凶险型前置胎盘患者围手术期的护理

2014-03-25庾瑞华东莞市妇幼保健院广东东莞523007

承德医学院学报 2014年3期

庾瑞华(东莞市妇幼保健院，广东东莞 523007)

凶险型前置胎盘患者围手术期的护理

庾瑞华(东莞市妇幼保健院，广东东莞 523007)

凶险型前置胎盘;围手术期;护理

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。随着剖宫产率的居高不下，凶险型前置胎盘的发生率也在上升。由于凶险型前置胎盘常导致严重的产科并发症，甚至危及母婴生命，因此，做好凶险型前置胎盘患者围手术期的护理，对保证母婴生命安全十分重要。

1 临床资料

我院2013年1月-2013年11月收治的凶险型前置胎盘患者30例，年龄25-40岁，平均年龄32岁;孕周30-38周，平均35周;既往有一次剖宫产史21例，二次剖宫产史9例;术前出血量0-1000ml，术中出血量400-5000ml;术后24小时出血量80-150ml。30例患者均以剖宫产结束妊娠，其中并发胎盘植入12例，有2例行子宫次全切除，住院时间5-15天，平均7天，均康复出院，新生儿均存活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:入院后做好环境介绍及心理护理，讲解与本疾病相关的知识并进行健康指导，介绍手术成功范例。向患者介绍管床医生、护士及科主任基本情况，建立良好医患及护患关系，以消除患者的不安情绪。帮助患者树立信心，以良好的心态配合期待疗法期间的护理。

2.1.2 期待疗法期间的个性化护理:期待疗法是指在保证孕妇安全的前提下，抑制宫缩，制止再出血,延长孕周,促进胎儿成熟与适时计划分娩，以提高围生儿存活率[1]。在此期间，需卧床休息，协助患者进行主动及被动的肢体活动，促进进血液循环，必要时为患者提供压力梯度袜，以预防下肢深静脉血栓形成。指导患者进食清淡易消化富含营养的食物，多进食青菜水果，以保持大便通畅，减少因用力排便而诱发子宫收缩及增加腹压致下肢静脉回流受阻。严密监测胎心、胎动、子宫收缩及阴道出血情况。让患者在期待疗法期间保持最佳的身心状态。

2.1.3 术前准备:⑴凶险型前置胎盘剖宫产术中的出血量及凶险程度远高于一般的剖宫产出血[2]。术前做好备血是关键，手术前一天遵医嘱交叉配血、备血。根据科室制订的大出血应急预案，手术当天科室安排一名护士专职取血，以保证快速用血。⑵因凶险型前置胎盘患者多伴有胎盘植入，术中需要多科室的合作。术前落实麻醉科、泌尿科、新生儿科会诊单的发送，完善相关检查，特别是MRI检查。⑶做好术前大出血的紧急处理。期待疗法期间若发生大出血，立即启动科室制订的产前大出血的应急预案，以保证产前大出血患者快速送入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 预防产后大出血的观察:⑴胎儿娩出24小时内是发生出血的高危时段，且凶险型前置胎盘患者发生产后出血率更高[3]。因此，大出血患者应由一名年资高的护士进行专人护理，持续床边心电监护，每小时测量尿量，准确记录出入量，动态评估患者意识、生命体征、中心静脉压及皮肤温度。⑵密切观察患者子宫收缩及阴道出血情况。凶险型前置胎盘患者子宫多收缩乏力，因此对出血较多患者常使用宫腔填纱压迫止血，应注意观察宫底高度及大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不出血的假象。24后小时取出宫腔纱，取出前应先静滴或肌注缩宫剂，取纱后仍需密切观察宫底高度及收缩情况，以防产后大出血。我院采用称量法，结合休克指数、血红蛋白测定来综合判断患者出血量酌情给予输血，并做好输血双人查对。⑶观察卡前列素氨丁三醇用药后不良反应。因卡前列素氨丁三醇具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力引起的产后出血。本组30例凶险型前置胎盘患者中，25例使用了卡前列素氨丁三醇肌肉注射加强宫缩每6小时使用一次。用药过程中，要观察子宫收缩效果及药物的不良反应。卡前列素氨丁三醇主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻以及颜面潮红和轻度头痛，可能与它对平滑肌有收缩作用有关。应加强用药后不良反应的观察，当出现不良反应时，做好相应的护理措施，同时给予产妇心理护理，消除产妇忧虑不安的情绪。

2.2.2 预防下肢深静脉血栓及肺栓塞:⑴术后6小时内予按摩双下肢，帮助患者做腿部肌肉及踝部运动，自下而上周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环防止产生栓子[4];鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作，防止血液淤滞。⑵术后6小时后指导患者床上主动屈伸下肢，每2小时床上翻身一次，鼓励患者尽早下床活动。术后补充足够的体液，维持水电解质平衡，可进食后指导患者多饮水，降低血液黏稠度。保持大便通畅，避免用力排便。术后仔细观察体温，检查腓肠肌是否有压痛。经上述护理，30例患者均未发生下肢深静脉血栓及肺栓塞。

2.2.3 预防感染:⑴凶险型前置胎盘患者术前阴道流血时间较长，术中可发生大出血，导致继发感染的风险急剧上升。因此，应保持病房及床单位的清洁，病房定时通风。严格无菌操作，做好腹部伤口及会阴部的护理，勤换卫生垫。胃肠功能恢复后指导患者进食清淡富含营养食物，以提高机体免疫力。⑵做好乳房护理，保持泌乳。本组患者分娩新生儿30名，其中26名转新生儿科治疗，有2例胎盘植入患者术后使用化疗药，暂不哺乳。因此要做好乳房保健，指导患者挤奶技巧，保持泌乳通畅。30例患者均未发生乳腺炎。