生物可吸收内固定系统治疗颌面部骨折的疗效观察

王树斌

口腔颌面骨骼由于位置表浅而易于发生各种不同类型骨折，从而严重影响了患者的咀嚼功能及面部外观，降低了患者的生活质量。传统的手术治疗方式主要是钛夹板内固定，但术后影响美观且不利于术后骨折愈合的评估等不足[1，2]。近年来随着高分子材料的不断发展，可吸收材料制作的内固定板用于口腔颌面部骨折的内固定治疗[3]，该生物可吸收聚乳酸微夹板系统具有强度高，较好的生物相容性，植入后无全身毒性反应；稳定性好及可塑性等优点。郑州大学第四附属医院自2010年初开始采用成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收聚乳酸微夹板系统治疗下颌骨骨折患者17例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院自2010年2月～2012年8月收治的颌面骨骨折患者18例，其中下颌骨颏部骨折4例，下颌角骨折3例，下颌升支骨折5例，下颌骨多发骨折2例，上颌骨骨折4例，其中男11例，女7例，年龄12～47岁，平均(17.4±8.2)岁。所有病例诊断均经影像学及手术证实，所有患者均在伤后2周内可吸收夹板及螺钉行颌面部内固定术进行治疗。部分病例术前术后辅以颌间结扎1～2周。

1.2内固定系统 可吸收夹板及螺钉由成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的，成分为聚左旋乳酸(PLIA)。左旋聚乳酸(y-L-lacticacid，PLLA)和聚乙醇酸(pdygIycnlide，PGA)合成的超高分子共聚物, PLLA：PGA=8 ∶ 2。夹板宽度：4.5 mm，厚度：1.5 mm，孔径：2.2 mm；夹板长度：4孔22～28 mm，6孔34～40 mm；螺钉长度：6或8 mm，直径：2.0～3.0 mm。

1.3手术方法 患者仰卧位，均采用全麻方式，手术入路通过创口或手术切口使骨折断端显露充分，充分显露骨折线两断端骨面。 除去嵌入的软组织，将骨折严密对位。用专用的软金属模板于骨断端处紧贴骨面模拟弯制所需固定夹板的形状，选择合适长度的，通过加热调整可吸收夹板到一个适合该模板及颌骨解剖面的形状。通过手动打孔钻在骨折线两侧钻孔并采用配套螺钉固定夹板。辅以颌间固定或牵引。术后观察伤口愈合情况及全身反应，

1.4临床疗效评价标准 随诊并于术后6个月行三维CT检查，了解骨折复位及愈合情况。颌面部骨折根据影像学表现，张口度，咬合关系及组织愈合情况分为优，良及差，见表1。

2 结果

所有患者手术后伤口均I期愈合；无植人物过敏反应或排出，骨折固定区无骨段松动、移位，咬合关系恢复良好，面部形态满意。住院时间8～13 d，平均(8.5±3.9)d。术后6个月，原手术区皮肤颜色、面部外形、咬合关系以及咀嚼功能均恢复良好，术后6个月内固定处可吸收螺钉孔呈低密度影，骨折线不显影，已基本愈合，螺钉完全吸收并螺钉空洞完全骨化时间为16～30个月，平均(18.9±9.6)个月。无骨小愈或缓迟愈合表现，局部组织无排斥反应及炎症反应，其中优15例(83.3%)，良3例(16.7%)，无效果差病例。

表1 颌面部骨折临床疗效评价标准

3 讨论

是近年来颌面部骨折治疗领域取得的最显著进步的技术是坚强内固定技术，该技术组织学表现为没有外骨痂形成的新骨直接连结，实现骨折I期愈合的直接手段，较以往任何方法更符合生物力学要求。但金属固定板固定后存在应力遮挡，使固定部位骨自身所受的应力十分有限，造成骨质疏松[4]。生物可吸收内固定材料是近年来国内外骨治疗学及材料学研究的热点。这种材料最大的优点就是而是在一定时间内(主要在骨愈合的改建过程中)能逐渐降解成大小不等的结晶样小片段随体内代谢废物排出体外，不会长期作为异物留在体内，同时不影响螺钉的空洞完全被正常的骨小梁代替，最终骨缺损完全形成新骨，以克服了金属固定物的种种弊端[5，6]。成都迪康中科生物医学材料有限公司生产的可吸收聚乳酸微夹板系统采用左旋聚乳酸(y-L-lacticacid，PLLA)和聚乙醇酸(pdygIycnlide，PGA)合成的超高分子共聚物，为多孔非结晶型，机械强度较高，术后2月已有骨性愈合时， 开始大幅度降解，PLLA内固定作用明显下降，恰好可以让一定的应力传导到骨断端，加速骨愈合，从而避免了金属夹板始终存在的应力阻断作用，具有有较好的生物相容性，植入后无全身毒性反应；稳定性好及可塑性等优点[7,8]。本组资料显示：所有患者手术后伤口均I期愈合；无植人物过敏反应或排出，咬合关系恢复良好，面部形态满意。术后6个月内固定处可吸收螺钉孔呈低密度影，骨折线不显影，已基本愈合，其中优15例(83.3%)，良3例(16.7%)，无效果差病例。综上所述，作者认为生物可吸收内固定系统是一种很有前景的骨折内固定新技术，为颌面外科临床骨折的内固定治疗提供了一种新的方法，值得积极推广使用。

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