异丙酚与氯胺酮应用于人流手术的对比分析

刘 萍

（扬州江都人民医院，江苏 扬州 225233）

异丙酚与氯胺酮应用于人流手术的对比分析

刘 萍

（扬州江都人民医院，江苏 扬州 225233）

目的 对比分析异丙酚和氯胺酮应用于人工流产手术的不同麻醉效果和不良反应。方法 选取2011年6月至2014年3月我院门诊接收的人工流产的早孕者74例作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组静脉注射2.2 mg/kg的异丙酚，对照组静脉注射1.0 mg/kg的氯胺酮。分析对比两组患者的镇痛效果，术中血压、心率、血氧饱和度、子宫出血量，麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间，以及术后不良反应情况。结果 镇痛效果，术中平均动脉血压、心率、血氧饱和度，麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间均具有显著性差异（P＜0.05）。术中子宫出血量两组无明显差异（P＞0.05）。术后不良反应的对比，两组间存在极显著性差异（P＜0.01）。结论 异丙酚相比氯胺酮，镇痛效果较完全、术后不良反应少，是人流手术中较为理想的麻醉方法，值得临床推广。

异丙酚；氯胺酮；人工流产；对比分析

人流是通过手术终止妊娠的一种方式，多为避孕失误后的补救措施。患者接受手术不仅要忍受身体的伤痛还有承担者巨大的心理压力，并且常常容易出现疼痛、心律紊乱、冷汗、头晕气闷、面色苍白甚至是晕厥、休克等各种综合征[1]。随着医学技术进步和药品市场的完善，现代人流手术宣告迎来无痛的时代。无痛人流不仅可以缓解患者身体的疼痛感、降低心灵上对手术的恐慌感，还能有效降低不良反应。用于无痛人流的麻醉剂临床上目前有多种[2]，包括：盐酸戊乙奎醚，异丙酚，氯胺酮等，但目前临床上对于麻醉剂的选择还存在各种争议。现对2011年6月至2014年3月我院门诊接收的实施人工流产的早孕者74例进行观察，对比异丙酚和氯胺酮的不同麻醉效果和不良反应，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年6月至2014年3月我院门诊接收的实施人工流产的早孕者74例作为考察对象，年龄22～36岁，平均年龄为（28.4 ±2.1）岁。所有患者经尿HCG检查和盆腔B超检查，均显示为宫内妊娠，身体其他各项指标也都正常。随机将74例患者分为对照组和观察组，各37例。观察组使用异丙酚作为麻醉剂，对照组使用氯胺酮作为麻醉剂。

1.2 方法：所有患者术前做必要的检查，常规禁食、禁饮4～8 h，由专业麻醉师进行静脉推注麻醉。观察组静脉注射2.2 mg/kg的异丙酚，对照组静脉注射1.0 mg/kg的氯胺酮。观察并记录两组患者的镇痛效果，术中平均动脉血压、心率、血氧饱和度、子宫出血量，麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间，以及术后不良反应情况。

1.3 镇痛效果评价标准：镇痛效果分为三级[3]。Ⅰ级：手术中患者绝对安静，没有肢体活动。Ⅱ级：手术中患者有无意识肢体活动，但不影响医师的手术操作。Ⅲ级：手术中，患者有明显的肢体活动，表情痛苦不安。

1.4 术后不良反应的界定：若经过手术，患者清醒以后有呕吐、恶心、烦躁、幻觉的症状，则说明产生了术后不良反应。

1.5 统计学方法：采用的统计学软件为SPSS16.0，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验。P＜0.01说明具有极显著性差异，P＜0.05说明两组具有显著性差异。

2 结 果

2.1 镇痛效果：使用异丙酚的观察组镇痛效果评价结果：Ⅰ级34例，占92.9%；Ⅱ级3例，占8.1%，总有效率为100%。使用氯胺酮的对照组镇痛效果评价结果：Ⅰ级23例，占62.1%；Ⅱ级10例，占27.0%，总有效率为90.2。两组总有效率对比，χ2=8.65，P＜0.05，具有显著性差异。见表1。

2.2 术中血压、心率、血氧饱和度、出血量以及术后不良反应情况：术前两组患者平均动脉血压、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）没有显著性差异（P＞0.05），术后3个指标均出现显著性差异（P＜0.05）。术中子宫出血量两组无明显差异（P＞0.05）。术后不良反应的对比，两组间存在极显著性差异（P＜0.01）。具体见表2。

表1 两组患者镇痛效果对比

表2 两组动脉血压、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、子宫出血量、术后不良反应的比较

2.3 麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间：针对两组患者麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间的比较：对照组起效快、清醒较早、恢复离院时间较短。两组对比均存在显著性差异（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者麻药起效时间、患者清醒时间、恢复离院时间的比较

3 讨 论

人工流产虽然是妇科门诊的常见手术，但也存在一定的手术风险，不仅术中容易出现人工流产综合征，术后还有出现不良反应的可能。传统的人工流产在无镇痛的情况下进行，这对患者身心都是很大的危害。随着医学的进步，各种麻醉剂应用于临床的人流手术。异丙酚和氯胺酮都是静脉全麻药，但各有其特点。异丙酚为一种速效、短效的全麻药，它起效快，作用时间短，无明显蓄积，苏醒快而完全，不良反应小，术后兴奋、幻觉、躁动等不良反应弱[4,5]。应用异丙酚麻醉的患者普遍术后半小时左右就可以离院[6]，这一优点是很多其他的麻醉剂所无法达到的高度。氯胺酮虽然同为静脉全麻药，但作用半衰期比异丙酚长，出现不良反应的概率较大，术后恢复较为慢，不能短时间离院。

本研究通过对比分析异丙酚和氯胺酮应用于人工流产手术的不同麻醉效果和不良反应发现：异丙酚相比氯胺酮，镇痛效果较完全，麻药使用起效快、持续和离院时间短，术后不良反应少，是人流手术中较为理想的麻醉方法，值得临床的推广。总之，虽然异丙酚虽然具有众多优点，但医师仍需根据患者的具体情况，把握麻药的用量以及注意事项，确保每一位患者人流手术顺利而安全的进行[6]。

[1] 张笑丹.麻醉药物在无痛人流中的应用分析[J].中国美容医学, 2012,21(7):232-233.

[2] 张安生.盐酸戊乙奎醚用于无痛人流的临床观察[J].河南外科学杂志,2010,42(5):6-9.

[3] Schnabel A,Middendorf B,Boschin MG,et al.Differences of analgesic efficacy and complication rates between ultrasound and nervestimulator guided peripheral nerve catheters:Database analysis on patient-relevant target parameters[J]. Anaesthesist,2014 Sep 18. [Epub ahead of print]

[4] 邓运勤.异丙酚静脉麻醉用于无痛人流术160例临床观察[J].吉林医学,2011,19(23):3959.

[5] 许鸿英,王文霞.异丙酚或氯胺酮用于无痛人流术的效果比较[J].医学信息手术学,2007,20(6):554-555.

[6] 云虹,胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉[J].保健医学研究与实践,2010,7(1):9-12.

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