从虚论治肺间质纤维化

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(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)



从虚论治肺间质纤维化

邹宇1，张伟2*

(1.山东中医药大学，济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，济南 250011)

肺间质纤维化属本虚标实之证，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实主要指痰浊与瘀血。本虚与标实互为因果，致使本病逐渐加重。张伟教授认为，瘀、痰为肺间质纤维化的重要发病机制，而正虚诱发或导致血瘀、痰结更为严重。临床治疗上要注意脏腑的亏虚，补虚与活血、化痰相结合。

肺间质纤维化；肺痿；正虚；痰瘀

肺间质纤维化是由多种因素引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，归属于中医学中的“肺痿”[1]。该病属本虚标实，患者常素体亏虚，发病后，正邪交织，痰瘀互结，更加伤正，致使正愈虚。正虚这一病机贯穿于肺间质纤维化的整个过程中。赵阳等[2]认为本病之发，因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚之基础，而复感外邪所致。

1 正虚是肺纤维化的重要病机

1.1 肺虚 《灵枢·九针论》曰：“肺者，五脏六腑之华盖也”。肺为娇脏，为清虚之脏，且肺外合皮毛，上出鼻窍，与自然界息息相通。外邪侵袭，多由口鼻或皮毛而入，均易首先犯肺。如果肺气虚衰，则腠理不密，易被邪气所侵。肺间质纤维化多发于老年或素体较虚之人，这些人易感受外邪，且感邪后，不能逐邪外出，造成正邪交织，缠绵难愈，痰瘀互结，导致持续性的病理损害。正邪交争，损耗肺气、肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚。或因肺燥津伤，或因肺气虚冷，导致肺叶枯萎不用。尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症治》说：“盖肺为娇脏，热则气灼，故不用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也”。肺失于宣发肃降而出现咳、痰、喘等症。

1.2 脾虚 脾与肺二者经脉相通。肺脉起于中焦，二者又同为太阴，故肺气的盛衰往往取决于中焦脾胃的功能。如《医门法律》指出：“呼出心肺主之，吸入肝肾主之，呼吸之中，脾胃为主，故惟脾胃主中焦，为呼吸之总持”。脾为肺之母，肺为脾之子。脾、肺联系紧密，李东垣提出了“脾胃一虚，肺气先绝”之说。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气充足，则后天气血充旺，肺气也会充足，腠理卫外固密，贼邪难以侵入，所谓“正气存内，邪不可干”。反之，则如《内经》曰：“脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵”，自然易患肺系疾病。另外，脾气虚生痰，上注于肺，造成痰邪积聚。气虚推动无力，则致瘀。脾气虚，则不能“脾气散精，上归于肺”，发为肺痿，如《医门法律》所言：“肺痿者，其积渐已非一日，其寒热不止一端，总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之”。

1.3 肾虚 肾为先天之本，肾居下焦，为阴中之阴脏，具有封藏、贮存精气的作用。肾藏精，精化气，肾气是生气之源，是生命活动的原动力。肾气虚，则五脏俱虚，肺气自然也会愈虚。且肾主纳气，人体呼吸功能虽由肺所主，但仍需依赖肾的纳气作用以保持呼吸的深度。《类证治裁》中说“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。而当肺间质纤维化缠绵难愈，病及于肾，则肾不纳气，失于摄纳，气浮于上，就会出现呼吸异常，如短气、喘促、呼多吸少、动则尤甚。

1.4 心虚 肺间质纤维化晚期常伴有心系疾患，这是因为心肺同居上焦，心主血，肺朝百脉，肺吸入的清气与脾胃化生的水谷之精微在胸中合为宗气，奉心化赤为血。由于肺、脾气虚，导致宗气化生减少，宗气推动心血的能力降低，易形成瘀血；且宗气虚，不能奉心化赤为血，新血不能生，心之气血愈虚，心失濡养，导致心肺功能严重降低，常伴有心律失常、心肌缺血或梗死等心脏疾患。

2 正虚易致痰瘀

张伟教授[3-4]认为，瘀、痰为肺间质纤维化的重要发病机制，而正虚诱发或导致血瘀、痰结更为严重。

2.1 正虚易生痰 脾气虚弱，运化功能失调，津液不得输布，聚而成痰，上注于肺，故有“脾为生痰之源”一说；肺主气司呼吸，通调水道。当肺气虚时，导致肺宣降失司，通调水道、敷布津液的功能失常，就会津液停滞，聚湿生痰；当肺阴不足时，阴不制阳，虚火内生，煎熬津液成痰，影响肺的生理功能；肾主水，主持和调节人体津液代谢，肾气肾阳不足时，蒸腾气化水液的能力下降，水湿不化，泛滥为害，肺受水饮影响，敷布功能失司，从而产生痰湿，潴留于肺；当肾阴不足时，阴不制阳，虚火内生，煎熬津液成痰，痰邪随气机升降到达于肺，影响肺的生理功能；肝体阴而用阳，肝血虚时，就会导致肝的疏泄失常，或因气滞导致津液推动运行的能力下降从而产生痰湿，或因气郁日久化火，火热煎熬津液为痰。

2.2 正虚易致瘀 肺为相傅之官，助心行血，《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”，心肺两脏密切关联。肺气虚则不能治理、调节心血的运行，推动血脉无力则血行滞涩，从而导致血瘀；脾失健运，痰湿内生，痰浊使气机阻滞、影响气机升降，导致气化和推动能力下降，气虚推动无力或受痰浊的影响而气滞就会导致血行不畅，产生瘀血；此外脾气虚弱，无力统血，则血溢脉外直接为瘀；脾阳虚不能温煦而成瘀；肾藏精，精化气，肾气是生气之源，肾气虚则诸脏俱虚，金水相生，肾亏肺虚，不能纳气归元，推动无力则血脉瘀阻加重；心气不足，推动无力，血脉瘀滞；肝体阴而用阳，肝血虚时，或因气滞导致血液推动运行的能力下降从而产生血瘀，或因气郁日久化火，火热煎熬血液为瘀或迫血妄行、血溢脉外为瘀。陈艳华[5]认为肺病之瘀有易于痰结、阻碍气机的特点。痰、瘀一旦形成，就会阻滞气机，影响津液的正常输布，血液的正常运行，造成痰、瘀的继续加重，痰瘀互结。这是肺间质纤维化的重要发病机制。刘崇文[6]使用益气活血法治疗肺间质纤维化取得了良好的效果。

3 结语

肺间质纤维化属本虚标实之证，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实主要指痰浊与瘀血。本虚与标实互为因果，致使本病逐渐加重。临床治疗上要注意脏腑的亏虚，补虚与活血、化痰相结合。

[1]马君.关于肺纤维化中医命名的思考[J].现代中西医结合杂志,2007,16(13):1763,1773.

[2]赵阳,周贤梅.肺纤维化发病机制研究概况[J].吉林中医药,2010,30(3):274-276.

[3]考希良,张伟.从瘀探讨肺间质纤维化中医病因病机[J].中医学报,2012,27(10):1250-1251.

[4]考希良,张伟.从痰探讨肺间质纤维化的中医病因病机[J].世界中西医结合杂志,2012,7(6):523-525.

[5]陈艳华.再论肺病之瘀[J].吉林中医药,2008,28(1):5.

[6]刘崇文.益气活血法治疗特发性肺纤维化12例[J].吉林中医药,2004,24(5):24-25.

Discussofpulmonaryinterstitialfibrosisfromdeficiency

ZOU Yu1，ZHANG Wei2

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China；2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250011,China)

Pulmonary interstitial fibrosis is one of the difficult and severe diseases in clinic.In recent years,Traditional Chinese Medicine plays its unique advantages in the treatment of pulmonary interstitial fibrosis.From deficiency to explore TCM etiology and pathogenesis of pulmonary interstitial fibrosis,this article demonstrates that deficiency plays an important role in the development of pulmonary interstitial fibrosis,providing a solid theoretical basis for clinical diagnosis and treatment.

pulmonary interstitial fibrosis;atrophic lung disease;deficiency;phlegm and stasis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.025

“泰山学者”建设工程专项经费资助(ts20110819);济南市科技发展计划项目资助(JG56234763)。

邹 宇(1988-)，女，硕士研究生。研究方向：中西医结合呼吸系统疾病临床诊疗及基础理论。

] 张 伟，男，博士，主任医师，博士研究生导师,享受国务院特殊津贴专家，电子信箱：huxizhijia@126.com。

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2095-6258(2014)01-0060-02

2013-06-06)

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