广州市快速城市化农村地区慢性非传染性疾病现况调查
2014-03-24林细明邹蓉李协等
林细明 邹蓉 李协等
[摘要] 目的 了解广州市快速城市化农村地区慢性病流行情况、危险因素及死亡率。 方法 分阶段分层整群随机抽样调查，抽取荔城地区800户居民， 抽取比例为1.22%（800/65 763），统计不同年龄组、性别人群慢性非传染性疾病（慢非病）患病率。 结果 共调查居民1680例，男性804例（47.9%），女性876例（52.1%）。慢非病患病率为24.3%，前4种疾病分别为高血压、糖尿病、胃炎、冠心病，构成比为51.6%；>15岁人群高血压患病率为13.61%（229/1680）；超重肥胖率为31.0%（521/1680）。高血压的危险因素为年龄、文化程度、家庭人均年收入、饮酒、腰围、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。首位死因为心脏病，其次为脑血管病。 结论 高血压、糖尿病及心脑血管疾病等正成为本市慢非病领域重要的公共卫生问题，其中心脑血管病死亡率较高，应重点综合防治。
[关键词] 慢性非传染性疾病；患病率；危险因素；Logistic回归分析
[中图分类号] R181.8+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0141-04
随着人们生活水平的提高，慢性非传染性疾病（简称“慢非病”）已成为全球死亡和伤残的主要原因[1-2]，是继传染病后我国第二大重大公共卫生问题。增城市属于广州市快速城市化农村地区，随着广州市城市化进程的加快，增城市社会经济也不断发展，人们的生活水平有了很大的提高，与此同时，与之相应的慢非病也成快速增长趋势。为进一步加强慢非病的防治，本研究对荔城地区慢非病流行现况进行了调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据《增城地区心脏病发病率、死亡率、危险因素调查及应对措施研究技术手册》要求，采用分阶段系统抽样随机抽取的8个居委会中800户居民，比例为1.22%（800/65 763）；时间为2009年7～9月。
1.2 调查内容
包括社会人口学特征和一般状况，行为危险因素状况；对≥15岁人群进行体格检查及实验室检查。
1.3 测量方法和判定标准
身高、腰围、臀围使用皮尺作测量工具，体重使用刻度精确至0.1 kg的便携式体重秤，血压测量使用欧姆龙电子血压计。高血压参照中国高血压防治指南[3]，即收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg或近2周内服用降压药物为高血压。将调查人群分成消瘦[体质量指数（body mass index，BMI）<18.5]，正常（18.5≤BMI<24），超重（24≤BMI<28），肥胖（BMI≥28）等四组。向心性肥胖的判断采用中国肥胖工作小组的标准，即男性腰围≥85 cm为肥胖，女性腰围≥80 cm为肥胖。糖尿病的判断参照2010年中国2型糖尿病防治指南，即糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以x±s表示，趋势分析采用χ2检验，危险因素采用二项Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义，采用第六次全国人口普查数据进行标化。
2 结果
共调查≥15岁居民1680例，其中，男性804例（47.9%），女性876例（52.1%）；15～59岁劳动人口1423例，≥60岁老年人257例。调查户置换率为8.375%。
2.1 慢非病患病情况的分析
调查显示，慢非病患病率从40岁开始加速上升，至60岁达顶峰，患病率超过60%。
慢非病病种结果显示，荔城地区居民慢非病患病率为24.3%，前4种疾病分别为高血压（13.6%）、糖尿病（3.60%）、胃炎（1.72%）、冠心病（1.35%），这4种慢非病占慢非病患病总例次数的51.6%；老年人慢非病病种分析显示，前5类疾病分别为高血压（533.3‰）、糖尿病（98.0‰）、冠心病（98.0‰）、骨质增生（86.3‰）和脑血管意外（58.8‰）。
≥15岁人群高血压患病率为13.61%（229/1680），标化率16.76%；其中，男性高血压患病率率为17.40%（140/804），标化率17.97%；女性高血压患病率为15.40%（134/876），标化率15.68%。高血压知晓率为61.51%（141/229），其中男性为48.94%（69/140），女性为74.45%（100/134）。从30岁开始，检出率明显上升。
2.2 行为和生活方式的分析
2.2.1 吸烟、戒烟 ≥15岁被调查人群吸烟率为19.8%（333/1680），其中，男性吸烟率为39.8%（320/804），女性吸烟率为1.2%（11/876）。平均吸烟量为（16.08±18.50）支/d（0～34.58）（μ-1.96，μ+1.96），其中，重度吸烟（≥25支/d）的人占1.72%（29/1680），中度吸烟（15～24支/d）的人也达到了10.55%（177/1680）。>60岁老年人口的戒烟比例最高（61.2%）。
2.2.2 饮酒情况 不饮或很少饮酒者（指平时不饮酒，偶尔聚会时少量饮）占大多数（64.6%），偶尔饮酒者（指每个星期饮酒的次数<3次，没有形成习惯）和经常饮酒者（指每星期饮酒≥3次，已形成饮酒习惯者）分别占22.0%与13.4%，经常饮酒人群的平均酒龄为（22.4±25.71）年。
2.2.3 ≥15岁人群超重与肥胖情况的分析 ≥15岁人群的平均BMI为（23.11±35.41）kg/m2。总超重肥胖率为31.0%（521/1680），标化率29.6%；其中，男性超重肥胖率为37.3%（300/804），标化率36.9%；女性超重肥胖率为 25.2%（221/876），标化率24.5%；被调查人群的总肥胖率为6.4%（108/1680），标化率6.2%；男性肥胖率7.2%（58/804），标化率7.0%；女性肥胖率5.7%（50/876），标化率5.6%。超重率和肥胖率随年龄的增长而上升（表1）。腰臀比显示，男性的平均腰臀比高于同年龄组女性，而无论男性还是女性，平均腰臀比均显示随年龄的增加而有所上升的趋势。
2.2.4 体育锻炼情况 主动锻炼率为77.52%。18～59岁劳动人口和≥60岁年龄组静坐时间>2 h的比例均>85%。静坐时间>4 h的比例均>3/4。
2.2.5 膳食情况 不合理膳食是造成多种疾病的重要危险因素。分析结果显示，87.8%的居民能坚持吃早餐。偏爱咸食者约占1/8；多数社区居民（52.3%）很少吃烟熏食品。
2.3 危险因素的分析
分别以血脂异常、超重、肥胖、向心性肥胖、高血压、糖尿病为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入、吸烟、饮酒、体重指数、腰围、体力劳动、家族史、高血压、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等多元相关因素进行评分量化后作为自变量，进行二项分类Logistic 回归分析。结果显示，血脂异常的危险因素为腰围、高血压；超重的危险因素为年龄、腰围、总胆固醇；肥胖的危险因素为饮酒、腰围、糖尿病；向心性肥胖的危险因素为年龄、婚姻状况、体重指数；高血压的危险因素为年龄、文化程度、家庭人均年收入、饮酒、腰围、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白；糖尿病的危险因素为年龄、饮酒、腰围、高血压（表2）。
2.4 死因分析
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因。
3 讨论
荔城地区原发性高血压患病率高居首位，其次为糖尿病、胃炎、冠心病，其患病率分别为13.61%、3.60%、1.72%、1.37%，占慢非病患病总人次数的51.6%。主要受累人群为老年人。荔城作为拥有27万常住人口的广州市快速城市化城市，与广州其他地区相比，仍能保持较低的慢非病患病率，这可能与增城在因地制宜划分为南部工业区、中部文化产业区和北部生态旅游区三大主体功能区规划、绿道网建设、增城国家开发区崛起等多轮有益探索过程中，将快速城市化的弊端和谐有效地化解有关。一般来说，随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题会日益突出[4]。心血管疾病引起的非传染性疾病死亡人数最多，每年造成1730万人死亡，其次分别是癌症（760万人）、呼吸系统疾病（420万人）以及糖尿病（130万人）[5]。广州市15岁以上高血压患病率短短4年间从2004年的11.4%上升到2008年的18.0%[6-7]。
年龄、饮酒、体重指数、腰围等为慢非病主要危险因素。让人意外的是，高血压和糖尿病的二项Logistic回归分析中，家族史竟然没有经过方程的筛选，这与以往的研究中家族史是高血压的重要危险因素，有家族史的子女患高血压的概率是无家族史的2倍的结果不相一致[8]。分析其原因，有可能是荔城作为广州市快速城市化城市，前几代人高血压及糖尿病发病率较低，家族史在相关疾病中的作用还没有充分体现。在本次调查中发现，男性高血压知晓率较低，女性较高，表明男性对自己的健康关注较少；丧失配偶的老年男性知晓率较低。
关于慢非病的预防，对一般人群的策略是保持健康的生活方式，避免危险因素的形成[9]；对高危人群的策略是开展危险因素的干预，做好病前监测与预防，降低发病风险[10]；对患病人群的策略是改变不良的生活方式，开展规范化的治疗与康复，提高生命质量[9]。
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因，提示恶性肿瘤的预防与控制是该地区不容忽视的卫生工作，而老年人群的脑血管病防治工作更是该地区公共卫生工作和临床医疗工作的主要任务。综合性社区干预可明显降低心脑血管疾病的死亡率，从而降低人群总死亡率。
对社区居民健康影响较大的慢非病主要是高血压、糖尿病，因而高血压、糖尿病应是荔城地区优先干预病种。对于这些疾病的健康干预应前移向重点人群，尤其是老年人。
[参考文献]
[1] WHO.Preventing chronic diseases：a vital investment[R].Geneva：WHO，2005.
[2] WHO.预防和控制非传染病全球战略行动计划[R].Geneva：WHO，2008.
[3] 卫生部.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：14.
[4] 中国疾病预防控制中心，中国新闻社.减盐预防高血压专辑[Z].中国新闻·两会特刊，2011：1-3.
[5] Lim SS，Vos T，Flaxman AD，et al.A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.
[6] 刘伟佳，陈维清，罗不凡，等.广州市15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（2）：110-112.
[7] 周琴，潘冰莹，林国桢，等.广州市15-69岁常住居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率调查[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：587-590.
[8] 心血管病及其危险因素对比研究协作组. 9组人群血压及体重流行病学的对比研究（摘要）[J].北京医学，1987， 9（1）：41-44.
[9] 元晓，张普洪，张勇，等.中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：214-217.
[10] WHO.世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略国家监测和健康评价实施情况的框架[R].Geneva：WHO，2009.
（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：袁 成）
2.2.4 体育锻炼情况 主动锻炼率为77.52%。18～59岁劳动人口和≥60岁年龄组静坐时间>2 h的比例均>85%。静坐时间>4 h的比例均>3/4。
2.2.5 膳食情况 不合理膳食是造成多种疾病的重要危险因素。分析结果显示，87.8%的居民能坚持吃早餐。偏爱咸食者约占1/8；多数社区居民（52.3%）很少吃烟熏食品。
2.3 危险因素的分析
分别以血脂异常、超重、肥胖、向心性肥胖、高血压、糖尿病为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入、吸烟、饮酒、体重指数、腰围、体力劳动、家族史、高血压、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等多元相关因素进行评分量化后作为自变量，进行二项分类Logistic 回归分析。结果显示，血脂异常的危险因素为腰围、高血压；超重的危险因素为年龄、腰围、总胆固醇；肥胖的危险因素为饮酒、腰围、糖尿病；向心性肥胖的危险因素为年龄、婚姻状况、体重指数；高血压的危险因素为年龄、文化程度、家庭人均年收入、饮酒、腰围、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白；糖尿病的危险因素为年龄、饮酒、腰围、高血压（表2）。
2.4 死因分析
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因。
3 讨论
荔城地区原发性高血压患病率高居首位，其次为糖尿病、胃炎、冠心病，其患病率分别为13.61%、3.60%、1.72%、1.37%，占慢非病患病总人次数的51.6%。主要受累人群为老年人。荔城作为拥有27万常住人口的广州市快速城市化城市，与广州其他地区相比，仍能保持较低的慢非病患病率，这可能与增城在因地制宜划分为南部工业区、中部文化产业区和北部生态旅游区三大主体功能区规划、绿道网建设、增城国家开发区崛起等多轮有益探索过程中，将快速城市化的弊端和谐有效地化解有关。一般来说，随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题会日益突出[4]。心血管疾病引起的非传染性疾病死亡人数最多，每年造成1730万人死亡，其次分别是癌症（760万人）、呼吸系统疾病（420万人）以及糖尿病（130万人）[5]。广州市15岁以上高血压患病率短短4年间从2004年的11.4%上升到2008年的18.0%[6-7]。
年龄、饮酒、体重指数、腰围等为慢非病主要危险因素。让人意外的是，高血压和糖尿病的二项Logistic回归分析中，家族史竟然没有经过方程的筛选，这与以往的研究中家族史是高血压的重要危险因素，有家族史的子女患高血压的概率是无家族史的2倍的结果不相一致[8]。分析其原因，有可能是荔城作为广州市快速城市化城市，前几代人高血压及糖尿病发病率较低，家族史在相关疾病中的作用还没有充分体现。在本次调查中发现，男性高血压知晓率较低，女性较高，表明男性对自己的健康关注较少；丧失配偶的老年男性知晓率较低。
关于慢非病的预防，对一般人群的策略是保持健康的生活方式，避免危险因素的形成[9]；对高危人群的策略是开展危险因素的干预，做好病前监测与预防，降低发病风险[10]；对患病人群的策略是改变不良的生活方式，开展规范化的治疗与康复，提高生命质量[9]。
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因，提示恶性肿瘤的预防与控制是该地区不容忽视的卫生工作，而老年人群的脑血管病防治工作更是该地区公共卫生工作和临床医疗工作的主要任务。综合性社区干预可明显降低心脑血管疾病的死亡率，从而降低人群总死亡率。
对社区居民健康影响较大的慢非病主要是高血压、糖尿病，因而高血压、糖尿病应是荔城地区优先干预病种。对于这些疾病的健康干预应前移向重点人群，尤其是老年人。
[参考文献]
[1] WHO.Preventing chronic diseases：a vital investment[R].Geneva：WHO，2005.
[2] WHO.预防和控制非传染病全球战略行动计划[R].Geneva：WHO，2008.
[3] 卫生部.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：14.
[4] 中国疾病预防控制中心，中国新闻社.减盐预防高血压专辑[Z].中国新闻·两会特刊，2011：1-3.
[5] Lim SS，Vos T，Flaxman AD，et al.A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.
[6] 刘伟佳，陈维清，罗不凡，等.广州市15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（2）：110-112.
[7] 周琴，潘冰莹，林国桢，等.广州市15-69岁常住居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率调查[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：587-590.
[8] 心血管病及其危险因素对比研究协作组. 9组人群血压及体重流行病学的对比研究（摘要）[J].北京医学，1987， 9（1）：41-44.
[9] 元晓，张普洪，张勇，等.中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：214-217.
[10] WHO.世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略国家监测和健康评价实施情况的框架[R].Geneva：WHO，2009.
（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：袁 成）
2.2.4 体育锻炼情况 主动锻炼率为77.52%。18～59岁劳动人口和≥60岁年龄组静坐时间>2 h的比例均>85%。静坐时间>4 h的比例均>3/4。
2.2.5 膳食情况 不合理膳食是造成多种疾病的重要危险因素。分析结果显示，87.8%的居民能坚持吃早餐。偏爱咸食者约占1/8；多数社区居民（52.3%）很少吃烟熏食品。
2.3 危险因素的分析
分别以血脂异常、超重、肥胖、向心性肥胖、高血压、糖尿病为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均年收入、吸烟、饮酒、体重指数、腰围、体力劳动、家族史、高血压、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等多元相关因素进行评分量化后作为自变量，进行二项分类Logistic 回归分析。结果显示，血脂异常的危险因素为腰围、高血压；超重的危险因素为年龄、腰围、总胆固醇；肥胖的危险因素为饮酒、腰围、糖尿病；向心性肥胖的危险因素为年龄、婚姻状况、体重指数；高血压的危险因素为年龄、文化程度、家庭人均年收入、饮酒、腰围、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白；糖尿病的危险因素为年龄、饮酒、腰围、高血压（表2）。
2.4 死因分析
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因。
3 讨论
荔城地区原发性高血压患病率高居首位，其次为糖尿病、胃炎、冠心病，其患病率分别为13.61%、3.60%、1.72%、1.37%，占慢非病患病总人次数的51.6%。主要受累人群为老年人。荔城作为拥有27万常住人口的广州市快速城市化城市，与广州其他地区相比，仍能保持较低的慢非病患病率，这可能与增城在因地制宜划分为南部工业区、中部文化产业区和北部生态旅游区三大主体功能区规划、绿道网建设、增城国家开发区崛起等多轮有益探索过程中，将快速城市化的弊端和谐有效地化解有关。一般来说，随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题会日益突出[4]。心血管疾病引起的非传染性疾病死亡人数最多，每年造成1730万人死亡，其次分别是癌症（760万人）、呼吸系统疾病（420万人）以及糖尿病（130万人）[5]。广州市15岁以上高血压患病率短短4年间从2004年的11.4%上升到2008年的18.0%[6-7]。
年龄、饮酒、体重指数、腰围等为慢非病主要危险因素。让人意外的是，高血压和糖尿病的二项Logistic回归分析中，家族史竟然没有经过方程的筛选，这与以往的研究中家族史是高血压的重要危险因素，有家族史的子女患高血压的概率是无家族史的2倍的结果不相一致[8]。分析其原因，有可能是荔城作为广州市快速城市化城市，前几代人高血压及糖尿病发病率较低，家族史在相关疾病中的作用还没有充分体现。在本次调查中发现，男性高血压知晓率较低，女性较高，表明男性对自己的健康关注较少；丧失配偶的老年男性知晓率较低。
关于慢非病的预防，对一般人群的策略是保持健康的生活方式，避免危险因素的形成[9]；对高危人群的策略是开展危险因素的干预，做好病前监测与预防，降低发病风险[10]；对患病人群的策略是改变不良的生活方式，开展规范化的治疗与康复，提高生命质量[9]。
从主要死因情况分析，本地区居民首位死因为心脏病，其次为脑血管病；由疾病别死因顺位分析可见，肺心病、冠心病和肝癌是威胁该地区居民的主要死因，提示恶性肿瘤的预防与控制是该地区不容忽视的卫生工作，而老年人群的脑血管病防治工作更是该地区公共卫生工作和临床医疗工作的主要任务。综合性社区干预可明显降低心脑血管疾病的死亡率，从而降低人群总死亡率。
对社区居民健康影响较大的慢非病主要是高血压、糖尿病，因而高血压、糖尿病应是荔城地区优先干预病种。对于这些疾病的健康干预应前移向重点人群，尤其是老年人。
[参考文献]
[1] WHO.Preventing chronic diseases：a vital investment[R].Geneva：WHO，2005.
[2] WHO.预防和控制非传染病全球战略行动计划[R].Geneva：WHO，2008.
[3] 卫生部.中国高血压防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：14.
[4] 中国疾病预防控制中心，中国新闻社.减盐预防高血压专辑[Z].中国新闻·两会特刊，2011：1-3.
[5] Lim SS，Vos T，Flaxman AD，et al.A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions，1990-2010：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet，2012，380（9859）：2224-2260.
[6] 刘伟佳，陈维清，罗不凡，等.广州市15岁及以上居民高血压流行特征及防治现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（2）：110-112.
[7] 周琴，潘冰莹，林国桢，等.广州市15-69岁常住居民高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率调查[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：587-590.
[8] 心血管病及其危险因素对比研究协作组. 9组人群血压及体重流行病学的对比研究（摘要）[J].北京医学，1987， 9（1）：41-44.
[9] 元晓，张普洪，张勇，等.中国慢性病预防控制策略现状[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（2）：214-217.
[10] WHO.世界卫生组织饮食、身体活动与健康全球战略国家监测和健康评价实施情况的框架[R].Geneva：WHO，2009.
（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：袁 成）
