以下肺动脉10支。根据充盈缺损分型，完全型14支、偏心型12支、附壁型9支、中央型11支（见表1，如图1（a）～（c）所示）。11支中央型充盈缺损中有7支有急性PE征象，即充盈缺损与血管成锐角分布；9支附壁型充盈缺损中有6支有亚急性或慢性PE征象，即充盈缺损与血管成钝角分布。MSCT除诊断PE外，还发现1例患者中心肺动脉扩张，即肺动脉高压；2例患者出现肺梗死（如图1（d）所示）；2例患者出现胸膜局限性轻度增厚；2例患者出现胸腔积液；1例患者无胸部症状。根据临床分型，7例PE患者中，4例为中央型肺栓塞，2例为周围型肺栓塞，1例为混合型肺栓塞。

3 讨论

3.1 飞行员发生PE的原因分析

表1 PE患者血栓分布及分型

图1 MSCT扫描结果

深静脉血栓形成的病理生理相关因素：（1）血流缓慢，如久坐不动、长期卧床等，可导致血液循环速度减慢，导致血栓形成；（2）血液呈高凝状态，如肿瘤或免疫因素引起的血液高凝；（3）血管壁内皮损伤，如外科手术、创伤等。就飞行环境中PE高发的原因，国外已有相当数量的文献对其进行研究，文献[5]报道，飞行高度与飞行员血栓事件的发生紧密相关，是血栓事件发生率升高的潜在因素，尤其是长期飞行于2 000～3 000m的飞行员。另外，飞行人员飞行期间活动受限、高+GZ因素[6]、飞行应激激活凝血-纤溶系统[7]、缺氧[8]等因素亦是飞行人员PE高发的原因。另一研究资料表明，近期有外伤史、肿瘤病史、有血栓形成倾向、身材高大、肥胖等都属于飞机人员发生PE的自身危险因素[9]。本研究中发生PE的患者中，3例是在长时间飞行后出现的胸闷、胸痛、呼吸困难等

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）症状，1例患者近期有外伤史，1例患者近期有手术史。

3.2 MSCT对飞行员PE的诊断价值

CT诊断中央型肺栓塞的敏感性和特异性均较高，但对于亚段及以下肺动脉血栓诊断的敏感性大大降低，而近年来MSCT在临床上的应用，大大提高了亚段及以下肺动脉栓子的检出率。本组资料表明：MSCT能准确、清晰地显示患PE飞行员的亚段肺动脉和5级肺动脉内栓子的位置、形态及大小。从本组资料还可以看出，MSCT除能显示PE外，还能显示纵隔、肺部及胸廓的其他病变，如肺炎、心包或胸腔积液、心血管疾病、肺动脉高压等。

4 结论

急性PE患者中前3个月内死亡率高达10%[10-11]，而近几年飞行人员PE的发生率不断提高，因此我们不仅要重视普通乘客的“经济舱综合征”，更要对飞行员的血栓事件提高认识，MSCT在该病的检查出中发挥了重要的作用，为临床提供了准确、有效、快捷的检查方法。

[1] 赵力，朗志瑾，伍建林，等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中华放射学杂志，2003，37（4）：307.

[2] Symington IS，Stack BH.Pulmonary thromboembolism after travel[J]. Br JDisChest，1977，71：138-140.

[3] Kaveh I，Allan BW，HeatherW，et al.Combining clinical risk with D-dimer testing to rule out deep vein thrombosis[J].JEmerg Med，2004，27：233-239.

[4] 宋云龙，张挽时，鲁晓燕，等.螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞的临床应用研究[J].实用放射学杂志，2006，22（10）：1 191-1 193.

[5] 白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：235.

[6] Darlene PS，Colleen M M，Cara HO，etal.Quantification of the 5-year incidence of thromboembolic events in U.S.air force academy cadets in comparison to the U.S.naval and military academies[J]. MilitaryMedicine，2011，176：209.

[7] 戴雨，纪桂英，戴大江，等.正加速度对飞行员血浆降钙素基因相关肽、内皮素水平和肾功能的影响[J].航天医学与医学工程，1998，11（1）：8-10.

[8] 侯巍，吴军，杨述红，等.东北地区军事飞行员血栓前状态部分指标调查[J].吉林医学，2010，31（1）：5 090-5 092.

[9] Gandhi R，Salonen D，GeertsW H，et al.A pilot study of computed tomography-detected asymptomatic pulmonary filling defects after hip and kneearthroplasties[J].JArthroplasty，2012，27：730-735.

[10]Lapostolle F，Surget V，Borron SW，et al.Severe pulmonary embolism associatedwithairtravel[J].NEngl JMed，2001，345：779-783. [11]Mareike L A.Thrombolytic therapy for submassive pulmonary embolism[J].BestPractResClin Haematol，2012，25：379-389.

（收稿：2013-08-23 修回：2013-10-15）

Clinical evaluation of multi-slice spiral computed tomography in diagnosis of pulmonary embolism of pilots

ZHAO Fen-fen1,SONG Yun-long2,BIYong-min2,ZHU Hong-xian2,LIXiang-sheng2
(1.Liaoning Medical University,Jinzhou 121001,Liaoning Province,China; 2.Department ofMRI,Air Force General Hospital,Beijing 100142,China)

Objective To evaluate the clinical value of multi-slice spiral computed tomography (MSCT)for the diagnosis of pulmonary embolism (PE)of the pilots.Methods Totally 15 pilots suspected with PE underwent maximum intensity projection(MIP),multi-planar reconstruction(MPR),volume reconstruction(VR)and etc,and then were analyzed retrospectively for MSCT data.Themorphology,size and place of the embolus were observed,and the value of MSCT for PE was analyzed.Results Seven patients were confirmed by MSCT,with 46 pulmonary arteries embolized.The percents for embolism in pulmonary trunk,lobar artery,segmental artery,subsegmental artery and the fifth pulmonary artery were 6.52%,26.09%,45.56%,19.57%and 2.17%respectively.Conclusions MSCT is valuable for the diagnosis of the pilot PE,which can clearly display themorphology,size,place and indirect signs of the embolus.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：88-89，92]

MSCT;pilot;pulmonary embolism

R318；R445

A

1003-8868（2014）08-0088-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.088

赵芬芬（1986—），女，主要研究方向为肺血管疾病的CT诊断，E-mail：fenfencomeon@163.com。

121001辽宁锦州，辽宁医学院（赵芬芬）；100142北京，空军总医院磁共振科（宋云龙，毕永民，祝红线，李相生）

宋云龙，E-mail：ylsong2006@sohu.com