针灸联合高压氧辅助治疗急性脑梗死62例疗效观察

黄伟东

急性脑梗死是由多种原因导致脑部血液供应障碍和缺血、缺氧引起的局限于脑组织缺血性坏死或脑软化，临床上常表现为偏瘫和失语等局灶性神经功能缺损，约占脑血管的80%[1]。目前尚无特效治疗方法，西医治疗主要采用抗血小板聚集、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、脑活化剂及溶栓等治疗，但临床效果不甚满意。近年来，作者对急性脑梗死患者在西医常规治疗的基础上加针灸联合高压氧治疗，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年1月～2013年5月收治的124例急性脑梗死患者，其中男84例，女40例，年龄42～75岁，平均59.5岁，病程0.5～5 d，平均3.2 d。所有患者均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]。并经头颅CT或MRI影像学证实有脑梗死病灶。并符合以下情况：①患者入院时意识清醒，无昏迷；②病程<1周；③经CT或MRI检查证实无脑出血，无脑肿瘤等占位病变；④既往无脑外伤病史及脑炎史；⑤不伴有心肝、肾脏器重大疾病和造血系统疾病；⑥无针灸、高压氧禁忌证。随机分为治疗组和对照组，每组各62例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者予以神经内科常规治疗，包括脱水、降颅压、抗血小板聚集、清除自由基、营养神经、改善微循环、控制感染、维持水电解质平衡等基础治疗，常用药物为20%甘露醇、奥札格雷钠、血塞通、阿司匹林等，并根据患者具体情况予以对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用针灸联合高压氧治疗，具体方法如下。

1.2.1针灸治疗 患者发病48 h后病情稳定即行针灸治疗，选取风池、人中、内关、太溪为主穴，配穴上肢瘫痪者加合谷、曲池、极泉、尺泽等穴；下肢瘫痪者加委中、阳陵泉、三阴交、足三里等穴，吞咽障碍者加翳风、人迎、廉泉等；言语不清者加哑门等；口角歪斜者取斜刺颊车透四白、地仓；便秘者加外水道、丰隆；尿潴留及尿失禁加中极、关元，常规穴位消毒，均不侧取穴，予平补平泻法，患者针刺部位得气后常规留针30 min，1次/d，4周为一疗程。

1.2.2高压氧治疗 患者发病48 h后症状稳定即行高压氧治疗，采用医用高压氧舱，压力0.2MPa，每吸氧30 min，休息10 min，共吸氧80 min，1次/d，均以四周为一疗程。

1.3疗效标准 两组患者均于治疗前后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[3]，各1次，基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或者增加18%以内。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。同时采用简易精神状态检查(MMSE)和Barthe指数[4]对其认知能力和日常生活能力进行评价。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 显示治疗组临床疗效优于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较at=6.283，P<0.01

2.2两组患者MMSE及Barthel指数评分比较 显示两组患者治疗后其认知能力和自主生活能力均有明显提高，MMSE及Barthel指数均较治疗前有明显改善(P<0.01)，与组照组比较，治疗组评分改善更为明显(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者MMSE及Barthe指数评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照治疗后比较，bP<0.01

3 讨论

急性脑梗死具有发病率、死亡率及复发率高等特点，是一种严重危害人类身体健康的疾病。现代研究显示，脑血管病在急性期虽然病灶处有一部分大脑神经细胞死亡，但在病灶周围神经细胞并未完全死亡，大多数处于休眠状态，如何使这部分暂时失活的神经细胞恢复正常是各种治疗方法的目的[5]。目前认为，脑梗死发生后，治疗时间窗的选择以及康复时间的选择对脑梗死的预后非常重要。临床积极应用药物常规治疗可使生存率提高，但仍有部分患者遗留有运动、语言及智力等障碍，若迁延不愈，易出现肌肉萎缩或强直痉挛。因此，积极进行康复治疗是防止致残、促进功能恢复、提高生活质量的主要措施[6]。HDrm等[7]研究显示，脑卒中患者自发病到接受康复治疗的时间越短，功能恢复越佳。Musicco等[8]报脑卒中患者发病后1周内进行康复治疗，发现其疗效明显优于发病1个月后开始康复治疗患者。可见，急性脑梗死功能的恢复在脑梗死发生康复介入越早，效果越好。

大量研究已显示，针灸疗法，针灸结合现代康复疗法，对偏瘫患者的肢体功能的恢复优于单纯的药物治疗[5]。王政乾等[9]报道，早期综合康复结合针灸、高压氧治疗急性脑梗死的疗效优于对照组。许静等[10]应用高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死34例，总有效率达91.18%，疗效明显优于常规治疗对照组，且NIHSS评分降低程度亦优于对照组。本组62例急性脑梗死患者在神经内科常规治疗的基础上采用针灸联合高压氧辅助治疗，总有效率为91.9%，且神经功能缺损评分均有明显下降，日常生活质量明显提高，疗效明显优于常规治疗对照组，与文献报道相一致[11]。

近年来，在治疗急性脑梗死的过程中人们逐渐认识到单一疗法的局限性，开始采用综合疗法，并已显示出其独特的优势，尤其是针灸结合康复训练、针灸结合中药疗法、针灸结合高压氧等，得到广泛的重视。现代医学研究证明，针灸能增加脑血流量，恢复脑细胞兴奋性，减轻脑组织损害，及时建立病灶处的侧支循环，提高脑组织的氧分压，改善大脑的血液循环、改善病灶周围组织的营养，加速脑组织的修复，提高机体免疫能力，改善脑氧代谢和pH值，调节神经递质而加速脑操作的恢复[12]而高压氧能显著改善大脑氧气供应，从而逆转缺氧引起的病理进程，其作用机制是提高血氧分压，增加血氧的弥散面积，促进脑血管侧支循环的建立，明显改善半暗区的血氧供应，从而使ATP产生增多，脑细胞代谢增强，有效清除酸性产物，减轻脑细胞缺血水肿状况，从而达到治疗目的。

总之，针灸联合高压氧辅助治疗急性脑梗死可明显提高临床治疗效果，值得进一步推广应用。

[1] 王玉芬,蒋丽君,申玲,等.脑梗死功能训练时机与疗效关系探讨.中华物理医学与康复杂志,2004,26(4):223-225.

[2] 全国第四届脑血管学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(4):381-383.

[3] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[4] 彭争荣,朱双罗,肖平田,等.高压氧对脑梗死患者记忆、智力、日常生活能力的影响.中国康复医学杂志,2003,18(8):470-472.

[5] 郭海龙.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫30例临床观察.当代医学,2010,16(15):151,28.

[6] 钟华萍,吕志宇,唐兴江.早期针灸结合康复综合治疗脑梗死的疗效观察.陕西中医,2012,33(2):340-342.

[7] Hom SD,Dejong G,Smout RJ,et al.Stroke rehabilitation patients,practice,and outcomes: is earlier and more aggressive therapy better? Arch Phys Med Rehabil, 2005,86(12):S101-S114.

[8] Musicco M,Emberti L,Nappi G, et al.Early and long-term routcome of rehabilitation in stroke patients: the role of patient characteristice, time of initiation,and duration of interventions.Arch Phys Med Rehabil,2003,84(4):551-558.

[9] 王政乾,王冬,杨炜炜,等.早期综合康复综合针灸、高压氧对急性脑梗死的临床观察.医学综述,2011,16(21):3354-3354.

[10] 许静,赵元琛.高压氧及针灸辅助治疗急性脑梗死34例.中国中医急症,2011,20(10)：1666-1667.

[11] 张淑欣.针灸结合高压氧治疗脑梗死60例临床观察.中医药导报,2012,18(6):60-61.

[12] 李彬,鄂宏臣.急性脑梗死临床治疗体会.中国现代药物应用,2009,3(4):108-109.