加味温胆汤对痰瘀型高血压病患者左室肥厚的影响

高雅琦

原发性高血压病是老年人常见病、多发病，使心脏负担加重而长期负担会导致心脏肥厚，继而心脏扩大，影响心脏的功能[1]。而高血压病的主要靶器官损害是左心室肥厚,是心血管许多疾病的独立危险因素，加快冠状动脉硬化进程，使心力衰竭、心律失常、猝死等心血管急性事件的发生率增高。Leenen等研究发现LVH心血管病病死率较无LVH者增加8倍[2]，对人们的生命安全和身体健康均能产生严重的危害。因此高血压病的治疗不单单要控制血压，其治疗的重要目标是逆转左室肥厚。本研究应用超声心动图动态观察加味温胆汤对高血压病左室肥厚患者降压效果及中医症状、左室肥厚指标影响的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择病例均为本院住院及门诊原发性高血压病合并左室肥厚患者，随机分为两组：治疗组与对照组，每组30例，合计60例。高血压病程在6.5～16.5年，年龄在40～65岁。获得患者知情同意。两组患者比较病程、一般资料、高血压水平等有可比性，比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

诊断 参照《2005年高血压病防治指南》[3]中高血压病的诊断标准;左室肥厚(LVH)的诊断参照1999年WHO的标准。痰瘀证高血压病包括痰浊和血瘀证两种中医证型。

1.2研究方法

1.2.1一般治疗 降压治疗，采用氯沙坦(每片50 mg)口服，1次/d，50～100 mg/次。

1.2.2治疗组以加味温胆汤煎剂(半夏10 g、茯苓15 g、川芎10 g、丹参10 g、竹茹10 g、陈皮5 g、枳实10 g、泽泻10 g、甘草5 g)口服，1剂/d，共8周。

1.2.3观察方法

1.2.3.1降压疗效 在服用上述药物前后所有患者都接受血压测量。以血压的下降水平来判定疗效。降压疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的血压及症状疗效判定标准[4]。

1.2.3.2中医临床症状 两组患者观察治疗前后头痛、心悸、眩晕、胸闷、耳鸣、失眠、舌脉象等症状，根据重、中、轻、无分别计为4、3、2、1分累计总分来进行比较。

1.2.3.3检查 治疗前后超声心动图检查，测量方法采用ASE推荐的方法，左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)。连续测量3个心动周期，取其平均值。

2 结果

2.1降压疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]相关标准。

2.2两组降压疗效比较见表1。

表1 治疗前后血压水平变化

注：aP<0.01与同组治疗前比较

治疗后两组中医证候积分疗效，治疗组明显优于对照组，总有效率：治疗组80%，对照组66.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 中医证候积分疗效比较

注：两组治疗前后积分比较，aP<0.05；与治疗后对照组比较，bP<0.01

治疗后，两组超声心动图指标较前有不同程度下降，治疗后治疗组参数LVPW、IVS等较治疗前显著降低(P<0.05)，与对照组比较，也达到显著水平(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后左室肥厚指标变化

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

持续高血压病将对重要器官造成严重损伤，平稳降压、保护靶器官是高血压病治疗的目标，高血压病的严重并发症之一是LVH(左室肥厚left ventricular hypertrophic)。血压升高在改变心脏结构、心脏功能的基础上，加快动脉硬化进程，加重心肌缺血。血压达标能尽可能减少由血压升高引起的心脑血管疾病，减轻对重要靶器官，如心脑肾等的不可逆损伤。而改善左室功能逆转左室肥厚，能提高生存质量降低致残率及病死率。近年来对于在降压的基础上逆转左室肥厚的治疗越来越受到重视[6]。高血压病在国家标准：《中医临床诊断术语·疾病部分》中称为“风眩”，高血压病左室肥厚的病名，在中医学古籍中未发现提及。范金茹[7]等通过对高血压病引起的LVH(左室肥厚)，中医病位、病因病机、病名研究，把“风眩并心胀”作为高血压病左室肥厚的命名。 中医关于高血压LVH病因病机的存在多种学说,大多从阴阳失调,心之体用失常、痰瘀论之。痰湿、水饮、瘀血既为贯穿高血压LVH始终的病理产物。治疗上以平肝潜阳、祛痰化瘀、活血为本病的治疗原则。“久病多瘀”是中医本病的病机，随各项实验研究和临床实践的进一步深入,人们发现高血压病日久左室肥厚多由于气血运行不畅淤滞脉中，痰(湿)和瘀是高血压左心室肥厚以及其并发症的重要机制，“气行则血行，气滞则血瘀”活血化瘀祛湿化痰药物,不单能有效降压并能够逆转高血压所致的左室肥厚，还能对心脑肾重要器官的损害减轻。温胆汤出自《千金要方》,主治胆胃不和,痰热内扰,虚烦不眠,或呕吐呃逆,惊悸不宁等,近年常用于高血压病的治疗。广东地处岭南湿地，温胆汤应用广泛，血瘀证与左室肥厚关联密切,研究表明,在上述西药治疗的基础上,加用加味温胆汤,对控制血压、对左室肥厚的逆转作用症状疗效及逆转左室肥厚的作用优于单纯西药组。祛痰化瘀药对机体的调节作用机理可能与抑制RAAS激活、调节细胞因子以及神经激素等有关[8，9],是通过多环节多靶点的作用而实现的,中西医联合治疗高血压病患者，不但能有较好的降压效果、使心室重构有效逆转，改善患者临床症状。

[1] 王洪涛.氯沙坦对高血压及左心室肥厚影响观察.淮海医药，2009，4(27)：302-303.

[2] 张会娣，朱晓娟，王红.氯沙坦治疗高血压病伴左室肥厚患者的疗效观察.临床合理用药，2009，10(2)：4.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社，2006:1.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[5] 中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002.

[6] 苟怀宇，陈艳秋.拉西地平合用阿托伐他汀对原发性高血压左室肥厚及舒张功能的影响.重庆医学，2009，38(12):1506-1507，1509.

[7] 范金茹,王行宽,熊国强.高血压左室肥厚中医病名、病位、病因病机探讨.中医药通报,2005,4(2):19-21.

[8] Delcayre C, Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodiling:Theroleofal dosterone. JMolCelllCar-dio, 2002, 34(12): 1577-1584.

[9] 张国华.温胆汤对SHR大鼠血液中ALDO和AngⅡ水平的影响.现代医院, 2007, 7(5): 28-29.