阴道三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症的诊断价值

靳 松

(保定市第一医院功能科，河北 保定 071000)

子宫腺肌症在临床上是一种常见的妇科疾病，过去多发于40岁以上的经产妇，而近年来有年轻化的趋势[1]。其主要病因在于子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层，最终形成局限性或弥散性的病变。有研究表明，该疾病与人工流产、剖腹产等手术有关[2]。对于该疾病的治疗方式较多，需要根据患者的年龄、病程、生育要求以及临床症状等多方面进行综合考虑后选择适宜的方式进行治疗。因此，对于该疾病的准确诊断对于医师选取科学的治疗方法具有非常重要的意义。临床上对于子宫腺肌病的诊断可以采用组织学检查与影像学检查两种，而组织学检查是最准确的方法，影像学检查则为术前诊断的最有效方法。本研究主要分析阴道三维彩色多普勒超声对子宫腺肌症的临床诊断价值，旨在为此类疾病的临床检查提供科学依据，为临床的工作提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年8月至2012年8月保定市第一医院收治的子宫腺肌症患者共88例，年龄25～55(40.5±2.5)岁。患者的临床症状如下：74例患者存在继发性痛经，且痛经症状进行性加重，占84.0%；45例患者经期延长，月经量多，占51.1%；10例患者未出现明显不适，仅在进行健康体检时发现存在疾病，占11.4%。所有患者均存在孕产史或刮宫史，在选取病例的过程中已排除存在子宫恶性肿瘤、严重脏器疾病、精神障碍的患者。

1.2检查方法 所有患者首先进行腹部超声检查，采用东芝Aplio 500彩色超声探测仪，探头频率设定为5.0～9.0 MHz，患者采取仰卧位，接受检查前适度饮水以便于膀胱充盈。对其子宫进行纵切面、横切面、切斜面等多个切面的扫查。再对所有患者进行经阴道三维彩色多普勒超声检查，探头频率设定为5.0～9.0 MHz，探头上套上避孕套，并进行常规消毒。患者在接受检查前需排空膀胱以便于检查，轻轻地将头探伸入患者阴道内，取膀胱结石位进行横切面、斜切面以及纵切面等多切面扫查[3]。对患者的子宫形态与大小、肌层回声、双附件情况以及内膜厚度等进行观察[4]。并通过血流学检查显示子宫肌层及其内膜的血流情况，对血流动力指数与恶性病灶内血流动力指数进行测量。

1.3评价标准 腹部超声和阴道三维彩色多普勒超声的诊断结果与患者最终手术或病理学检查(金标准)进行对比，以比较两种方法的诊断准确性，确定两种方法的科学性与可行性[5]。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行诊断效能的统计学分析。

2 结 果

2.1两种超声方法诊断效能对比 腹部超声53例符合，16例误诊，19例漏诊，阴道三维彩色多普勒超声76例符合，8例误诊, 4例漏诊(表1)，8例误诊患者因进行阴道三维彩色多普勒超声检查时发现宫壁内存在局限性回声病灶，且回声为低回声，即被误诊为子宫肌瘤。阴道三维彩色多普勒超声的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于腹部超声(表2)

表1 腹部超声与阴道三维彩色多普勒 超声诊断阳性率对比 [例(%)]

表2 腹部超声与阴道三维彩色多普勒 超声诊断效能比 (%)

2.2阴道超声影像学特点 经阴道三维彩色多普勒超声确诊的子宫腺肌症患者的超声声像图具有以下特点：①子宫具有不同程度的增大现象。弥散性子宫腺肌症的子宫呈现为球形增大，且宫体圆钝；②子宫肌层内部存在稍强回声，且回声不均匀；③部分患者子宫肌层内部可见增强回声光斑，光斑存在两种形式，一种为光点回声强且粗，另一种为除有光点回声外，还存在无回声或低回声区；④子宫前壁或后壁存在不均匀增厚，部分患者可见子宫内膜线移位；⑤血流学检查显示病灶内可见短枝状或短条状的血流信号(图1)。

患者女，48岁，病灶周边可见稀疏血流，内部粗线短枝状血流信号

3 讨 论

子宫腺肌病在临床上是较为常见的妇科疾病，多发于中年经产妇，且近年来随着社会的发展，人们的生活环境污染越来越严重，工作压力也越来越大，也导致子宫腺肌病具有年轻化的趋势[6]。子宫腺肌症的发病原因至今尚未查明，而对于该病达成的共识则为子宫内膜基底层细胞增生与侵袭子宫肌层，并伴随肌层细胞代偿性肥大增生[7]。多数专家认为子宫腺肌症与遗传、子宫损伤(刮宫与剖宫产)、高雌激素血症等因素有关[8]。子宫腺肌病的临床症状主要为月经失调、痛经等，也有部分患者无明显的临床症状。对于子宫腺肌症的诊断目前主要依靠组织病理学与影像学两种方式，组织病理学是最为准确的手段，但其诊断方式较为复杂，且具有创伤性[9]。影像学检查是术前对于该疾病的最佳诊断手段，且阴道超声的诊断准确性较高。而磁共振成像也是较为常用的诊断方法，能够较为客观地诊断出病变的位置与病变范围[10]。

本研究采用阴道三维彩色多普勒超声确诊为子宫腺肌症共52例，误诊8例，对误诊的8例患者的临床资料进行分析可得，8例患者因对其进行彩超检查时发现宫壁内存在局限性回声病灶，且回声为低回声，即被误诊为子宫肌瘤。

本研究结果显示，采用腹部超声诊断与采用阴道三维彩色多普勒超声诊断的患者其准确性具有显著性差异，腹部超声诊断的准确率为60.23%，阴道三维彩色多普勒超声的诊断准确率为86.36%。而阴道彩色超声影像学特点主要为：子宫存在不同程度增大；子宫肌层内部存在较强回声；子宫肌层内部可见增强回声光斑；血流学显示病灶内可见短条或短枝状血流信号。

本研究认为，区别子宫腺肌病与子宫肌瘤主要根据以下特点。①临床症状：子宫腺肌症患者的继发性痛经较为常见，而子宫肌瘤的继发性痛经症状较为少见。②子宫形态：子宫腺肌症患者通过阴道三维彩色多普勒超声可见其子宫形态为均匀增大，而子宫肌瘤则可见结节性增大。③B超回声：子宫腺肌症可见子宫壁明显增厚，且存在条状暗影，而子宫肌瘤则内部低回声或不均匀低回声，或存在低回声结节。对于子宫腺肌症患者查血有助于诊断，因子宫腺肌症患者血液中CA125会部分升高，而子宫肌瘤患者的CA125基本正常[11]。

综上所述，采取阴道三维彩色多普勒超声对于子宫腺肌症具有较高的临床诊断价值，能够较为准确地诊断出子宫腺肌症，其准确率明显高于腹部超声诊断。且因为阴道三维彩色多普勒超声价格较为便宜，操作简单，无创伤性，因此更容易被患者耐受。本研究认为在条件允许的前提下，该方法值得在临床上进行推广与应用。

[1] 谢欢宇,张标,徐晓波,等.临床路径在子宫腺肌症手术治疗中的应用研究[J].西部医学,2013,1(1):31-34.

[2] 卓秋銮,卫红艳,黄翠平.探讨经阴道三维彩超诊断子宫肌瘤及子宫腺肌症的临床价值[J].中国医药指南,2012,32(1):253-254.

[3] 张利霞,闫国珍.经阴道彩色多普勒超声技术在子宫动脉及其分支血管血流频谱检测方面的应用进展[J].包头医学院学报,2012,3(1):166-169.

[4] Bazot M,Darai E,Rouger J,etal.Limitations of transvaginal sonography for the diagnosis of adenomyosis,with histopatho-logical correlation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2009,20(8):605-611.

[5] 刘芳,阳倩.经腹和经阴道超声联合诊断子宫腺肌症的临床价值[J].中医药导报,2008,14(4):70-71.

[6] 汤佩玲，李新春，赵康艳.阴道彩超与MRI对子宫腺肌症的诊断价值及误诊原因分析[J]. 广东医学，2012，33(10)：1448-1450.

[7] 许平,李娟.经阴道彩超对65例子宫腺肌症诊断价值分析[J].吉林医学,2011,32(3):562-563.

[8] 范红美.经阴道与经腹超对子宫腺肌症的诊断价值分析[J].中外妇儿健康，2011,19(3)：38-39.

[9] 毛世华,谭晓燕,王健,等.超声消融治疗子宫腺肌症的不良反应及预防措施探讨[J].临床超声医学杂志,2012,9(1):634-636.

[10] 黄敬爱.经阴道超声在子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别诊断中的应用[J].吉林医药学院学报,2009,6(1):901-905.

[11] 王玉庆.二维联合三维超声在子宫腺肌症诊断中的应用[J].中国计划生育学杂志,2012,6(1):734-736.