鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析

刘勇　王志高　宋小秋等

[摘要] 目的 分析鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床效果。 方法 选取2012年8月～2013年9月在本院诊治的分泌性中耳炎患者86例，将其随机分为研究组和对照组，对照组采用鼓膜穿刺治疗，研究组在此基础上联合地塞米松鼓室注射治疗，分析两组患者的临床疗效。 结果 研究组总有效率为93.02%，明显高于对照组的69.77%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎，疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 鼓膜穿刺；地塞米松；分泌性中耳炎

[中图分类号] R764.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0057-03

分泌性中耳炎在临床中通常表现为鼓室积液、耳闷耳鸣和听力下降等症状，如未得到及时的治疗，会给患者带来较大的损害，甚至直接导致耳聋[1-2]。在目前的临床治疗中，诊治的方法较多，其疗效各有千秋。本院应用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎，探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年9月在本院诊治的分泌性中耳炎患者86例，将其随机分为研究组和对照组，每组43例，研究组中男24例，女19例；年龄14～62岁，平均（40.00±7.34）岁；病程3～27周，平均（21.00±6.47）周；经声导抗检查，21例患者为B型曲线，19例为传导性耳聋，3例为C型曲线。对照组中男23例，女20例；年龄12～65岁，平均（41.00±6.14）岁；病程2～28周，平均（22.00±7.61）周；通过声导抗检查后，19例患者为B型曲线，17例为传导性耳聋，4例为C型曲线，3例为混合型耳聋。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 选择标准及排除标准

选择标准：①患者自觉耳内闷塞，或是有闷胀感，并且听力下降；②存在耳鸣，大多为间歇性；③存在耳痛。在进行鼓膜检查时，具有以下情况的患者：鼓膜内陷，或鼓膜充血不明显，并且在鼓室产生积液时，鼓膜的颜色转变为橙色和淡黄色，并失去光泽，可看到液平面；应用声导抗检查时，表现为以下情况的患者：在测试表中，其鼓室压图表现为C型或B型。排除标准：①扁桃体肿大和存在鼻咽部肿物的患者；②妊娠哺乳期患者；③其他病因导致的中耳炎患者。

1.3 治疗方法

对照组给予鼓膜穿刺治疗，在额镜或耳内镜下应用鼓膜穿刺的方式，将患者鼓室中的积液吸出。首先，应对患者外耳道进行消毒，然后将鼓膜麻醉，选用5号针头和1 ml的注射针管，在位于鼓膜的后下象限，或是前下象限实施穿刺治疗，先注入少许的空气，然后实施抽液，并尽可能地保证一次性抽吸干净[3-4]。每3天抽吸一次，共进行3次。研究组采用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗，鼓膜穿刺方法与对照组的相同，并在每次鼓膜穿刺完成后，为患者注入5 ng/ml的地塞米松，对患者的耳室进行冲洗，连续冲洗3次，在耳内留置0.3 ng/ml的药液，进行为期2周的观察，在此期间，让患者服用维生素，共口服5 d。

1.4 疗效评价标准

①治愈：患者的临床症状完全消失，其鼓膜恢复良好，能够正常活动，咽鼓管较为通畅，听力达到患病前水平，或是恢复到正常水平[5-8]，声导抗测试时，鼓室曲线恢复至A型；②显效：临床症状完全消失，并且鼓膜恢复接近正常，与治疗前相比较，听力提高至少15 dB，咽鼓管恢复通畅，应用声导抗测试时，其鼓室曲线恢复到AB型或A型，但未达到发病前的水平；③有效：临床症状明显消失，并且鼓膜恢复接近于正常水平，咽鼓管的功能有所改善，相较于发病前，听力提升<15 dB，应用声导抗测试时，其鼓室曲线恢复到As型；④无效：临床症状无改善，相较于发病前，听力水平未得到提升，应用声导抗测试时，鼓室曲线为B型或C型。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组的治愈率为44.19%，明显高于对照组的25.58%；研究组的总有效率为93.02%，明显高于对照组的69.77%；两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

分泌性中耳炎也被成为卡他性中耳炎、黏液性中耳炎，或浆液性中耳炎。导致分泌性中耳炎发病的最主要原因为咽鼓管阻塞，由于患者的咽鼓管被假复层柱状的纤毛上皮所覆盖，并且纤毛细胞和位于上方的黏液毯可促使黏液纤毛输送系统形成，在此基础上，持续向鼻咽排出分泌物和病原体，在这样的情形下，当咽鼓管受到非机械性阻塞，或是机械性阻塞时，会导致中耳腔负压的逐步形成，进而促使黏膜内部静脉扩张，增大其通透性，而从中渗出的血清将会聚集在中耳部位，不断地积累后，便构成积液，所集成的积液属于黏膜和渗出液的混合体[9-11]。其中，浆液性的液体较为稀薄，形态与水相似，颜色呈现出深浅不一的黄色，而黏性液体则相对较黏稠，并且大部分为灰白色。

在中耳炎的发病过程中，其积液的存在，可将纤毛的损伤加重，进而抑制纤毛功能，最终致使纤毛处于瘫痪状态。因此，在中耳炎的治疗中，将中耳内部的积液排除为治疗的关键。在治疗时，主要目的在于促进咽鼓管黏膜上皮正常功能的恢复，将中耳积液清除，防止其进一步的感染，并且能够有效地对中耳的引流和通气功能进行改善[12-13]。在治疗中，采用鼓室抽液，并注射地塞米松的方法，是临床治疗中的重要方法。通过地塞米松的应用，可对巨噬细胞的分裂增生产生抑制性作用。对炎症介质的形成以及鼓室黏膜细胞反应的控制具有明显的抗炎效果，不但能够将中耳积液消除，同时还可促进咽鼓管功能的尽快恢复，进而改善中耳的负压状况，有利于黏膜表面张力的降低以及促进咽鼓管的开放，对咽鼓管生理功能的改善具有较好的效果。endprint

根据相关的研究表明，导致分泌性中耳炎发病的因素与感染、咽鼓管的功能障碍和免疫反应等具有较大关系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应参与分泌性中耳炎发病过程的可能性也较大。在发生Ⅰ型变态反应时，鼻部肥大细胞和变应原相结合，导致活性物质的释放，咽鼓管的黏液增加或发生充血，进而造成咽鼓管阻塞。还有研究显示，Ⅲ型变态反应和分泌性中耳炎的发病具有一定的联系，极有可能参与了发病的过程，并且在其变态反应的过程中，会造成毛细血管的损伤，增加血管的通透性，致使渗出增多[14]。同时还有学者在研究中，认为Ⅱ型变态反应对中耳炎的发病具有一定的影响。

地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，适应的炎症极广，不仅能够有效地抑制毛细血管的扩张性行为，以此减轻水肿和渗出的情况，进而抑制白细胞的吞噬和浸润，最终改善炎症的症状；而且可诱导抗炎分子形成，促进缓解肽降解[16-17]。基于此，地塞米松的应用，可有效地改善其状况。

本研究中，研究组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，表明联合地塞米松治疗，具有的抗炎作用和抗免疫作用，对其疗效有较大的作用，并且可明显地缩短病程，其治愈情况较为良好，可有效地改善患者的听力，对患者生活质量的提升具有较大的作用。

综上所述，对分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗，可显著地改善患者的听力状况，提升其治愈率，具有并发症少、复发率低的优势，其治疗效果被国内外认可。该方法的操作相对简单，在门诊便可完成，相对而言，廉价且有效，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（2）：106.

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[16] 方晓群.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2010，23（5）：88.

[17] 杨继志，杜光银，冯先权.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2009，22（8）：91-92.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：郭静娟）endprint

根据相关的研究表明，导致分泌性中耳炎发病的因素与感染、咽鼓管的功能障碍和免疫反应等具有较大关系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应参与分泌性中耳炎发病过程的可能性也较大。在发生Ⅰ型变态反应时，鼻部肥大细胞和变应原相结合，导致活性物质的释放，咽鼓管的黏液增加或发生充血，进而造成咽鼓管阻塞。还有研究显示，Ⅲ型变态反应和分泌性中耳炎的发病具有一定的联系，极有可能参与了发病的过程，并且在其变态反应的过程中，会造成毛细血管的损伤，增加血管的通透性，致使渗出增多[14]。同时还有学者在研究中，认为Ⅱ型变态反应对中耳炎的发病具有一定的影响。

地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，适应的炎症极广，不仅能够有效地抑制毛细血管的扩张性行为，以此减轻水肿和渗出的情况，进而抑制白细胞的吞噬和浸润，最终改善炎症的症状；而且可诱导抗炎分子形成，促进缓解肽降解[16-17]。基于此，地塞米松的应用，可有效地改善其状况。

本研究中，研究组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，表明联合地塞米松治疗，具有的抗炎作用和抗免疫作用，对其疗效有较大的作用，并且可明显地缩短病程，其治愈情况较为良好，可有效地改善患者的听力，对患者生活质量的提升具有较大的作用。

综上所述，对分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗，可显著地改善患者的听力状况，提升其治愈率，具有并发症少、复发率低的优势，其治疗效果被国内外认可。该方法的操作相对简单，在门诊便可完成，相对而言，廉价且有效，值得在临床中推广应用。

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[15] 彭强，胡银萍.内窥镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎46例分析[J].中国基层医药，2009，16（2）：297.

[16] 方晓群.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2010，23（5）：88.

[17] 杨继志，杜光银，冯先权.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2009，22（8）：91-92.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：郭静娟）endprint

根据相关的研究表明，导致分泌性中耳炎发病的因素与感染、咽鼓管的功能障碍和免疫反应等具有较大关系，并且Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应参与分泌性中耳炎发病过程的可能性也较大。在发生Ⅰ型变态反应时，鼻部肥大细胞和变应原相结合，导致活性物质的释放，咽鼓管的黏液增加或发生充血，进而造成咽鼓管阻塞。还有研究显示，Ⅲ型变态反应和分泌性中耳炎的发病具有一定的联系，极有可能参与了发病的过程，并且在其变态反应的过程中，会造成毛细血管的损伤，增加血管的通透性，致使渗出增多[14]。同时还有学者在研究中，认为Ⅱ型变态反应对中耳炎的发病具有一定的影响。

地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗免疫和抗炎的作用，并且其所具有的抗炎作用，适应的炎症极广，不仅能够有效地抑制毛细血管的扩张性行为，以此减轻水肿和渗出的情况，进而抑制白细胞的吞噬和浸润，最终改善炎症的症状；而且可诱导抗炎分子形成，促进缓解肽降解[16-17]。基于此，地塞米松的应用，可有效地改善其状况。

本研究中，研究组的治愈率及总有效率均明显高于对照组，表明联合地塞米松治疗，具有的抗炎作用和抗免疫作用，对其疗效有较大的作用，并且可明显地缩短病程，其治愈情况较为良好，可有效地改善患者的听力，对患者生活质量的提升具有较大的作用。

综上所述，对分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗，可显著地改善患者的听力状况，提升其治愈率，具有并发症少、复发率低的优势，其治疗效果被国内外认可。该方法的操作相对简单，在门诊便可完成，相对而言，廉价且有效，值得在临床中推广应用。

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[7] 王永才，张爱君.双孔鼓膜穿刺并注药治疗分泌性中耳炎[J].山东医大基础医学院学报，2000，14（1）：58.

[8] 孙震.鼓膜穿刺灌洗地塞米松联合氨溴索治疗分泌性中耳炎的效果评价[J].中国误诊学杂志，2011，11（18）：4328-4329.

[9] 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注药辅治分泌性中耳炎41例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（28）：62.

[10] 陈岚，王建中.鼓室注入盐酸氨溴索治疗分泌性中耳炎的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（1）：57-58.

[11] 曹雄卫.鼓室注射泼尼松龙与左氧氟沙星注射液对分泌性中耳炎的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3（13）：81-82.

[12] 韩闯举，朱磊，王峰，等.耳内镜下鼓膜穿刺治疗70例分泌性中耳炎的临床观察[J].中国医药导刊，2013， 15（10）：1568-1569.

[13] 李平.鼓膜治疗仪治疗分泌性中耳炎的临床应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（2）：113-114.

[14] 朱瑞.鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎86例临床观察[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（23）：114-115.

[15] 彭强，胡银萍.内窥镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎46例分析[J].中国基层医药，2009，16（2）：297.

[16] 方晓群.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2010，23（5）：88.

[17] 杨继志，杜光银，冯先权.耳内镜下鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的临床观察[J].医学信息（下旬刊），2009，22（8）：91-92.

（收稿日期：2013-12-11 本文编辑：郭静娟）endprint