医院医疗护理不良事件电子上报系统的特点与应用

李彭

医院医疗护理不良事件电子上报系统的特点与应用

李彭

目的：采用不良事件电子上报系统，解决医院医疗护理不良事件上报无纸化的问题，明确事件的上报流程。方法：通过分析医疗护理过程中不良事件的种类，结合医院的具体上报流程，采用基于ASP.NET开发的不良事件上报系统，制作每种事件类型的对应表单，将流程电子化并与相应表单绑定，通过逐级提交完成上报过程。结果：护士只需简单操作即可填写完成不良事件上报表单，且通过流程图能够查看事件的上报过程，并将所有已提交的不良事件保存，方便日后查看分析。结论：该系统明确了护理人员的岗位职责，以纯信息化方式实现了无纸化办公，大幅提高了医疗不良事件的处理效率，赢得了护理人员的高度评价。

流程管理；不良事件；BPM系统；医疗隐患

0 引言

近年来，随着看病就医人数的逐年增多，各大医院的病房几乎已经达到饱和状态。日益增加的患者数量给医院的护理工作带来了很大的挑战，各种护理不良事件随之产生，如患者走失、高危药物静脉外渗、管道脱出、患者跌倒坠床以及给药错误等[1-4]。为了降低这些不良事件的发生率、打造更加专业的护理队伍、构建和谐的医患关系，医院工作者一直在不断探寻合理有效的解决方案[5-7]。如同济医学院、中国疾控中心、中日友好医院等在总结国内外相关护理经验的基础上，查找护理风险诱发的因素，制定相应的管理制度，并利用相关技术手段，最终为患者提供高效、优质的护理服务[8-11]。这些措施的出现提高了护士上报不良事件的工作效率，为护理管理者分析、处理与反馈不良事件提供了信息化平台。

然而，由于护理不良事件种类繁多、所涉及的部门面广、需要存储的信息量大，构建功能强大的护理不良事件系统已经是大势所趋。凭借强大的网络覆盖和具有大存储容量的计算机，这一要求不再遥不可及，业务流程管理（business processmanagement，BPM）医疗护理不良事件上报系统（以下简称BPM系统）在此时孕育而生。该系统具有模块化的流程体系，以表单的形式构建不良事件上报表，并以后台服务器数据库作为支撑，在实际应用中取得了很好的效果[12-17]。

1 BPM系统的建设目标

该不良事件上报系统的总体建设目标是：构建具体的人员组织结构，细致分析各个医院的不良事件上报流程，建立合理稳定的上报流程体系，明确不同职级人员所具有的不同查阅及编辑权限，实现分级提交、逐级审批，准确统计各种不良事件的所属类型及发生频次。在此基础上，通过与医院信息系统（hospital in formation system，HIS）对接，实现护士在登录工作台的情况下，可以在工作台内部登录该不良事件上报系统，编辑此不良事件，并提交至其直接的领导人，即所属科室护士长，由护士长进行下一步的审批，从而实现真正的无纸化上报。同时，该系统提供的模块化流程体系不但可以应用至不良事件提交环节，对于医院其他具有明确流程的工作均适用，在很大程度上扩展了BPM系统的应用范围。

此外，针对未来可能出现的其他不良事件，建立更加安全有效的护理方式，降低医院的经济损失，提高医院的社会公信力，在系统构架时还应充分考虑其可扩展性。只有动态地增加可处理的不良事件类型，才能使该系统真正为医院所用，而不会因为日益增加的不良事件种类遭到淘汰。

2 BPM系统的主要功能特点

BPM系统的主要特点是：通过BPM企业管理工具将后台SQLServer数据库与前台HIS客户端有效地衔接在一起，在配置该管理工具时只需设置服务器的IP地址及数据库密码即可。凭借该工具，维护人员可以根据医院人员的变动动态调整人员信息，并为不同人员分配其职级所对应的权限。可以根据每种不同事件建立相应的业务流程，对于不同的不良事件编辑相应的上报表，以及对已经上报的事件进行报表统计等。BPM系统的功能十分强大，安装配置过程简洁便利，在客户机或者服务器上安装均可。系统主要功能结构如图1所示。

图1 BPM主要功能系统结构图

从图1中可以看出，该管理工具主要由组织结构、业务流程、表单、报表、安全组5个部分组成。其中，组织结构具有管理人员信息的功能，业务流程具有建立、维护不良事件上报流程的功能，表单可以建立某一种事件对应的上报表用来上报，报表可以根据查询条件统计一段时间内特定不良事件的发生率，安全组负责维护该系统的人员权限。系统具体界面如图2所示。

图2 BPM企业管理工具主界面

2.1 组织结构的功能特点

在组织结构部分中，通过点击左侧列表的“组织结构”选项，可以显示医院整体的组织结构，如门诊、病区、行政、后勤等，可以点击某一部门，在其中添加相应的工作人员，并指定部门负责人。这些人员信息将同时写入后台数据库，便于日后人员维护。

2.2 业务流程的功能特点

在“业务流程”选项中，以医政医务和护理管理为主，建立不同的不良事件上报流程。点击“护理”，在软件右侧会显示相应的上报表单，如护理风险上报、护理差错上报、给药错误上报等。以管道脱出上报流程为例，该流程如图3所示。

图3 管道脱出上报流程

从图3中可以看出，此流程是利用该系统特有的流程编辑器，以模块化的方式建立各个流程节点，以流程图的方式将各个模块相互连接，最终形成一个具体的不良事件上报流程，并指定各个节点的名称。此外，通过右键单击各个节点的“属性”项，可以对节点进行相应设置。如在“常规”选项卡中，可以将具体表单与该流程绑定；可以指定各个节点处理人的操作权限，如公开、退回重填、委托等；在“处理人”中可以指定每个节点具体的处理人；在“数据控制”中可以指定该处理人能够对表单中哪些编辑框进行写入操作等。其功能多样，实现了个性化需求。

2.3 表单的功能特点

在“表单”选项卡中，可以根据之前建立的业务流程，设计不同的不良事件上报表单，例如护理风险上报表、护理差错上报表等。以护理差错上报表为例，BPM表单编辑界面如图4所示。

图4 BPM表单编辑界面

从图4中的左侧列表可以看出，该界面罗列了编辑表单的所有控件，管理员只需将控件拖入中间的编辑区域，即可组成具体上报表单。在完成表单后，可以选中表单中的某一具体控件，此时右侧列表将显示该控件的所有属性。在“XDataBind”属性中可以完成控件与数据库表的绑定，实现前台数据至后台数据库的保存。

2.4 报表的功能特点

在“报表”选项中，可以对已经提交的不良事件建立统计查询功能，此时需要指定报表名称、数据源（即后台数据库中的相应表并指定查询条件）、后台数据表相应列在报表中的列名等。报表的建立，护理人员可以在前台按时间或名称查询相应的不良事件，最终可以以Excel的方式将统计结果导出，方便了护理管理的不良事件统计与分析。

2.5 安全组的功能特点

在“安全组”选项中，可以添加具有不同权限的安全组，并加入该权限所对应的人员信息。其中，Administrator组是具有最高权限的安全组，该组中的成员可对任何人提交的不良事件进行查阅、调度、删除等操作，因此，添加该组的成员要十分慎重。同时，也可以根据医院的具体需求建立不同级别的安全组，只需通过鼠标右键点击“新建安全组”即可。

2.6 BPM系统的功能特点总结

总体来说，该系统结构清晰、分工明确，将流程与表单相互分离，同一流程可以对应不同的表单，丰富了系统的应用范围，具有良好的可移植性。此外，流程的设计简单易行，模块化的设计方式清晰地反映了整个流程的运行状态。表单设计同样丰富多彩，可以根据实际需要选择不同的组件。只需将相应组件与后台数据库绑定即可实现信息存储，操作方便。最后，根据人员职务设定流程中相应步骤的处理人时，可以在更换人员的同时将组织结构中相应职务的人员更换即可，无需设计具体流程，方便了日后维护。

3 BPM系统的应用

3.1 与HIS的嵌套

由于该系统可以嵌入至HIS内，因此，护理人员只需凭借HIS的用户名及密码登录。点击左侧“功能区”中的“护理部管理”选项卡，并点击其中的“护理部不良事件上报”按钮，即可进入如图5所示的界面。同时，该登录人员的工号会显示在界面上方，实现了HIS与BPM系统的对接。

3.2 基本应用方法

图5 BPM系统在HIS中的显示

操作人员只需点击“发起任务”，并点击相应的上报事件，即可打开每个不良事件上报表单，在表单中填写相应内容，此后点击“提交”即可完成该事件的上报；在“当前任务”中可以显示该账号下待处理的任务，此时只需点击“待处理任务”，并填写相应选项，点击表单下方的“提交”按钮，即可将此任务转至此流程中的下一节点；在“历史任务”中可以显示该账号已经提交的事件，并可以以流程图的形式显示该事件流转至哪一节点，人性化、直观，方便护士查看，如图6所示。

图6 事件审批流程图

从图6中可以看出，派单员提交事件，中途经过实施员，并且目前该事件表单已经提交至主任节点，其中，方框表明该报表在整个流程中处于哪一环节。最后经归档处理，此流程才最终完成。

3.3 特殊操作

在应用该系统的过程中，同样会出现一些比较特殊的情况，如护士长认为退回重填、调度、邀请阅示等，在此简要介绍一些主要的特殊操作。

3.3.1 批量同意

批量同意指处理人有很多待处理的任务时，如果一一点开表单点击“完成”则过于浪费时间，此时可以将任务全部选中，点击“批量同意”即可。这样，所有任务会被提交至流程中的下一节点，提高了任务处理的效率。

3.3.2 退回重填

退回重填指护士长认为某一护士提交的事件信息填写不够完善，需要进一步改进，此时只需选中待处理任务，点击“退回重填”，则该任务返回至提交该事件的护士账号下，使其可以重新填写并再次提交。

3.3.3 委托

委托指处理人对于当前事件的处理有疑惑，此时可以点击“委托”将该事件转至其他人员账号下，则新的处理人就会有权处理这一事件，并在提交后继续转向该流程中的下一指定节点。

3.3.4 邀请阅示

邀请阅示指处理人认为当前的待处理事件有必要让其他人查看，此时可以通过“更多操作”中的“邀请阅示”来实现，但该阅示人只具有查看权限，不具有提交权限，这是与“委托”的区别。

3.3.5 调度

调度指处理人认为待处理事件无需按照设定好的流程顺序提交，此时只需点击“调度”，系统便会列出此流程中的所有处理人，选择期望的处理人即可使该事件提交至其账号下，该处理人可以继续将此事件提交至后续流程节点。

3.3.6 撤销与恢复

撤销指处理人认为当前的待处理任务不必提交，可以点击“撤销”实现。此时该任务即从“待办事项”中消失，但同时会出现在“历史任务”中，如果处理人想恢复该任务，只需进入“历史任务”选中此事件，在“更多操作”中选择“恢复”，这时该事件即可重新出现在“待办事项”中，与回收站的“还原”操作类似。

3.3.7 历史任务

在“历史任务”中，可以查看所有自己发起的事件，并分页显示；还可以查看自己处理过的任务，并且可以以流程图的形式显示处理过程。所有事件均可追溯，实现了有证可查、有据可依，加强了护理安全。

3.4 查询应用

在“报表管理”中，可以查询不良事件相关统计信息，通过选择相应的部门，会显示事件查询页面，此时可以以“按月”、“按季”、“按年”等查询不同阶段中该部门产生的不良事件数量，通过点击“更新报表”可以显示符合查询条件的数据，最终通过“导出到Excel”将数据以Excel表的形式显示，以供分析总结。

3.5 注意事项

（1）在填写表单的过程中，如果表单填写时间过长，在提交时会提示系统超时，此时管理员可以在后台设置超时时间。

（2）如果护士转科，在调整HIS账号的同时也要在BPM管理工具中调整组织结构的人员信息，以免出现无相应处理人的问题。

（3）提交表单时的科室信息一定要与BPM管理工具中该账号所属的科室信息一一对应，否则同样会出现流程无相应处理人的问题。

4 结语

该流程管理系统提供了一种全新的数字化流程管理体系，大大地缩短了不良事件的上报处理时间，提高了各个部门的工作效率，为患者安全就医、健康就医提供了保证，得到了护理人员的一致好评。该系统通过模块化的方式建立具体流程，将流程和表单相互绑定，以权限的方式规定操作人员的操作方式，整个过程操作简单、容易上手，为不良事件上报的无纸化处理提供了强有力的技术支持；同时方便了护理人员对各种事件的统计学习，便于及时发现护理中存在的问题，利于日后的管理。

[1] 刘义兰，张亮，王桂兰，等.对我国护理差错事故管理的思考[J].中华护理杂志，2007，42（9）：827-829.

[2] 李海燕，许增禄，张虎林，等.中美突发传染病事件应急系统对比分析[J].中华医院管理杂志，2005，21（5）：353-356.

[3] 孙晔，张华，张国红.我院急诊科护士对护理不良事件的认知现状及影响因素的调查分析[J].护理研究，2012，26（9）：806-807.

[4] 夏秋江，向克兰，王青丽，等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育，2011，8（7）：314-315.

[5] 蒋乾坤.护理不良事件报告的研究现状[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）：364-365.

[6] 郭霞，王立准.护理不良事件自愿报告系统的改进与实践[J].中华护理杂志，2012，47（7）：622-624.

[7] 艾金萍.护理差错及不良事件报告障碍与对策[J].山西医药杂志，2011，40（3）：262-263.

[8] 冯素英.护理差错的原因分析及管理对策[J]．川北医学院学报，2008，23（1）：61-64.

[9] 董维玲，陆霞．眼科护理差错的原因分析及管理对策[J]．浙江临床医学，2010，12（1）：111-112.

[10]吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等．154例护理差错的原因分析及应对措施[J]．中国护理管理，2008，8（3）：61-63.

[11]韦晓红．护理不良事件原因分析及防范措施[J]．医学信息，2013，26（4）：54-55.

[12]王玲，张燕.护士在无责呈报制度下主动呈报不良事件的现状分析及对策[J]．护理管理杂志，2009，9（7）：46-48.

[13]方良玉，王建宁，乔改红．护理不良事件上报影响因素的调查分析[J]．护理学杂志，2010，25（10）：54-56.

[14]李漓，刘雪琴．我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J]．中国护理管理，2007，7（11）：54-55.

[15]蒋锐锋，李鲁．医疗不良事件报告制度的建立[J]．中华医院管理杂志，2004，20（3）：181-182.

[16]徐军，蒋鹏程，王鑫扬，等．医疗不良事件报告体系研究[J]．中国卫生质量管理，2009，16（1）：23-25.

[17]陆骏，国秀娣，李益民，等．护理不良事件的网络化管理[J]．护理与健康，2011，10（8）：719-720.

（收稿：2013-07-22 修回：2013-10-15）

Features and app lication of electronic reporting system for hospital adverse events

LIPeng
(Computer Network Center,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China)

Objective To realize hospital adverse events paperless reporting and determine the reporting flow.Methods The classification and reporting flow were considered,and then an ASP.NET-based adverse event reporting system was developed,with corresponding sheet for each type of event and electronized flow combined with the sheet developed. Results The nurse could fill in the sheet with easy operation and understand the process by flow chart,and could store the reported events for further analysis.Conclusion The system makes clear the responsibilities of the nurse,and enhances the efficiency for treating medical adverse events.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（8）：57-60]

processmanagement;adverse event;BPM system;medical hidden danger

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）08-0057-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.08.057

李 彭（1980—），男，工程师，主要从事医院信息化建设方面的研究工作，E-mail：313610090@qq.com。

300060天津，天津医科大学附属肿瘤医院计算机网络中心（李彭）