浅谈闭角型青光眼的诊断进展

冷雪 张虹

摘 要：闭角型青光眼是我国主要致盲性眼病之一，由于其可造成视神经的渐进性萎缩以及不可逆性的视野缺陷，因此，为了尽可能的挽救视力，临床上应做到早发现、早诊断、早治疗。现今，随着科学技术的发展，诞生了一系列以电子计算机为基础的眼底图像扫描及分析技术，该文主要探讨闭角型青光眼的各种诊断方法及其优缺点，旨在为闭角型青光眼的诊断方法提供一项选择依据。

关键词：闭角型青光眼 诊断 进展

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）11（a）-0237-01

由于各类原因而导致的眼内压增高所形成的视神经的渐进性萎缩以及不可逆性的视野缺陷称为青光眼（glaucoma）。目前，在全世界范围内，青光眼是主要的致盲性眼部疾病之一。在我国，青光眼的主要发病类型为原发性闭角型青光眼（PACG）。因为其可以引起不可逆性的视野缺陷，所以青光眼的早期诊断对于防止眼部结构的永久性损伤和视神经的不可逆性损害是十分重要的。现今，随着科学技术的发展，诞生了一系列以电子计算机为基础的眼底图像扫描和分析技术，这些技术为青光眼的早期诊断提供了重要帮助。现今，判断眼部结构功能损伤的诊断设备有：倍频视野计、短波视野检查，标准自动视野检查等；定量评估眼部结构损伤的诊断设备主要有：光学相干断层扫描技术、偏振激光扫描、共焦激光扫描检验镜、眼底立体照相等。

1 青光眼结构性损伤的诊断

青光眼结构性损伤所指的是视神经节细胞的不可逆损伤，具体来说是指视神经乳头以及视网膜神经纤维层出现局灶性或者弥散性损伤。通过大量的实验和研究可知视野缺损是在视神经的损伤之后的；50%以上的首诊青光眼患者中视野缺损是在视盘的改变之后。在最近10年中，视神经乳头以及视网膜神经纤维层的成像大量的应用在青光眼治疗和诊断中。

1.1 眼底立体照相

在青光眼的众多诊断仪器中，眼底立体照相是一种操作方便且价格实惠的检查仪器，它可以具体的观察出不同时期视乳头的微小变化，因此，成为青光眼的主要随访工具之一。视乳头立体照相是由假的三维效果和真的立体图形所组成。同时，通过眼底图像分析系统，还可以对视乳头进行半自动测量，确定参数，最后给予定量测量。

1.2 偏振激光扫描（SLP）

SLP是一类无创伤的诊断方式，主要测量视网膜神经纤维层。SLP是以偏振光在通过双折射介质时，所形成一种与介质的厚度相称且可以具体测量的偏振延迟来作为工作原理。通过研究发现，青光眼患者和健康人员的视网膜神经纤维层的偏振延迟值具有明显的差异，且视野丧失程度和偏振延迟值存在较好的相关性。GDxVCC是SLP的最新机型，它在功能上显著的提高了功能检查与结构检查的关联性，使对于青光眼诊断的准确性有了大幅度的提高。

1.3 共焦激光扫描检验镜（CSLO）

CSLO是一种新的青光眼的影像学诊断方法，具有有效、方便、安全、非损伤性的优点，主要应用于眼科临床诊断及实验研究的。目前此类仪器的主要代表产品为HRT（德国海德堡公司生产）。HRT以670 nm左右波长的二极管激光为光源，对视网膜表面进行256×256像素的连续32个层面的扫描置，具有良好的重复测量功能。HRT能够对青光眼视盘及视神经纤维层进行准确、客观的定量测量，同时，由于其在检查时无需强光刺激，因此，在小瞳下也可以进行检查，现已在全球眼科医院得到了广泛的应用。

1.4 光学相干断层扫描技术（OCT）

OCT通过非接触性、非侵入性的成像技术对眼部进行检测，是一种方便、安全、快捷、非损伤性诊断仪器。具体的原理是利用波长820 nm的近红外光对视网膜进行扫描，激光所通过的视网膜组织界面不同，产生的时间延迟以及光反射强度也不同，这两个的变化关系可以利用干涉测定仪测定，对不同的反射强度通过不同的伪彩色标记从而可以形成分辨率很高的活体组织OCT横断面图像，并通过计算机分析系统进行详细的分析后得到组织特征的相关数据。由主要由图像处理系统、监视器低、眼底摄像机、计算机图像显示器、相干干涉仪一起组成。

2 青光眼功能性损伤的诊断

2.1 标准自动视野检查（SAP）

固定人的头部和眼球，眼睛在对正前方进行观测时，能够达到的最大范围称为视野，它是对周边实力的具体反应。检查视野是对视觉的心理物理进行检查，主要是对视网膜的不同区域所具有的不同视功能进行检测，其检测的准确性主要由被检者的感知情况来体现，具有很强的主观性。因此，很多因素可以影响检查结果的准确性。（1）被检者因素：暗适应度和明适应度、屈光不正、瞳孔大小、固视情况、文化水平、智力、年龄、训练因素和学习效应等。（2）视野计因素：背景屏应保持清洁保，照明均匀。（3）检查室的环境因素：检查房间温度适宜，保持相对安静，检查坐椅高度适中。（4）视野检查者的因素：视野检查者应耐心地向被检者说明检查的注意事项和具体步骤。我们应掌握以上各项影响因素，这样才能对视野检查结果进行充分的研究和分析，为疾病早期诊断提供可靠依据。

2.2 短波视野检查（SWAP）

SWAP主要是对视网膜的不同部位上B细胞通路的功能进行检测。主要的优势就是使复杂的视功能测试程序得到简化，还可以检测出视野早期的异常情况。缺点是与其他的视野检测方法相比，检测时间较长，同时容易受到被检者屈光间质混浊的影响。

2.3 倍频视野计（FDT）

每度1个周期以下的黑白宽条纹在进行15 Hz以上的快速转换时，人的视觉会形成一定的错觉，产生一种非线性反应，可以感受到实际数目两倍的条纹数目，这种现象称为“倍频现象”。倍频视野计就是利用这个原理设计的。它的主要检查目标就是具有倍频现象的M细胞，因为M细胞的数量只有总细胞数的3%～5%，即使只是丢失很少的M细胞，相应的视觉功能缺损就可以被FDT检测到。它具有价格相对低廉、体积小、携带方便和测试快速、不易受屈光间质混浊或者低视力的影响等优点。

3 结论

目前，我国在青光眼的治疗和预防方面有很大的进步，但是在和欧美一些国家比较时，还存在一定的差异。因为各个地区间经济水平和地理文化等的不同，医师的文化素养和职业技能也有显著的不同，造成了眼科资源的分配不均等。从我国的实际国情出发，我们既要对国际青光眼研究的最新发展进行密切跟踪与学习，同时还应该加强宣传青光眼的预防和治疗，对预防青光眼的知识进行普及，对眼科医师的基本知识和职业技能进行培训，加大各个地区的师资建设，在各地广泛开展学术研究，提高相应的研究水平。

参考文献

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