补阳还五汤联合拜阿斯匹林对脑梗死恢复期的疗效观察

姚丽娟 张秋实 张振东

脑梗死为缺血性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率的特点，是神经系统常见病和多发病，约一半患者遗留瘫痪失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担[1]。相当一部分患者在急性期治疗结束后留有严重的后遗症。脑梗死恢复期是指发病2周或1个月至半年以内。多数恢复期患者使用一些中成药及部分口服西药确有一定效果，但是往往不太理想。近年来国内外研究表明，补阳还五汤联合拜阿司匹林对脑梗死恢复期治疗及预防复发有明显的效果，是恢复期脑梗死的常用药。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月～2013年2月本院收治的80例脑梗死恢复期患者(均有不同程度的肢体功能障碍)，且排除有出血倾向等抗凝药物使用禁忌。无严重心肝肾损害，无药物过敏史。均经CT临床确诊，符合全国第四届脑血管会议通过的诊断标准。将80例患者随机分为补阳还五汤联合拜阿司匹林治疗组40例；拜阿司匹林对照组40例。治疗组40例，男26例，女14例，平均年龄(56.41±12.65)岁；对照组40例，男28例，女12例，平均年龄(57.23±13.15)岁；所有患者病程均在20 d～3个月之间。所有病例中合并糖尿病38例，高血脂32例，高血压29例。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 根据两组患者不同临床症状，对症给予降血压、降血脂、降血糖等治疗。治疗组：补阳还五汤，黄芪100 g,当归15 g,赤芍10 g,地龙10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花10 g，加减，痰多加半夏、竹茹，语言不利加远志菖蒲。1剂/d，水煎服，每服5 d休息2 d。拜阿司匹林100 mg，1次/d，空腹服用。对照组：拜阿司匹林100 mg，1次/d，空腹服用。以上两组连续用药4周，进行疗效评定。

1.3疗效评定标准 肢体功能评价采用简式(Fug12Meyer)评分法[2]评价。临床神经功能缺损程度(AS)评价，按全国第四届脑血管学术会议(1995)的标准评价[3]。分别于治疗前和治疗4周后评价。

1.4统计学方法 用软件SPSS 15.0进行统计，比较两样本均采用t检验方差分析。

2 结果

两组患者治疗前肢体功能评价(FM),神经功能缺损评分(AS)差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周两组FM评分均有升高，治疗组治疗4周较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；两组AS评分均有降低治疗组治疗4周后较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后FM，AS，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后FM,AS评价见表1。以上在治疗过程中两组均未见明显的不良反应，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者治疗前后肢体功能评价、神经功能缺损评分表

3 讨论

脑梗死是常见的中老年疾病，在急性期过后，多数患者留有不同程度的偏瘫、失语、口眼歪斜等症状。随着人口老龄化进程及高血压、高血脂，糖尿病患者数的增加，本病发病呈逐年增加趋势，并且向年轻化发展，而且一旦发病后复发的危险大大提高[4]。脑梗死属于中医中风的范畴，发病根本为机体正气虚衰，脏腑阴阳失调，故到恢复期多出现气虚征象，因气虚，推动无力而出现血瘀，导致脉络闭阻，经脉失养，病久难复。

补阳还五汤原方出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风的益气活血代表方，主治正气亏虚，脉络瘀阻之中风后遗症。方中重用黄芪大补元气，令气旺以促血行，当归活血祛瘀而不伤正，赤芍、桃仁、红花、川芎活血化瘀，行气通经，地龙通经活络，合而用之可使气旺血行，瘀去络通。目前补阳还五汤对缺血性中风的临床研究已日渐深入，研究对象从传统的后遗症恢复期患者，转向急性期患者并扩大到预防复发和提高生存率的研究。大量实验表明，补阳还五汤具有改善血流动力学和血液流变学，抗血栓与抗动脉硬化及扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，降血脂，减少缺血后神经细胞凋亡的作用[6]。

拜阿司匹林可使血小板的环氧化酶乙酰化，从而减少血栓素的生成，对血栓素诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，阻止血小板的聚集和释放反应，从而起到抗血栓的作用[7]。拜阿司匹林能改善脑梗死患者的血管内皮状态，降低血管危险因素的发生，改善神经功能降低脑卒中的复发率，最终改善疾病的预后，提高疗效。

本文通过应用补阳还五汤联合拜阿司匹林治疗恢复期脑梗死的临床实验结果，治疗组优于对照组，治疗组与对照组比较神经功能缺损程度评分，肢体功能评价差异有统计学意义(P<0.05)。补阳还五汤和拜阿司匹林，通过不同的作用机制，协同发挥抗血小板聚集，改善缺血区的血流量，改善脑能量代谢，抑制神经细胞凋亡，达到改善中枢神经功能的作用，提高患者的生活自理能力，预防复发，值得推广。

[1] 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004:126.

[2] 中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议(1995)通过评分标准.中华神经科杂志 1996,29(6)：381.

[3] 方定华,陈晓梅,李漪.脑血管病临床与康复.上海:上海科学技术出版社,2001:148-166.

[4] 王伊龙,栾景,王拥军.脑卒中二级预防的药物治疗证据.继续医学教育,2005,19(1):31.

[5] 钱英.补阳还五汤治疗缺血性中风的临床及实验研究近况.浙江中西医结合杂志,2008(3):195-196.

[6] 黄小平.补中益气汤治疗脑梗塞的系统评价Mete-分析.临床实践,2009(3):143-145.

[7] 吴敌,马锐华,王伊龙.缺血性卒中二级预防的药物依从性调查.中华内科杂志,2005(44):506-508.