川藏线汽车部队和兵站疾病谱调查分析

张 林,耿爱梅,殷旭东,李国凯,龙冬梅,方 丽,石清明,聂雪峰,牛文忠

川藏线部队分散于川藏公路沿线高海拔地区,长年在缺氧、低温的高原环境中执行任务,由于川藏线特殊的地理和恶劣的气候环境,使得川藏线部队官兵的疾病谱有别于其他部队,目前对川藏线部队疾病谱的调查还比较少,更缺乏横断面的调查。川藏线部队根据驻地和任务不同,主要分为汽车部队和沿线兵站部队。为掌握川藏线部队的疾病构成特点,分析沿线兵站和汽车部队的发病情况,为维护川藏线部队官兵健康,制定更有针对性的卫勤保障措施提供科学依据,本研究于2013年3～5月对川藏线部队的疾病谱进行了调查。

1 对象与方法

1.1调查地点和对象 选择川藏线两个有代表性的兵站——巴塘兵站和扎木兵站为调查点,其驻地海拔分别为2900 m及2650 m。两个兵站各有一个医疗所,负责沿线兵站部队官兵的医疗卫生保障。汽车部队驻地位于平原地区,平均海拔650 m左右,所有汽车部队在进出藏过程中,均要在这两个兵站停留休整,伤病员均要在这两个兵站的医疗所就诊。

1.2调查方法 查阅并记录两个医疗所2013年3～5月的门诊记录及住院病例相关信息,包括患者姓名、部职别、就诊时间、初步诊断、处置等内容。参照疾病和有关健康问题的国际统计分类标准《ICD-10疾病诊断名称及代码目录》进行分类统计,同一人同一疾病多次就诊,只计算为1人次；同一人不同疾病就诊,按照疾病数统计人次。

1.3统计学方法 采用Excel软件进行分类统计,调查数据用例和百分率表示,对疾病谱分布进行统计学描述。

2 结果

2.1疾病谱构成 两个医疗所共收治各类患者280例次,其中主要系统疾病分布在呼吸系统(47.86%)、消化系统(25.00%)、皮肤和皮下组织疾病(7.50%)、症状、体征和某些不明确情况(7.14%)、损伤和中毒(4.64%),以上5个系统疾病患者占总就诊病例数的92.14%(表1)。其中呼吸系统疾病以上呼吸道疾病为主(90.30%),消化系统疾病则以胃肠道疾病(55.71%)和口腔疾病(42.85%)为主(表2)。发病数列前6位的疾病依次为:上呼吸道感染、急性胃肠炎、胃炎、高原反应、口腔溃疡、皮炎,占总例数的69.64%。

表1 川藏线部队系统疾病构成

表2 川藏线部队呼吸系统和消化系统疾病构成[n(%)]

2.2汽车部队和兵站患者疾病谱分析 两个医疗所收治的280例次患者中,汽车部队患者235例次,兵站患者45例次。在汽车部队中,发病数居前6位的分别为上呼吸道感染(43.83%)、急性胃肠炎(6.38%)、胃炎(5.96%)、皮炎(4.68%)、牙龈炎(3.40%)、口腔溃疡(3.40%),合计占汽车部队患者就诊数的67.66%；而兵站发病数居前6位分别为上呼吸道感染(40.00%)、口腔溃疡(11.11%)、急性胃肠炎(6.67%)、高原反应(6.67%)、牙周炎(6.67%)、腰扭伤(6.67%),合计占兵站患者就诊数的77.78%(表3)。

表3 汽车部队和兵站发病情况对比

3 讨论

川藏线中途分为南北线,南线从成都至拉萨2162 km,横跨5条江河,翻越13座高山；北线2407 km,横渡14条江河横贯15座高山,平均海拔4000 m以上[1]。川藏线沿线高寒缺氧、昼夜温差大、风沙大、紫外线强度大、气候变化急骤、山高坡陡,自然环境恶劣是川藏线部队发病的主要诱发因素[2]。同时,由于川藏线沿线海拔变化差异极大,部队官兵特别是汽车部队官兵流动性大,频繁往返于高原与内地平原,这种长期性、海拔高度的不断变化对机体的影响是不可忽略的[3]。

本次调查发现,疾病谱构成与部队所处环境、气候及部队任务特点密切相关,上呼吸道感染、急性胃肠炎、胃炎、高原反应、口腔溃疡、皮炎6种疾病发生率较高。其中,汽车部队发病数居前6位分别为上呼吸道感染、急性胃肠炎、胃炎、皮炎、牙龈炎和口腔溃疡,而兵站则以上呼吸道感染、口腔溃疡、急性胃肠炎、高原反应、牙周炎及腰扭伤为主。

在本次调查的280例患者中,呼吸系统疾病共有134例,几近占病例数的一半,达到47.86%,而其中上呼吸道感染则占90%以上,汽车部队和兵站上呼吸道感染所占各自病例数构成比差异不大,均在40%以上。在本次调查的3～5月份,内地平原地区气温已逐渐转暖,但高原气候仍然寒冷,昼夜保持较大温差。部队官兵进入高原或者处于高原时,均要在短时间内经历各种恶劣、复杂的气候变化,同时部队官兵自我防病能力较低,且受限于食宿、卫生等条件,身体极易疲劳,加上焦虑情绪,造成机体抵抗力下降,导致上呼吸道感染等呼吸系统疾病多发。此外,汽车部队从平原进入高原后,由于寒冷、干燥等环境因素刺激,造成咽部黏膜血管收缩,吞噬细胞数目降低,局部抵抗力下降,咽部黏液分泌和纤毛蠕动减少,影响对空气的清洁、加湿作用,造成对咽部黏膜的刺激和损害,导致多例咽炎的发生,而兵站可能由于习服等相关原因,在本次调查中未见咽炎病例。

消化系统疾病在构成比中占25%,其中汽车部队发病以急性胃肠炎和胃炎为主,累计构成比为12.34%,兵站则主要是急性胃肠炎和口腔溃疡,累计构成比为17.78%。由于高原气压低、沸点低,容易出现夹生饭等现象,造成饮食习惯改变,同时高原缺氧导致胃肠道缺血缺氧,引起胃黏膜损伤,消化吸收功能下降,特别是汽车部队,由于高原天气及路况复杂多变,官兵在执行任务中精神高度紧张可导致胃酸分泌失调,加上进餐无规律等因素,出现急性胃肠炎、胃炎等消化系统疾病；而兵站长期处于高原缺氧的大环境下,血液粘滞度增高,口腔组织无氧代谢增多,致使酸性及有毒物质增加,涎腺分泌减少,同时由于气候干燥,造成口腔自身冲刷自洁作用差,加上后勤保障不便,新鲜蔬菜及相关药品保障相对有限,从而引发口腔溃疡等口腔疾病的相对多发。

皮炎发病则与面颈部受日光曝晒及精神高度紧张相关联。在高原条件下,海拔越高,空气越稀薄,紫外线越强,加之空气中尘埃减少,被吸收紫外线随之减少,加上风沙和温度变化等理化刺激,改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能,是造成皮炎的主要原因。在本次调查中,对象大多数为青年官兵,正处于皮脂腺分泌旺盛的青春期,而汽车部队从平原进入高原,受光程度变化较大,且履行高原执勤任务更易诱发精神紧张,从而导致在本次调查中,汽车部队相对兵站有多例皮炎病例的发生,占4.68%。另外,相对于平原,高原通过皮肤和呼吸等蒸发水分增加,机体缺水比较严重,而官兵自我防护意识不够,补水不足也是发病可能原因之一。

根据调查结果,对川藏线部队卫生防病工作提出几点建议:(1)根据急进高原和常驻高原等不同情况,制定具有针对性的疾病防治预案,将呼吸系统疾病,特别是上呼吸道感染作为防治重点,加强相关知识的教育。同时,对急性胃肠炎、口腔溃疡等消化道疾病也不能忽视,加强卫生监督和个人卫生监管,定期做好健康检查,加强健康教育,尤其是对部队官兵进行高原环境、气候特点、注意事项、高原常见病防治等方面的教育,使官兵了解高原常见病的预防方法,提高官兵自我调节能力,增强自我保护意识,克服焦虑情绪。(2)根据部队所处环境、气候及部队任务区域等特点,合理制定训练计划和训练方法,循序渐进,增强对寒冷和缺氧的耐受能力,提高身体素质。另外,科学合理的准备药材器材,做好卫生防病工作的准备工作。训练以及执行任务的官兵,要及时配备必要的药品,特别是氧气、皮肤防护等相关药品,防止高原反应、训练伤等疾病的发生。(3)合理膳食,保证新鲜食品特别是蔬菜供应,保证维生素的摄取量。执行任务时应准备部分干粮或野战食品以应急,有条件者可给予预防性维生素补充,有效防止口腔疾病。(4)定期对川藏线沿途以及任务区域的天气、路况等相关情况进行卫勤侦察,及时了解相关数据变化,有效落实战备任务的完成。执行相关任务时,以老带新,有效防止损伤等事故发生,确保任务顺利完成[4]。

【参考文献】

[1] 杨人懿.川藏线组建军地联合卫勤分队的意义与实施办法[J].西南军医,2008,10(2):129-130.

[2] 西藏自治区人民医院编.实用高原医学[M].拉萨:西藏人民出版社,1984:11-882.

[3] 王旭开.川藏线2355名汽车部队官兵血脂异常的分析[J].第三军医大学学报,2009,31(14):1381-1383.

[4] 郑华.摩步师沿滇藏线“重装进藏”卫勤保障探讨[J].西南军医,2008,10(2):129-130.