以病理生理学为例 浅谈基础医学教学改革*

张泓波，赵志伟，高维娟

(1．承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院;3.河北中医学院)

以病理生理学为例 浅谈基础医学教学改革*

张泓波1，赵志伟2，高维娟3△

(1．承德医学院，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院;3.河北中医学院)

基础医学;教学改革;病理生理学

“教师中心模式”是我国当前医学教育的主要教学模式，该模式对传授医学知识具有不可替代的作用，但在新的历史条件下难以满足人才培养的需求。病理生理学是基础医学课程之一，本文通过分析病理生理学课程教学改革，探究我国未来基础医学教学改革的方向。

1 病理生理学教学现状

病理生理学是研究疾病发生发展本质的科学，也是医学生理解临床问题、训练临床思维的基础，在学习医学知识的过程中起着承前启后的作用。但由于课程内容抽象、逻辑推理性强，教师往往采用“满堂灌”的“教师中心模式”，学生在学习时一知半解，掌握知识不牢靠。造成目前病理生理学教学效果不甚理想的主要原因与我国基础医学教育的现状密不可分:⑴基础医学课程设置较为独立。基础医学课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生理学、药理学等，各学科分别教学，学科界限分明，各科之间缺乏有机整合，部分内容重复，又有些内容脱节或遗漏。⑵教法单一，学法被动。目前理论教学多采用讲授式，学生被动接受。这种教学方式无法为学生提供深层次的思考空间，学生也不能将所学基础医学知识应用于分析疾病的发生、发展及转归过程。⑶考核评价制度有待改革。目前国内基础医学的课程考核以终结性评价为主，重点考核学生对知识的记忆情况，考核形式多以客观题、笔试为主，弱化了基本技能的考核。

2 病理生理学教学改革情况

基于目前病理生理学的教学现状，各高校的教师们根据教学实际和特点，探索了多种形式的教学改革方法，以适应新形势下人才培养的需要。

2.1 PBL教学法 PBL(以问题为基础)教学法的特点是以“以学生为主体、以问题为中心、以教师为引导”，通过解决问题来学习。虽然国内各高校具体的实施方式有所差异，但基本理念都是减少讲授内容，采取小组讨论的方式，根据临床问题进行导向式学习;在知识构建方面强调基础医学理论与临床应用相结合，突出基础学科与临床学科及多门学科的综合，学习过程力图使知识的记忆理解和应用相互渗透。PBL教学法激发了学生的学习兴趣，能培养学生理论联系实际和临床思维的能力，同时也提高了教师的综合教学能力。

2.2 CBL教学法 CBL(以病例为基础)教学法通过对典型病例进行分析、推理和判断来学习病理生理学知识的一种方法，它避免了传统教学法单纯以教师为中心和经典PBL教学法以学生为中心的弊端，是PBL教学法的完善和发展。在教学过程中引入病例，让学生更加清楚地认识到病理生理学知识对临床实践的重要性，更为重要的是培养了学生面对临床复杂问题的判断力、质疑能力和分析推理技巧;同时，能更好地实现教学相长、学教并重。

2.3 EBM教学法 EBM(循证医学)即遵循科学依据的医学，指一切医学研究和决策均应以可靠的科学成果为依据。CBL教学法以病例为中心提出问题，但如何能让医学生获得解决问题的最佳方法，EBM恰恰能提供解决问题的最佳证据。EBM教学法的具体模式:通过课堂病例讨论，提出需要解决的问题，利用循证手段(即指导学生采用正确的检索方法查询有关的资料:教材、期刊文献、网络资源等)使学生得出解决问题的措施和方案[1]。CBL教学法是医学教学中实践循证理念的最佳途径，而EBM能更好地指导CBL教学法的开展，在教学过程中，应联合使用这两种教学方法。

2.4 科研实验教学法 在基础医学实验教学中，很多学校积极进行教学内容和手段改革，例如增加综合性和自主设计性实验，开展本科生课外科研小组活动，学生在带教老师的指导下进行科研设计，解决学习过程中遇到或感兴趣的问题。经过查阅文献-写小综述-立题-设计实验-完成实验操作-整理资料-撰写小论文－答辩全过程完整的科研能力的训练，挖掘和激发了学生的学习潜力和学习兴趣，对学生的科研意识起了启蒙作用[2]。

2.5 E-learning教学法 E-Learning教学法是指导学生通过互联网平台进行学习、交流与合作的一种教学方式，具有网络化、个性化与可跟踪性的特点[3]。E-learning使学习内容和资源的获取具有灵活性，学习具有实效性，学习内容具有多层次性和可再生性。E-learning可以轻松实现学生的跨专业学习，学生灵活、自由地选择最适合自己的学习方式，极大地提高学习效率，降低医学教育成本。

2.6 TBL教学法 TBL(以团队为基础的学习)教学法是目前较新的医学教学方法，它的特点是基于团队进行学习，以解决问题为目标。TBL教学法是在PBL教学法的基础上发展起来的，兼顾了PBL学生主动学习的优点，避免了PBL中问题过于分散以至学生学习目标不明确的缺点。TBL教学法尤其适合于招收学生人数较多的我国医学教育，它更强调团队创建和充分挖掘学生的潜力。

3 对基础医学教学改革的思考

我国《本科医学教育标准—临床医学专业(试用)》中明确提出，医学教育教学模式的改革方向由“教师中心模式”向“学生中心模式”转变。病理生理学教学和改革的现状反映了我国基础医学教育的优势和缺陷，为未来我国基础医学教学改革的发展提出了方向。

3.1 更新教育观念，转变学习方法 基础医学教育改革首先应该是教育工作者教育观念的转变。要全面更新素质教育、终身教育和个性化教育的观念，牢固树立学生是教学活动主体的思想。改造医学生的学习是深化医学教育改革的关键，医学生应注重改造学习的方式方法，使改造学习成为医学生内源性的需求和动机[4]。

3.2 制定人才培养目标，优化课程体系 基础医学教学应按照“厚基础、宽口径、强能力、高素质”的思路，确立新的人才培养目标，修订专业人才培养方案，改革课程体系，如设计和开设多学科有机整合的综合课程、让学生早期接触临床、减少课程间的重复、确定核心课程或主干课程、增设人文科学和社会医学领域的选修课程、开设有助于发展医学生个性的专业选修课等，努力实现课程体系的整体优化和高效能。

3.3 开展科学合理的形成性评价 多种形式的教学改革都呼唤着用形成性评价体系来取代目前占主流的终结性评价体系。应建立学生学业成绩全过程评定体系和评定标准，以全面评价学生的知识、技能、行为、态度、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际交流的能力为目标。

3.4 构建基础医学综合实验课程 许多高校都开设了综合实验课程，如涵盖生理学、药理学、病理生理学的机能实验学，融细胞生物学、分子遗传学、生物化学、免疫学为一体的现代分子生物实验学，融寄生虫、微生物为一体的形态技能实验学等，并增加了设计性实验项目。综合性的临床前实验教学可以将基础医学知识融会贯通于整个实验环节中，让学生建立医学知识系统化、整体化的思维模式。

3.5 丰富教学资源，加强师资培训 “学生中心模式”对教学资源要求相对较高，包括充足的教学场地和硬件设备良好的实验设施、丰富的图书馆藏书、便捷的网络资源、高水平的教学医院等，特别是对信息化和网络化的教学资源要求较高。同时，建立一支专业水平高、结构合理的师资队伍，是提高教学质量的保障。

总之，基础医学的教学改革必须根据实际情况，以推进《本科医学教育标准》的实施为契机，审时度势加以适时调整，并不断予以充实和完善，才能培养出更多的优秀医学人才。

[1]邓华菲.病例教学法与循证医学相结合在病理生理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2011，27(10):1590-1592.

[2]刘晓岚，刘海静，林娜，等.几种病理生理学教学方法改革的探讨[J].南方医学教育，2008，(3):43-44.

[3]王丽伟，牟冬梅，王伟.E-learning对我国医学信息教育的启示[J].中国高等医学教育，2010，(3):24-25.

[4]邱秀华，罗添荣，杨棉华.改造医学生的学习是深化医学教育改革的关键[J].中国高等医学教育，2011，(12):21-22.

(教学研究栏目编辑:陈志宏)

G642.0

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1004-6879(2014)06-0542-03

*河北省教育科学研究“十一五”规划课题(0602407)

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2014-02-10)