结核性胸膜炎CT诊断的临床分析

胡秀荣 彭勇

结核性胸膜炎是结核菌经胸膜的原发性病灶侵入胸膜，或经淋巴管血行传播至胸膜引起的渗出性炎症。通过CT影像学检查手段可准确、快速的对结核性胸膜炎进行诊断，为临床治疗提供有力的依据[1]。近年来，随着科学技术的发展，CT逐渐成为临床上常用的有效的影像学检查方法之一，具有成像无重叠、分辨率高等特点。本文总结42例结核性胸膜炎患者的CT影像资料和X线资料情况，探讨CT检查对结核性胸膜炎的诊断价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2011年1月～2012年1月收治的42例结核性胸膜炎患者资料。其中，男患者26例，女患者16例；年龄段在18～73岁，平均年龄为(39.6±5.7)岁。其主要的临床表现为胸痛、盗汗、潮热、乏力、呼吸困难、食欲不振等。所有患者均经生化、血清结核抗体检查和胸水检查等确诊为结核性胸膜炎。

1.2方法 所有患者均行X线和螺旋CT机对患者进行扫描检查。扫描参数设定：层厚及层间距均设为10 mm，螺距1.415。胸水少时采取特殊体位：俯卧位或侧卧位。

2 结果

42例结核性胸膜炎患者中单纯性局限性胸膜炎11例，CT影像学显示为胸膜局限增厚。单纯渗出性胸膜炎21例，CT影像学显示为游离性胸腔内积液。慢性胸膜病变4例，CT影像学显示为胸膜广泛性的粘连、增厚、钙化。渗出及局限胸膜病变共存6例，CT影像学显示为胸腔包裹性积液。最终经病理学诊断X线片诊断符合率为73.81%(31/42)、CT确诊率诊断符合率为100.0%(42/42)，结核性胸膜炎的CT符合率明显高于X线片，其诊断符合率相比较差异有统计学意义(P=0.008)。CT检查与X线检查的结核性胸膜炎的诊断符合率比较见表1。

表1 CT检查与X线检查的结核性胸膜炎的诊断符合率比较

3 讨论

结核性胸膜炎临床的症状不一，其主要的临床表现为盗汗、潮热、乏力、呼吸困难、食欲不振等。主要症状有轻或中度发热、畏寒、胸部针刺样疼痛等。结核性胸膜炎临床上起病急，但也有缓发。有可持续数日至数周的中、高度发热，结核毒性症状。时有出汗、畏寒、虚弱等全身不适以及干咳。在结核性胸膜炎发病时胸痛较为明显，积液出现胸痛则消失。大量的积液可引起患者发绀、气急、纵隔以及心脏的移位。临床需结合血清结核抗体、胸水ADA、胸水病原学、影像学等多方面诊断[2]。

结核性腹膜炎属于结核病的一种，临床上结核病的新型并发症之一。在临床上结核性腹膜炎和结核病的临床差异不明显，在临床治疗过程中患者的诊断和治疗需要进行影像学检查和常规过敏试验、实验室检查等以对患者进行准确诊断。X线和其他影像学检查对结核性胸膜炎的病症检查结果比较模糊，而在临床实际中结核性胸膜炎检查的比例相对较少，临床常规检查之中，X线胸片检查结核性胸膜炎的影像学图片中仅仅能显示部分单侧胸腔积液。后前位X线胸片胸腔积液在300 ml以下的症状可能不会显示出来,X线检查有局限性，对部分病灶的分布情况，不能准确的将其体现出来，对患者的病情和病灶的具体分布情况不能直观的体现出来，在临床的诊断过程中患者病情的检测结果不明确，所以应用CT临床检测逐渐受到重视[3]。

本组患者进行CT和X线检查的过程中，患者未出现不适症状，都十分顺利的完成了检查，在诊断过程中CT影像学检查图像显示清晰，对患者的病情和病症顺利的完成统计。本组患者均进行了实验室检查和病理检查等确诊为结核性胸膜炎，进行了有效的病情诊断，CT检查为临床诊断提供了有利的证据，临床的诊断效果十分理想。CT检查在临床中具有便捷性高和安全性高等诸多优点。在患者的CT检查结果中可以很清晰的看见患者胸膜弧带状的增厚并伴有广泛点条状的钙化，这是结核性胸膜炎在病情进展过程中，较为重要的一点。从临床检查中CT检查可以有效的对患者的软组织、胸腔积液以及钙化程度进行成像，对纤维胸和脓胸也有较好的诊断效果。临床诊断过程中结核性胸膜炎患者会出现胸腔积液的情况，临床上出现这种情况对患者疾病的诊断非常重要。而X线对于此种症状患者很难确定病灶所在，在这种情况下更加清晰的影像学检查显得尤为重要，CT检查可以完全克服这样的难题，能够清晰呈现出患者病灶的情况，即使是在有胸腔积液、空洞、其他实质空洞和肺内浸润病灶的情况下也可以清晰的显示影像学图像。从临床诊断的实际情况来分析，CT检查在结核性胸膜炎中可以对病灶类型、范围以及程度准确快速的检查，这对结核性胸膜炎的临床诊断有着重要的意义。

本组研究中，患者的CT临床检查确诊率高达100%,正确率非常高。由于CT的高效率诊断价值，其已被临床广泛应用来诊断结核性胸膜炎。但由于其价格比较高，所以不推荐临床将CT检查作为常规检查，应结合临床实际情况，合理的选用CT检查作为有利的诊断依据。

[1] 徐泽祥.38例结核性胸膜炎的CT诊断价值探讨.中国医药指南,2011,09(18):28-29.

[2] 吴丽明.结核性胸膜炎的CT诊断观察.医学影象,2011,49(02):73-104.

[3] 丁有泉.结核性胸膜炎CT诊断的临床分析.医学影像学杂志,2011,21(3):450-451.