烧伤创面细菌学及抗菌药物耐药性分析

韩张杰 汪晓玲

目前，烧伤感染仍然是烧伤患者死亡的主要原因, 因此，如何做好烧伤创面护理，了解烧伤患者的创面细菌学种类，以及细菌菌种的变化情况，是烧伤治疗过程中的重要环节。 据此，作者对安庆市石化医院近期内烧伤创面细菌学及抗菌药物耐药性进行了分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2012年7月～2013年10月烧伤住院患者200例，其中男120例，女80例；年龄最大65岁，最小1岁，平均33.1岁；烧伤面积平均15%。对烧伤感染患者采取不同阶段多次采集烧创伤面的分泌物、坏死组织、内层敷料标本及导管作常规细菌培养和菌种鉴定, 对其中革兰阴性及阳性菌敏感的药物进行耐药性测试。

1.2检查方法 针对这些患者，用无菌棉拭子在创面采集标本，采用的技术是美国BD公司BACTE C912细菌培养仪做细菌培养，而且还用该公司auto secptor全自动细菌鉴定仪和相配套的反应板做细菌鉴定和药敏试验。

2 结果

选取的200份病例中，共检出21种菌种计436株, 其中革兰阴性杆菌268株(占61.5%)革兰阳性球菌154株(占35.3%)其他菌种14株(占3.2%)，检出的436株菌中有30株是从晚期残余创面上检出(其中革兰阴性杆菌18株, 葡萄球菌12株)。主要菌种分布及其对抗菌药物的耐药性见表1，2。

表1 436株中主要菌种数量及所占百分比[n(%)]

表2 非发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率

续表2

3 讨论

3.1综合本院近阶段统计结果，烧伤创面感染以革兰阴性杆菌为主(61.5%)，阳性球菌(35.3%)，二者有较大差异性；杆菌中以大肠埃希氏菌，铜绿假单胞菌为主要菌种，球菌中以表皮葡萄球菌：溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为优势菌种。见表3。

3.2革兰阴性菌对抗菌药物耐药性 大肠埃希氏菌对碳青霉烯类抗菌药物及对三、四代头孢显示较高的抗菌活性；铜绿假单胞菌对三、四代头孢及碳青霉烯类抗菌药物耐药率较高；鲍曼/溶血不动杆菌具有高耐药性。见表4。

表3 葡萄球菌属细菌对抗菌药物的耐药率

表4 革兰阴性杆菌科细菌对抗菌药物的耐药率

3.3革兰阳性球菌中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率仍较高，但未发现 耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌。

3.4对感染病例多做检验，掌握本院及本地区细菌耐药的特点及趋势，合理使用抗菌药物，在保证临床疗效的同时，降低细菌耐药率。

[1] 曹国洲,王强,林才.烧伤创面细菌学及抗菌药物敏感性分析.温州医学院学报,2011,23(11):105-109.

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[3] 郭洪耀,刘寅霞,周景涛,等.烧伤创面感染病原学分析及防治.中国煤炭工业医学杂志,2011,33(7):14-19.