奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察

胡莉萍

(荆楚理工学院校医院，湖北荆门 448000)

肝硬化并发上消化道出血常为大出血，易导致失血性休克和诱发肝昏迷，是肝硬化失代偿期死亡的主要原因之一。其出血主要因肝硬化晚期门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血引起，少部分可由由门脉高压性胃病及消化性溃疡所致［1］。故临床上除采取一般急救措施外，关键要降低门脉压，其次还要抑制胃酸分泌。据此，我院使用奥曲肽降低门脉压并联合泮托拉唑抑制胃酸分泌，在肝硬化并发上消化道出血治疗方面取得了一定的疗效，结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年2月至2013年12月86例肝硬化合并上消化道出血的患者进行研究，按照随机分组的方式分为观察组和对照组，各组43人。观察组男30例、女13例，年龄分布为29～74岁，平均年龄48.4岁;对照组男33例、女10例，年龄分布为31～70岁，平均年龄43.5岁。两组均有肝硬化病史或慢性肝炎病史，患者因并发呕血或黑便急诊入院，经CT、B超、胃镜及相关实验室检查确诊为“肝硬化并上消化道出血”［2］。两组患者在性别、年龄、出血量、肝功能分级等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，其使用的常规止血药及血管收缩剂在用药疗效上也无明显差异，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

86例患者入院后均采取了一般急救措施，如:侧卧休息、给氧、禁食、上鼻胃管引流胃淤血，为注止血药、血管收缩剂作准备;输血、补充血容量，纠正休克、维持电解质及酸碱平衡;预防呼吸道及消化道感染;防治肝性脑病及肝肾综合征、肝肺综合征等。治疗上消化道出血时，观察组采用奥曲肽100 ug加入生理盐水20 mL静注，然后以25～50 ug/h静脉微泵注入降低门静脉压，联用泮托拉唑40 mg加生理盐水100 mL静滴，qd，抑制胃酸分泌;对照组采用泮托拉唑静滴抑制胃酸分泌，其剂量同观察组。持续治疗4 d。

1.3 止血标准判断

符合以下标准之一均成立:1)经治疗后患者生命体征平稳，无呕血或柏油样便，肠鸣音恢复正常。血红蛋白、红细胞压积无继续下降;2)大便颜色由黑色开始转黄，大便隐血试验转为阴性;3)胃镜下观察无活动性出血或者未发现出血点。

1.4 疗效判断标准

观察组和对照组按照用药后止血时间的快慢将其分为显效、有效和无效。患者24 h内出血停止者为显效;24～72 h内出血停止者为有效;超过72 h出血未止或出血停止撤药后再次出血为无效［3］。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0软件系统进行统计学处理，计量资料用(¯x±s)，同时采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为95.3%，对照组患者治疗总有效率为76.8%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1;在平均止血时间和住院天数方面对照组患者均高于观察组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者平均止血时间、平均住院天数比较

3 讨论

肝硬化晚期因门静脉压升高导致门－体侧支循环开放，进而导致食道下段及胃底静脉曲张和门脉高压性胃病，患者在此基础上因各种诱因如体力劳动、进食粗糙食物及患应急性疾病如外伤、心衰、心肌梗塞、脑血管意外等均可诱发上消化道出血。根据其发病机制，须尽快降低门脉压以达到止血目的。故观察组采用奥曲肽以降低门脉压，临床上取得较好的疗效。奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，较天然的生长抑素半衰期长，具有选择性收缩内脏血管、减少门脉及其側支循环血流量的作用，因其不伴全身血流学紊乱，副作用很小，故止血效果肯定［4］。同时它还有抑制胃液分泌及胃窦分泌胃泌素的功能，保护胃粘膜免受胃蛋白酶的消化及盐酸的侵蚀。观察组在使用奥曲肽的同时联用第3代质子泵抑制剂泮托拉唑，加强抑制胃酸分泌，使胃酸浓度很快下降。当胃内pH值＜5.0时凝血块很快被消化，当胃内pH值＞6.0时血小板聚集并诱导外源性凝血系统发挥有效的止血功能，血栓栓塞堵住伤口止血［5］。此外泮托拉唑还可使胃粘膜很快得以修复，因此临床上采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血有很好的止血协同作用。对照组仅单纯采用泮托拉唑，因不能降低门脉高压，故不能很好地控制上消化道出血。肝硬化性上消化道出血多为大出血，其病情急，来势凶险，故须采取积极止血的综合措施来挽救患者生命。

［1］朱娜，王慧莲.肝硬化并上消化道出血216例临床分析［J］.中国药学与临床.2013，13(7):918－919.

［2］王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［M］.北京:科学技术文献出版社，2010:563.

［3］曾德映.奥曲肽联合凝血酶在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用［J］.中外医疗，2013(16):33.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:487.

［5］赵峰，张汉选.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的效果观察［J］.临床医学，2012，32(1):51.