冰袋、大黄及芒硝在产后会阴水肿中的应用

赵红艳

[摘要] 目的 探讨冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后重度会阴水肿的临床效果。 方法 选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，采用25%硫酸镁会阴湿敷。比较两组会阴水肿消退的时间、效果及会阴伤口甲级愈合率。 结果 观察组72 h会阴水肿消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72 h会阴水肿消退33例，显效7例，总有效率为88.9%，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组会阴伤口甲级愈合率为100%，高于对照组的95.6%（P<0.05）。 结论 冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后会阴水肿疗效明显，且经济、方便。

[关键词] 自制冰袋；大黄；芒硝；重度会阴水肿

[中图分类号] R289.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

产后会阴水肿是经阴道分娩的产妇产后出现会阴部充血水肿，是产妇分娩后常见的并发症之一[1]。轻度会阴水肿，一般产后2～3 d自行消退[2]，但严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良，会阴部肿胀疼痛，会阴伤口感染、愈合不良，给产妇带来难言之苦。以往是应用25%硫酸镁会阴湿敷，但起效时间慢，自2012年1月以来，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷治疗会阴水肿及会阴切口硬结，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，年龄21～40岁、孕37～41+5周、孕产次（经产妇和初产妇）、新生儿体重3000～4100 g，将其随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，按以往常规采用25%硫酸镁会阴湿敷。其中会阴侧切70例，胎头吸引助产5例，会阴Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于产后常规会阴护理。观察组产后第1天即给予自制冰袋1个，外用塑料薄膜包裹后用2块无菌敷料包裹置于会阴肿胀处，外用“丁”字带固定，外敷时间约2 h。产后第2天开始用大黄、芒硝外敷，大黄1份，芒硝4份，研成细末，充分混匀，大黄100 g（研末）与芒硝400 g混匀。取适量分装2个10 cm×10 cm纱布袋中，外敷外阴水肿处，每次6 h，1次/d。如袋内容物潮湿变硬，更换备用袋，此袋洗净晾干，可重复使用，直至会阴水肿完全消失。自制冰袋可用250 ml输液袋回收消毒后装清水约200 ml，放入-5℃冰箱冰制约5～6 h。对照组用无菌纱布浸透25%硫酸镁液，于产后第1天洗净外阴后外敷于会阴肿胀处，每次外敷时间约2 h，2次/d。敷药期间可督促产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，便后洗净外阴可继续敷药。

1.3 观察指标

两组会阴水肿消退的时间、效果及伤口甲级愈合率。

1.4 临床评价标准

有效：72 h会阴水肿完全消退；显效：72 h后会阴水肿大部分消退，皮肤颜色正常；无效：72 h后会阴仍水肿明显，水肿大部分未消，皮肤颜色仍发红。会阴伤口甲级愈合指伤口无红肿渗出；乙级指伤口有红肿，无渗出；丙级指伤口有明显渗出、感染。本文愈合率计算是按会阴甲级愈合统计。

1.5 统计学处理

数据应用卡方计算器V 1.70进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴水肿消退情况及总有效率的比较

观察组72 h会阴水肿完全消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72h会阴水肿完全消退33例，显效7例，无效5例，总有效率为88.9%，120 h后全部消退，观察组疗效明显优于对照组（表1，表2）。

3 讨论

3.1 病因

产后会阴水肿是产妇阴道分娩后的常见并发症之一。导致产后会阴水肿的因素很多，巨大儿增高手术助产的概率[3]；第二产程延长；反复阴道检查；手术助产，切口缝线过紧、过密等均可影响局部血液回流。孕期卫生不良、外阴阴道炎症；孕期妊娠高血压综合征、低蛋白血症等均可引起不同程度的会阴水肿[4]；孕期过度右旋的子宫压迫下腔静脉，可致外阴水肿[3]。会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染最常见的部位，局部伤口充血、水肿[3]；外阴皮肤水肿变薄，恶露浸渍，引起感染，影响会阴伤口愈合，产妇血糖控制不良也影响伤口愈合。

3.2 预防措施

孕妇孕期应到正规医疗机构定期作产前检查，合理饮食，避免体重增加过快，及时治疗并发症，积极控制血糖、血压，保持良好的卫生习惯。孕期监测体重，孕中晚期若每周体重增加>500 g，应注意有无水肿。孕期蛋白质需要量增加，若摄入不足、储备不足，低蛋白血症，组织胶体渗透压下降，发生组织间液增多，出现显性或隐性水肿，也会影响产后会阴伤口愈合。孕期应监测血糖等，合理饮食，减少巨大儿出生。孕期阴道上皮内糖原含量增加，易发生阴道炎症，孕期应保持良好的卫生习惯，积极治疗阴道炎症。

对每一位住院待产孕妇充分评估，积极治疗并发症。密切观察产程，减少滞产等情况发生。在产程观察中减少不必要的阴道检查次数，严格消毒。提高接产技术，会阴伤口缝合时不宜过紧、过密。以上这些措施对减少产后重度会阴水肿有一定意义。

3.3 产后重度会阴水肿的影响

产后重度会阴水肿使产妇畏惧下床活动，影响产妇哺乳、恶露排出、子宫复旧、恢复，其可间接引起同年龄的准妈妈对阴道分娩的恐惧，相对提高了分娩时的剖宫产率，因此，积极有效治疗外阴水肿很重要。25%的硫酸镁为高渗盐类溶液，可产生高渗性脱水，其局限性是水分蒸发快，硫酸镁结晶易析出，影响了皮肤对药物的吸收[5]。现用方法为冰袋、大黄及芒硝联合外敷。产后24 h内即予冰袋冷敷外阴水肿处。冷敷可减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，促进血液凝固，麻痹局部神经，减轻疼痛[6]。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，对G+、G-细菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有广谱抗菌、消炎清热、增强免疫力和止血等作用，对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显抑制作用。芒硝主要成分为硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可润燥软坚，消炎消肿[8-9]。大黄芒硝以1∶4剂量配方混合后外用，彼此促进协同，起逐瘀通经、消肿止痛及抗炎作用，加快局部血液循环，吸收组织中的多余水分，达到消炎消肿目的，也促进会阴伤口愈合[10-11]，虽芒硝在临床上有产后回奶的功效，但本研究治疗组中并未发现外用后乳汁分泌减少。冰袋、大黄及芒硝联合治疗外阴水肿，取材方便，简单易行，效果可靠，缩短患者住院时间。总之，该法安全、稳妥、经济、疗效好，特别值得在基层医院推广应用，但是样本少，疗效及是否影响乳汁分泌还有待进一步考证。

[参考文献]

[1] 李秋花.芒硝、冰片外敷治疗产后会阴水肿的疗效观察[J].光明中医，2010，25（7）：1220.

[2] 孙霞，王瑞华，陆晶.大黄芒硝外敷在会阴侧切术后的应用[J].医药前沿，2012，2（34）：172.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：100，43，221.

[4] 卢琼芳，谭惠莲.产后会阴水肿局部治疗护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院报，2009，30（6）：721.

[5] 潘颖群，韦奕羽.95%乙醇湿敷治疗产妇产后会阴水肿的效果观察[J].全科护理，2013，11（4）：312-313.

[6] 柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J].中华护理杂志2006，41（9）：773-776.

[7] 程少晖，程少华.外敷大黄芒硝散的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（18）：95.

[8] 刘泽利，汪勤，邓晓春.大黄芒硝研粉外敷治疗产后会阴水肿和切口肿痛硬结[J].安徽中医临床杂志，1997，9（4）：225.

[9] 邢桃红，汪文翠，杨海燕.改良中药封包袋的研制与临床应用[J].中国当代医药，2012，19（36）：140-141.

[10] 张美华.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后腹部切口愈合效果观察[J].中国现代医生，2011，49（15）：77.

[11] 李宁，张洪星，郭文玲.大黄、芒硝联合胰岛素治疗切口脂肪液化的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（28）：80-81.

（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后重度会阴水肿的临床效果。 方法 选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，采用25%硫酸镁会阴湿敷。比较两组会阴水肿消退的时间、效果及会阴伤口甲级愈合率。 结果 观察组72 h会阴水肿消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72 h会阴水肿消退33例，显效7例，总有效率为88.9%，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组会阴伤口甲级愈合率为100%，高于对照组的95.6%（P<0.05）。 结论 冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后会阴水肿疗效明显，且经济、方便。

[关键词] 自制冰袋；大黄；芒硝；重度会阴水肿

[中图分类号] R289.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

产后会阴水肿是经阴道分娩的产妇产后出现会阴部充血水肿，是产妇分娩后常见的并发症之一[1]。轻度会阴水肿，一般产后2～3 d自行消退[2]，但严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良，会阴部肿胀疼痛，会阴伤口感染、愈合不良，给产妇带来难言之苦。以往是应用25%硫酸镁会阴湿敷，但起效时间慢，自2012年1月以来，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷治疗会阴水肿及会阴切口硬结，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，年龄21～40岁、孕37～41+5周、孕产次（经产妇和初产妇）、新生儿体重3000～4100 g，将其随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，按以往常规采用25%硫酸镁会阴湿敷。其中会阴侧切70例，胎头吸引助产5例，会阴Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于产后常规会阴护理。观察组产后第1天即给予自制冰袋1个，外用塑料薄膜包裹后用2块无菌敷料包裹置于会阴肿胀处，外用“丁”字带固定，外敷时间约2 h。产后第2天开始用大黄、芒硝外敷，大黄1份，芒硝4份，研成细末，充分混匀，大黄100 g（研末）与芒硝400 g混匀。取适量分装2个10 cm×10 cm纱布袋中，外敷外阴水肿处，每次6 h，1次/d。如袋内容物潮湿变硬，更换备用袋，此袋洗净晾干，可重复使用，直至会阴水肿完全消失。自制冰袋可用250 ml输液袋回收消毒后装清水约200 ml，放入-5℃冰箱冰制约5～6 h。对照组用无菌纱布浸透25%硫酸镁液，于产后第1天洗净外阴后外敷于会阴肿胀处，每次外敷时间约2 h，2次/d。敷药期间可督促产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，便后洗净外阴可继续敷药。

1.3 观察指标

两组会阴水肿消退的时间、效果及伤口甲级愈合率。

1.4 临床评价标准

有效：72 h会阴水肿完全消退；显效：72 h后会阴水肿大部分消退，皮肤颜色正常；无效：72 h后会阴仍水肿明显，水肿大部分未消，皮肤颜色仍发红。会阴伤口甲级愈合指伤口无红肿渗出；乙级指伤口有红肿，无渗出；丙级指伤口有明显渗出、感染。本文愈合率计算是按会阴甲级愈合统计。

1.5 统计学处理

数据应用卡方计算器V 1.70进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴水肿消退情况及总有效率的比较

观察组72 h会阴水肿完全消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72h会阴水肿完全消退33例，显效7例，无效5例，总有效率为88.9%，120 h后全部消退，观察组疗效明显优于对照组（表1，表2）。

3 讨论

3.1 病因

产后会阴水肿是产妇阴道分娩后的常见并发症之一。导致产后会阴水肿的因素很多，巨大儿增高手术助产的概率[3]；第二产程延长；反复阴道检查；手术助产，切口缝线过紧、过密等均可影响局部血液回流。孕期卫生不良、外阴阴道炎症；孕期妊娠高血压综合征、低蛋白血症等均可引起不同程度的会阴水肿[4]；孕期过度右旋的子宫压迫下腔静脉，可致外阴水肿[3]。会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染最常见的部位，局部伤口充血、水肿[3]；外阴皮肤水肿变薄，恶露浸渍，引起感染，影响会阴伤口愈合，产妇血糖控制不良也影响伤口愈合。

3.2 预防措施

孕妇孕期应到正规医疗机构定期作产前检查，合理饮食，避免体重增加过快，及时治疗并发症，积极控制血糖、血压，保持良好的卫生习惯。孕期监测体重，孕中晚期若每周体重增加>500 g，应注意有无水肿。孕期蛋白质需要量增加，若摄入不足、储备不足，低蛋白血症，组织胶体渗透压下降，发生组织间液增多，出现显性或隐性水肿，也会影响产后会阴伤口愈合。孕期应监测血糖等，合理饮食，减少巨大儿出生。孕期阴道上皮内糖原含量增加，易发生阴道炎症，孕期应保持良好的卫生习惯，积极治疗阴道炎症。

对每一位住院待产孕妇充分评估，积极治疗并发症。密切观察产程，减少滞产等情况发生。在产程观察中减少不必要的阴道检查次数，严格消毒。提高接产技术，会阴伤口缝合时不宜过紧、过密。以上这些措施对减少产后重度会阴水肿有一定意义。

3.3 产后重度会阴水肿的影响

产后重度会阴水肿使产妇畏惧下床活动，影响产妇哺乳、恶露排出、子宫复旧、恢复，其可间接引起同年龄的准妈妈对阴道分娩的恐惧，相对提高了分娩时的剖宫产率，因此，积极有效治疗外阴水肿很重要。25%的硫酸镁为高渗盐类溶液，可产生高渗性脱水，其局限性是水分蒸发快，硫酸镁结晶易析出，影响了皮肤对药物的吸收[5]。现用方法为冰袋、大黄及芒硝联合外敷。产后24 h内即予冰袋冷敷外阴水肿处。冷敷可减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，促进血液凝固，麻痹局部神经，减轻疼痛[6]。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，对G+、G-细菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有广谱抗菌、消炎清热、增强免疫力和止血等作用，对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显抑制作用。芒硝主要成分为硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可润燥软坚，消炎消肿[8-9]。大黄芒硝以1∶4剂量配方混合后外用，彼此促进协同，起逐瘀通经、消肿止痛及抗炎作用，加快局部血液循环，吸收组织中的多余水分，达到消炎消肿目的，也促进会阴伤口愈合[10-11]，虽芒硝在临床上有产后回奶的功效，但本研究治疗组中并未发现外用后乳汁分泌减少。冰袋、大黄及芒硝联合治疗外阴水肿，取材方便，简单易行，效果可靠，缩短患者住院时间。总之，该法安全、稳妥、经济、疗效好，特别值得在基层医院推广应用，但是样本少，疗效及是否影响乳汁分泌还有待进一步考证。

[参考文献]

[1] 李秋花.芒硝、冰片外敷治疗产后会阴水肿的疗效观察[J].光明中医，2010，25（7）：1220.

[2] 孙霞，王瑞华，陆晶.大黄芒硝外敷在会阴侧切术后的应用[J].医药前沿，2012，2（34）：172.

[3] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：100，43，221.

[4] 卢琼芳，谭惠莲.产后会阴水肿局部治疗护理的研究进展[J].齐齐哈尔医学院报，2009，30（6）：721.

[5] 潘颖群，韦奕羽.95%乙醇湿敷治疗产妇产后会阴水肿的效果观察[J].全科护理，2013，11（4）：312-313.

[6] 柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J].中华护理杂志2006，41（9）：773-776.

[7] 程少晖，程少华.外敷大黄芒硝散的临床应用[J].中国当代医药，2010，17（18）：95.

[8] 刘泽利，汪勤，邓晓春.大黄芒硝研粉外敷治疗产后会阴水肿和切口肿痛硬结[J].安徽中医临床杂志，1997，9（4）：225.

[9] 邢桃红，汪文翠，杨海燕.改良中药封包袋的研制与临床应用[J].中国当代医药，2012，19（36）：140-141.

[10] 张美华.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后腹部切口愈合效果观察[J].中国现代医生，2011，49（15）：77.

[11] 李宁，张洪星，郭文玲.大黄、芒硝联合胰岛素治疗切口脂肪液化的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（28）：80-81.

（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后重度会阴水肿的临床效果。 方法 选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，采用25%硫酸镁会阴湿敷。比较两组会阴水肿消退的时间、效果及会阴伤口甲级愈合率。 结果 观察组72 h会阴水肿消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72 h会阴水肿消退33例，显效7例，总有效率为88.9%，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组会阴伤口甲级愈合率为100%，高于对照组的95.6%（P<0.05）。 结论 冰袋、大黄及芒硝外敷治疗产后会阴水肿疗效明显，且经济、方便。

[关键词] 自制冰袋；大黄；芒硝；重度会阴水肿

[中图分类号] R289.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0107-03

产后会阴水肿是经阴道分娩的产妇产后出现会阴部充血水肿，是产妇分娩后常见的并发症之一[1]。轻度会阴水肿，一般产后2～3 d自行消退[2]，但严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良，会阴部肿胀疼痛，会阴伤口感染、愈合不良，给产妇带来难言之苦。以往是应用25%硫酸镁会阴湿敷，但起效时间慢，自2012年1月以来，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷治疗会阴水肿及会阴切口硬结，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2012年12月本院经阴道分娩重度会阴水肿的产妇90例，年龄21～40岁、孕37～41+5周、孕产次（经产妇和初产妇）、新生儿体重3000～4100 g，将其随机分成观察组45例，采用自制冰袋、大黄及芒硝外敷会阴；对照组45例，按以往常规采用25%硫酸镁会阴湿敷。其中会阴侧切70例，胎头吸引助产5例，会阴Ⅰ～Ⅱ度撕裂15例。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于产后常规会阴护理。观察组产后第1天即给予自制冰袋1个，外用塑料薄膜包裹后用2块无菌敷料包裹置于会阴肿胀处，外用“丁”字带固定，外敷时间约2 h。产后第2天开始用大黄、芒硝外敷，大黄1份，芒硝4份，研成细末，充分混匀，大黄100 g（研末）与芒硝400 g混匀。取适量分装2个10 cm×10 cm纱布袋中，外敷外阴水肿处，每次6 h，1次/d。如袋内容物潮湿变硬，更换备用袋，此袋洗净晾干，可重复使用，直至会阴水肿完全消失。自制冰袋可用250 ml输液袋回收消毒后装清水约200 ml，放入-5℃冰箱冰制约5～6 h。对照组用无菌纱布浸透25%硫酸镁液，于产后第1天洗净外阴后外敷于会阴肿胀处，每次外敷时间约2 h，2次/d。敷药期间可督促产妇排尿，以免膀胱充盈影响子宫收缩，便后洗净外阴可继续敷药。

1.3 观察指标

两组会阴水肿消退的时间、效果及伤口甲级愈合率。

1.4 临床评价标准

有效：72 h会阴水肿完全消退；显效：72 h后会阴水肿大部分消退，皮肤颜色正常；无效：72 h后会阴仍水肿明显，水肿大部分未消，皮肤颜色仍发红。会阴伤口甲级愈合指伤口无红肿渗出；乙级指伤口有红肿，无渗出；丙级指伤口有明显渗出、感染。本文愈合率计算是按会阴甲级愈合统计。

1.5 统计学处理

数据应用卡方计算器V 1.70进行处理，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴水肿消退情况及总有效率的比较

观察组72 h会阴水肿完全消退44例，显效1例，总有效率为100%，对照组72h会阴水肿完全消退33例，显效7例，无效5例，总有效率为88.9%，120 h后全部消退，观察组疗效明显优于对照组（表1，表2）。

3 讨论

3.1 病因

产后会阴水肿是产妇阴道分娩后的常见并发症之一。导致产后会阴水肿的因素很多，巨大儿增高手术助产的概率[3]；第二产程延长；反复阴道检查；手术助产，切口缝线过紧、过密等均可影响局部血液回流。孕期卫生不良、外阴阴道炎症；孕期妊娠高血压综合征、低蛋白血症等均可引起不同程度的会阴水肿[4]；孕期过度右旋的子宫压迫下腔静脉，可致外阴水肿[3]。会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染最常见的部位，局部伤口充血、水肿[3]；外阴皮肤水肿变薄，恶露浸渍，引起感染，影响会阴伤口愈合，产妇血糖控制不良也影响伤口愈合。

3.2 预防措施

孕妇孕期应到正规医疗机构定期作产前检查，合理饮食，避免体重增加过快，及时治疗并发症，积极控制血糖、血压，保持良好的卫生习惯。孕期监测体重，孕中晚期若每周体重增加>500 g，应注意有无水肿。孕期蛋白质需要量增加，若摄入不足、储备不足，低蛋白血症，组织胶体渗透压下降，发生组织间液增多，出现显性或隐性水肿，也会影响产后会阴伤口愈合。孕期应监测血糖等，合理饮食，减少巨大儿出生。孕期阴道上皮内糖原含量增加，易发生阴道炎症，孕期应保持良好的卫生习惯，积极治疗阴道炎症。

对每一位住院待产孕妇充分评估，积极治疗并发症。密切观察产程，减少滞产等情况发生。在产程观察中减少不必要的阴道检查次数，严格消毒。提高接产技术，会阴伤口缝合时不宜过紧、过密。以上这些措施对减少产后重度会阴水肿有一定意义。

3.3 产后重度会阴水肿的影响

产后重度会阴水肿使产妇畏惧下床活动，影响产妇哺乳、恶露排出、子宫复旧、恢复，其可间接引起同年龄的准妈妈对阴道分娩的恐惧，相对提高了分娩时的剖宫产率，因此，积极有效治疗外阴水肿很重要。25%的硫酸镁为高渗盐类溶液，可产生高渗性脱水，其局限性是水分蒸发快，硫酸镁结晶易析出，影响了皮肤对药物的吸收[5]。现用方法为冰袋、大黄及芒硝联合外敷。产后24 h内即予冰袋冷敷外阴水肿处。冷敷可减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，促进血液凝固，麻痹局部神经，减轻疼痛[6]。大黄的有效成分为蒽醌类衍生物，对G+、G-细菌及真菌等均有抑制作用[7]，具有广谱抗菌、消炎清热、增强免疫力和止血等作用，对早期炎性渗出物引起的肿胀有明显抑制作用。芒硝主要成分为硫酸钠，具有清热解毒、消炎止痛作用，其也有抗病毒、抗感染作用，可润燥软坚，消炎消肿[8-9]。大黄芒硝以1∶4剂量配方混合后外用，彼此促进协同，起逐瘀通经、消肿止痛及抗炎作用，加快局部血液循环，吸收组织中的多余水分，达到消炎消肿目的，也促进会阴伤口愈合[10-11]，虽芒硝在临床上有产后回奶的功效，但本研究治疗组中并未发现外用后乳汁分泌减少。冰袋、大黄及芒硝联合治疗外阴水肿，取材方便，简单易行，效果可靠，缩短患者住院时间。总之，该法安全、稳妥、经济、疗效好，特别值得在基层医院推广应用，但是样本少，疗效及是否影响乳汁分泌还有待进一步考证。

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（收稿日期：2013-12-09 本文编辑：许俊琴）endprint