腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用

余守江 王国兴 张豫峰

在肝胆常见外科疾病胆管结石的治疗中，传统采用胆管切开取石并胆囊切除的开腹手术，对患者造成较大的创伤，且普遍发生切口感染和结石残余情况，还常常损伤胆道引发胆管损伤出血等并发症[1]。现以河南省平顶山市第一人民医院60例胆管结石患者资料为对象进行回顾分析，将腹腔镜联合胆道镜结石手术与传统开腹手术进行对比，探讨其优劣，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2010年3月～2012年3月收治胆管结石患者60例，男女患者人数分别为34人和26人，年龄分布在22～77岁间，病程在3个月～19年间，平均4.5年。资料中所有患者均进行CT扫描以及B超检查确认为胆管结石，且无胆管化脓或狭窄患者。其中传统开腹手术治疗和腹腔镜胆道镜联合手术治疗各30例，为对照组和试验组，两组患者之间病程、病情、结石状况等数据指标差异无统计学意义(P>0.05)，可比性强。

1.2方法 所有患者术前气管插管全麻，对照组患者行传统开腹手术治疗。试验组患者联合使用腹腔镜和胆道镜进行微创取石手术，全麻后平卧位四孔法建立气腹，之后首先在腹腔镜下切除胆囊，再采用电勾分离使胆总管暴露，切口可根据结石大小设置，约在1～2 cm之间。胆总管外其他部位结石则在胆道镜下取出，胆道镜在腹腔镜下经过胆总管切口放入肝胆总管以及左右肝管中。根据结石质地采用冲洗或吸引器吸出，若取出失败，根据患者情况转为采取开腹手术，术后缝合前置引流管，术后5 d内拔除引流管[2]。手术后对两组患者手术时间、手术出血量、住院时间等指标进行统计对比，并观察统计术后患者切口感染、结石残余等并发症的发生情况。

2 结果

对照组患者平均住院时间、手术出血量以及手术时间等临床数据均高于试验组，并发症发生率为40%，试验组并发症发生率为10%，远高于试验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组未出现术中转开腹治疗病例。具体情况见下表1。

表1 两组治疗效果对比

3 讨论

近年来，在腹腔手术中腹腔镜等映像学设备广泛应用的大趋势下，腹腔镜和胆道镜等影像学仪器在导管结石的手术中的使用得到了推广，在更小的手术创伤和更少的并发症的同时降低了术后结石残余的发生[3]。与传统开腹手术相比，腹腔镜和胆道镜微创手术具有手术创伤小、术后恢复快等特点，已在临床上推广。

然而在该种治疗手段的应用中，针对肝内胆总管结石可轻易取出，对于较大结石的取出则有一定困难。较大结石如肝内结石所处部位位于胆管远端，较为狭窄，无法直接取石，取石前需采用超声波或液电碎石等手段粉碎结石，而后冲洗或取出，若结石无法轻易粉碎，则需要转开腹手术取出。本试验中未发生中途转开腹病例。在本次试验中通过对两种胆管结石手术方式的对比，可清楚了解到腹腔镜与胆道镜联合使用治疗胆管结石效果显著好于开腹手术，不但减少了术后结石残留和切口感染的风险，还缩短了手术时间和患者的住院时间，手术出血量更小，降低了手术风险，加快患者痊愈速度，减轻患者经济负担，显而易见是一种更为优异的治疗方法。

[1] 李永成,黄圭.腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察.广西医学,2012,34(6):762-765.

[2] 王洪力,刘占德.腹腔镜与胆道镜联合在胆管结石手术治疗中的临床应用.中国实用医药,2009,2(23):14-15.

[3] 蔡忠方,王惠春,戚晓亮.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石.山东医药,2011,51(34):57-58.