试论42例胫骨骨折治疗的方式及效果

戴庆华

试论42例胫骨骨折治疗的方式及效果

戴庆华

目的 探讨使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效率。方法 选择婺源县中医院42例单腿骨折的患者，随机均分为A组和B组（n=21），其中A组为治疗组，B组为对照组。A组采用交锁髓内钉固定术进行治疗，B组采用加压钢板治疗。结果 A组愈合优15例，愈合良5例，愈合的优良率为95．2%；B组愈合优8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的优良率为81%，A组明显高于B组，2组愈合优良率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 交锁髓内钉固定术治疗胫骨骨折有着显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。

胫骨骨折；研究案例；结果

胫骨是小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，可分为一体和两端[1]。胫骨骨折是比较常见的骨折之一，由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫腓骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压[2]。医学上多数采用交锁髓内钉治疗以及加压钢板治疗，本研究在临床实践中比较两种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2010年12月～2012年12月到婺源县中医院治疗的单腿骨折患者，共42例。随机均分为A组和B组（n=21），其中A组为治疗组，B组为对照组。A组21例，男11例占52.4%，女10例占4.8.6%；年龄30～50岁，平均年龄（35.8±3.4）岁；右腿胫骨骨折12例，左腿胫骨骨折9例。B组21例，男12例占61.9%，女9例占38.1%；年龄32～48岁，平均年龄（33.2±3.3）岁；右腿胫骨骨折11例，左腿胫骨骨折10例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者在手术前均采用石膏托固定以固定骨折处，以免骨折处移位。对于A组的患者先照X光了解患者期骨髓腔的尺寸，然后选用比X片所测的宽度小1～2 mm的髓内钉。在髓内钉长度的选择上也应如此，根据每个患者胫骨的具体长度来选用合适长度的髓内钉。手术前，根据患者的病情选择合适的麻醉方式。在胫骨结节的上缘开纵向切口，使胫骨平台露出，在胫骨结节上方2 cm处刺入骨锥。同时在在骨折处开切口，切口长度6 cm左右，让骨折端露出。对于骨髓腔直径比较小的患者，应先进行扩腔处理，然后再打入适宜的髓内钉，最后在瞄准器锁入上下横锁钉。对于B组的患者采用手法以或骨科牵引床牵引复位，然后在胫骨的外侧使用合适的钢板进行加压固定，手术后用石膏在骨折处进行固定，以免移位。

1.3 评价标准 患者在手术后的半年时间内患者的骨折处无疼痛、移位的现象，并且可以进行一些适当的负重活动，骨折处有骨痂的产生，以此为骨折愈合的标准[3-4]。如患者在180 d内就已经愈合，同时骨折处无感染，关节处可以正常活动，则为愈合优。若患者在180～240 d内愈合，则为愈合良；如患者的愈合时间超过了半年，并且伴随有疼痛，还不能正常的活动，则视为愈合差。患者在7个月后，骨折处仍有疼痛，无法正常活动，同时X片显示有骨折间隙增大的现象，则为不愈合。

2 结果

2.1 愈合时间比较 A组患者术后骨折处均不需其他的固定处理，7 d左右便可以进行关节活动，100 d左右可以进行适当的负重锻炼。平均的愈合时间为（74±7.1）d；B组患者采用加压钢板治疗，平均的愈合时间为（92±3.6）d；A组的平均愈合时间要明显少于B组的平均愈合时间（P＜0.05）。

2.2 疗效比较 经过精心治疗，2组患者均无不愈合的情况出现。其中，A组愈合优15例，愈合良好5例，愈合的优良率为95.2%；B组愈合优8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的优良率为81%。A、B 2组的愈合优良率差异有统计学意义（P＜0.05），A组明显高于B组。

3 讨论

胫骨皮下组织和肌肉都较薄弱，血液供应相应也差，故为一种常见的运动骨折，多见于用腿击打的格斗类训练和比赛中[5-6]。胫骨挫伤容易引起患处青紫、压痛明显、肿胀、血肿等症状。现今对于胫骨骨折的治疗方法是多种多样的，在手术治疗上，应首选出血少、对骨质影响小就能达到生物学固定的骨科手术[7]。

本次研究结果显示，采用交锁髓内钉固定治疗与采用加压钢板治疗胫骨骨折，两者的平均愈合时间具有显著差异（P＜0.05），且愈合交锁髓内钉固定治疗的时间要明显少于采用加压钢板治疗。2组的愈合优良差异具有统计学意义（P＜0.05），采用交锁髓内钉固定治疗组的优良率明显高于加压钢板治疗组。采用交锁髓内钉进行固定有以下几大优点[8-9]：（1）可以给骨折的快速愈合、骨痂的生成提供一个合适的生物力学环境；（2）对骨折处可以进行很好的固定，避免了骨折移位情况的发生，同时术后无需进行外固定、塑型，就能得到很好的恢复；（3）交锁髓内钉与骨折位置相隔距离较远，可以有效地减少异物对伤口的刺激，进而大大降低伤口的感染率，加快骨折的愈合；（4）交锁髓内钉内固定术切口小，操作简单，给患者带来的损害也较小。

总之，采用交锁髓内钉固定术治疗胫骨骨折具有创伤小、愈合快、愈合优良率高的显著疗效，值得在临床上推广使用。

[1] Chakravarthy J,Bansal R,Cooper J．Locking plateosteosynthesis for Vancouver Type B 1 and Type Cperiprosthetic fractures of femur：a report on 12 patients[J]．Injury,2007,38(6)：725-733．

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[4] 叶立亮．交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究[J]．中国实用医药，2014,7：58-59．

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[6] 刘晓峰．交锁髓内钉治疗胫骨骨折40例临床研究[J]．中国现代医生，2013,51（32）：137-138，140．

[7] 赵跃文．胫骨骨折不同固定方法比较[J]．当代医学，2013,19（32）：119．

[8] 张国锋，王万军，沈是铭．闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会[J]．浙江创伤外科，2013,18（1）：85-86．

[9] 李翀．应用交锁髓内钉治疗60例胫骨骨折的体会[J]．中国实用医药，2013,8（24）：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.074

江西 333200 婺源县中医院骨科（戴庆华）