小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的临床探讨

丛明燕 丛培红 刘维凤

超早期妊娠是指妊娠≤5周，血β-HCG高于正常，超声检查未见孕囊。过去对非意愿的超早期妊娠只能期待至确诊为宫内早孕后才能行药物流产或人工流产。近年来使用常规剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠已被临床应用[1]。本研究进一步探讨小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止超早期妊娠的有效性及安全性。现将作者的临床观察情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2013年2月于本院就诊的超早期妊娠妇女100例，患者自愿选择药物流产，不愿期待至临床妊娠，向患者交代小剂量米非司酮(100 mg)配伍小剂量米索前列醇(400 μg)终止超早期妊娠的利弊，患者自愿选择并签署知情同意书，同时选常规剂量组(米非司酮150 mg配伍米索前列醇600 μg)为对照组，两组各50例。两组的年龄、孕产史、停经天数、血β-HCG及超声检查的子宫内膜的厚度无差异。每位患者均排除药物流产的禁忌证。

1.2诊断依据 ①停经天数或同房时间；②血β-HCG结果(高于正常，<1000 mIU/ml)；③阴道超声(B超机为PHILIPS IU-22)提示子宫内膜增厚，子宫内外未见孕囊。

1.3给药方法 试验组：米非司酮25 mg b.i.d.×2 d，第3日晨空腹顿服米索前列醇400 μg；对照组：早晨口服米非司酮25 mg，晚上口服米非司酮50 mg，连用2 d，第3日晨空腹顿服米索前列醇600 μg。口服米索前列醇后均留院观察6 h，观察恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手足麻痒及阴道流血情况。阴道流血<经量可离院，嘱阴道流血>经量超过3 h复诊。

1.4随诊 第1次：药物流产后第3天，查血β-HCG水平，若血β-HCG较药物流产前下降≥50%，每10 d复查一次血β-HCG直至正常；若血β-HCG较药物流产前下降﹤50%，每3～7 d复查1次血β-HCG，配合阴道B超检查有否宫内、宫外妊娠。持续妊娠者行吸宫术，2周仍有出血者行清宫术，超经量出血>3 h给清宫，异位妊娠根据血β-HCG结果及阴超结果确定治疗方案。

1.5疗效评价 药物流产成功：完全流产，不需要任何措施干预。药物流产失败：①不全流产：药物流产2周阴道仍有出血者，量同经量；超经量出血>3 h，且超声检查提示宫腔内有残留组织。②持续妊娠。③可疑或确诊为异位妊娠：血β-HCG水平持续升高或下降不理想，超声检查宫腔内空虚，伴或不伴附件包快。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1两组妇女流产成功率 试验组妇女流产成功率为96%，对照组妇女流产成功率为94%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

2.2两组妇女阴道流血时间 试验组阴道流血时间平均为(4.8±1.2)d，对照组阴道流血时间平均为(5.8±1.6)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3两组妇女服药后副作用出现情况 两组妇女均有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手足麻痒等症状，但试验组副作用均较对照组明显减轻，两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1 两组妇女流产成功率(n,%)

表2 两组妇女阴道流血时间

表3 两组妇女服药后副作用出现情况(n,%)

3 讨论

米非司酮配伍米索前列醇行药物流产已成为一种简便、安全、有效、副作用少的流产方法，被越来越多的意外妊娠妇女接受。米非司酮具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死。米索前列醇可使子宫收缩和宫颈软化、扩张，使已剥离的胚囊自宫内排出。

有文献报道使用常规剂量米非司酮配伍米索前列醇用于治疗月经延迟的“催经止孕”，并且终止妊娠的效果、使用药物的剂量及副作用与停经天数有关，停经天数越短，用药剂量越小，副作用越轻微。

异位妊娠的发生率<1%～2%，米非司酮配伍米索前列醇治疗或辅助治疗异位妊娠已被临床大夫广泛应用，妊娠时间越短，异位妊娠保守治疗的成功率越高。

综上所述，作者的研究提示：在严密观察下使用小剂量米非司酮(100 mg)配伍小剂量米索前列醇(400 μg)终止超早期妊娠是安全、有效的，副作用更小，缩短了阴道流血时间，减轻了就医患者经济、心理上的负担，节省了医疗资源。

[1] 李翠兰，魏敏，付梅芳，等.米非司酮配伍米索前列醇终止生化妊娠及早期临床妊娠的效果比较.中华妇产科杂志，2007,42:542-545.