系统干预对加强消毒供应室工作人员职业感染防护的效果

邹霞

重庆市云阳县人民医院，重庆404500

系统干预对加强消毒供应室工作人员职业感染防护的效果

邹霞

重庆市云阳县人民医院，重庆404500

目的探讨系统干预对加强消毒供应室工作人员职业感染防护的效果。方法选择2011年3月～2013年2月于重庆市云阳县人民医院消毒供应室工作的在岗人员48名，按照在职工作时间其分为两组，2011年3月～2012年2月者为对照组（24名），2012年3月～2013年2月者为研究组（24名），对照组在试验所选时间未进行系统干预，研究组在所选时间接受系统干预，具体包括建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，干预时间为半年。针对两组消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为进行统计，并行调查问卷评分。结果研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论给予消毒供应室科室建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统干预，可有效增强消毒供应室工作人员职业感染防护的依从性，预防、减少消毒供应室工作人员职业感染机会，值得临床推广应用。

系统干预；消毒供应室工作人员；职业感染防护；效果

消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体[1-3]。为了降低重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）消毒供应室工作人员职业感染的危害发生率，提高其相应的职业感染防护的警惕性，在意识和行为上有所改善，我院消毒供应室在2012年3月通过相关的干预措施，如建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，效果较为明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2011年3月～2013年2月我院消毒供应室工作的在岗人员48例，男13名，女35名，年龄28～53岁，平均（40.4±13.3）岁；学历：大专22例，中专及以下26例。按照在职工作时间将其分为两组，2011年3月～2012年2月间者为对照组（24名），2012年3月～2013年2月间者为研究组（24名），两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在试验所选时间（2011年3月～2012年2月）未进行系统干预，研究组在所选时间（2012年3月～2013年2月）接受系统干预，具体内容如下：

1.2.1 建立完善的管理体系进一步明确消毒供应室的管理体制，由护理部直接领导，同时接受医院感染管理科的业务指导及监督。在建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理等制度的同时，根据科室实际完善职业安全防护制度和突发事件的应急预案。在职业安全防护方面，科室成立以护士长为组长的管理小组，针对消毒供应室工作特点和职业感染防护的要求，仔细分析实际工作中存在的和潜在的职业安全危害因素，制定出具体的防护流程及措施，作为医务人员将职业感染防护知识转化为职业感染防护行为的规范指南和行为要求。①针对职业防护执行中的不足，制定并完善职业暴露处理流程、应急预案及报告制度，比如制订了医务人员职业暴露HIV等的防护措施及应急预案。②针对处理被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，制定具体的消毒隔离及防护措施。③按规范要求，完善防护用品的储备及供应。如防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩、洗眼装置等。④管理小组直接监督日常工作中医务人员的落实情况，对不执行规范流程者予以直接指导干预。⑤针对医务人员出现的锐器刺伤等，指导紧急局部处理、及时上报、预防性用药、追踪随访等。

1.2.2 加强职业感染防护的教育教育培训对消毒供应室工作人员多样化的职业感染防护至关重要。一方面是理论知识培训，通过组织业务讲座的形式，让消毒供应室的医务人员了解职业感染现状、职业暴露的危害、职业暴露的预防措施，一旦发生职业暴露的处置流程等；将重点内容编写于医护人员职业感染防护知识的小册子中，人手一册，提高大家对职业感染防护的认同度及执行力。另一方面是加强日常工作中的现场指导，让理论知识更好地与实际工作相结合。最后，通过提问、笔试等方法考核学习效果，对于未掌握的人员，督促其再次学习，直到熟练掌握为止。

1.2.3 规范工作中的各项操作行为消毒供应室所承担的工作任务决定了其工作人员发生职业感染的潜在危险相对较大，因为在进行回收、清洗、消毒、打包过程中，医务人员是直接接触被患者血液、体液污染的物品器械，所以受到感染的机会明显增加。这就更需要其严格执行一系列的标准操作规范，如原卫生部发布的“清洗消毒及灭菌技术操作规范”、“医务人员手卫生规范”等。同时，结合科室实际，细化各项操作的具体流程，持续规范工作人员的操作行为，例如在进行手工清洗器械和用具时，要佩戴护目镜，刷洗操作应在水面下进行等等，通过加强各个操作环节的管理，使大家养成规范操作的习惯。

1.2.4 实施质量控制并给予督查促进改进强制性的提升重点部门医务人员职业感染防护意识和防护行为，将此类对象的职业感染防护措施执行情况纳入医院感染管理质控内容，采取系统干预措施，并对干预对象在接受系统干预后的职业感染防护相关知识和职业感染防护行为给予定期监督检查，对于检查不合格者下达整改通知，保证防护措施的正确有效。对于消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平，有持续的督查、考核及质量改进，切实增强了其职业感染防护意识，职业感染防护行为的依从性明显得到提升。

1.3 干预指标

1.3.1 消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为进行统计针对消毒供应室制定每周的检查，不定期的抽查以及工作人员的自行上报等方式进行。针对工作中可能出现的不规范或意外行为进行统计。

1.3.2 调查问卷自行设计问卷，对临床消毒供应室工作人员职业感染防护知识和职业防护行为中的危险因素进行统计，并给予问卷调查和现场抽查。防护知识问卷主要有消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求（回收清洗时的有无戴圆帽、口罩、手套、穿防护服和防护鞋、戴防护眼罩，安全处理锐器，锐器及时放置专用锐器盒，脱手套后及时洗手，锐器刺伤及时挤血、冲洗消毒，锐器刺伤上报等）为考核内容，满分以100分计算。各项采用5分制等级评分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶尔做得到或略懂；3分表示50%的情况下做得到或对相关知识的认知达一半以上；4分表示大部分时间做得到或对知识的了解度较高，偶有不会；5分表示完全做得到或对相关职业感染防护知识完全熟悉。干预时间为半年。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为的统计

结果显示，经干预，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

2.2 两组消毒供应室工作人员职业感染防护行为评分

结果显示，研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 医院临床消毒供应室工作的特殊性

消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体。由于消毒供应室工作人员每天需接触大量的临床患者的样本，在护理操作过程中的各个环节均存在接触污染物、吸入气溶胶、被针头刺伤，微生物可以通过消化道、呼吸道、损伤或未损伤的皮肤黏膜及眼结膜等进入入体，职业暴露危险性高。据统计，从事该类工作者发生感染的危险性最高，年发病率高达7.1%[4]。因此，提高消毒供应室医务人员职业感染防护的依从性，可预防并减少临床消毒供应室工作人员职业感染的发生率。

3.2 加强消毒供应室工作人员职业感染防护行为的重要性

随着社会的发展及人类疾病谱的变化，特别是近年来高发的艾滋病、肝炎、梅毒等传染性疾病，使医务人员的职业感染风险率大大增加[5-7]。有学者指出，暴露于含HBV血液、体液中，感染HBV比率为5%～30%，被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%[8]。医院所有的复用器械集中由消毒供应室来进行回收、清洗、打包，增加了消毒供应室工作人员的潜在感染危险，消毒供应室工作人员在回收清洗样本的过程中，往往会直接接触到患者污染在物品器械上的血液或体液，其受到感染的机会明显增加，一旦工作中缺乏良好的个人防护的措施，不仅给自身带来不可挽回的伤害，还会成为疾病的传播媒介继续感染其他个体[9-13]。因此，加强消毒供应室工作人员职业感染防护，提高工作人员的职业感染防护意识至关重要，务必保证工作人员要按照规定执行职业感染防护规程[14-17]，以预防并减少消毒供应室工作人员的职业感染率。

表1 消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为的统计[n（%）]

表2 两组消毒供应室工作人员职业感染防护行为评分（分，x±s）

3.3 提高消毒供应室工作人员职业感染防护知识和防护行为

由于我院消毒供应室工作人员的年龄平均偏大，知识水平上层次不齐，总体上学历相对偏低，参与继续教育的主动性明显较低，因此，职业感染防护意识和知识都相对不足，未能形成较为一致的良好的防护习惯。通过本研究系统的干预，给予多种形式的培训与教育，结果显示，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。提示系统干预能有效提高消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平；结合科室实际规范各项操作的具体流程，切实增强了其对防护行为的依从性；通过督查、考核及持续的质量改进，强化了工作人员的职业感染防护意识，保障了职业感染防护行为的切实执行。

综上所述，针对消毒供应室的具体特点建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，进行个性化教育等综合措施，可有效增强医院消毒供应室工作人员职业感染防护的依从性，从而达到预防、减少消毒供应室工作人员发生职业感染的目的，值得临床推广应用。

[1]朱新红.医院消毒供应中心医务人员职业暴露原因分析及对策[J].中国保健营养，2012，（z2）：468.

[2]刘邦霞.供应室护生实习带教工作中的问题及对策[J].长江大学学报：自然版，2011，8（11）：189-191.

[3]翟其满.消毒供应室人员职业暴露原因分析及对策[J].中国美容医学，2011，20（z2）：277.

[4]何璐，胡黎明.供应室去污区工作人员的职业安全防护探讨[J].中外健康文摘，2009，6（16）：149-150.

[5]何素兰，刘素球，聂平兰，等.改善消毒供应室工作人员职业感染防护行为的综合干预[J].护理学报，2008，15（2）：79-80.

[6]郭玲格，王培林，王丁，等.消毒供应室如何做好质量管理控制医院感染[J].医学信息，2013，（25）：32-33.

[7]丁小娟，章冬梅.浅谈工勤人员管理在手术室医院感染预防控制中的作用[J].医学信息，2013，（25）：33.

[8]丁玉玲.区域性消毒供应中心管理进展与探讨[J].中国护理管理，2013，（z1）：101-103.

[9]石毅，弓艳霞，王希芹，等.消毒供应中心人员职业暴露现状与安全防护的研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3753-3754.

[10]赵玉春.医院消毒消毒供应室的管理与感染控制[J].健康之路，2013，（12）：543-544.

[11]王月.消毒消毒供应室质量管理与医院感染控制的关系探讨[J].健康之路，2013，（12）：544

[12]胡静.消毒供应室护理人员职业教育在医院感控中的重要性[J].北方药学，2014，（5）：167.

[13]陈瑞萍，林志智.不同管理模式对消毒供应室护士防护意识的影响比较[J].中国医药导报，2013，10（15）：165-166，封3.

[14]张德秀.医院消毒供应室质量管理措施探讨[J].医学信息，2013，（28）：68-69.

[15]邓凤祥.基层卫生院消毒供应室管理措施分析[J].医学信息，2013，（24）：442-443.

[16]张玮.细节管理在消毒供应室中的应用[J].中国医药导报，2013，10（29）：133-135.

[17]李红，康小敏，房军领，等.基层医疗机构传染病管理中存在的问题与对策[J].护理实践与研究，2013，10（24）：72-73.

Occupationalinfectionprotectioneffectofinterventionsystemon strengthening supply room staff

ZOU Xia
The People＇s Hospital of Yunyang County in Chongqing City,Chongqing404500,China

Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff.Methods From March 2011 to February 2013,48 cases at the People＇s Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time,the control group was in March 2011 to February 2012(n=24),the study group was in March 2012 to February 2013(n=24). The control group was not given system intervention in the selected test time,while the study group in the selected intervention time was given the system,including establishing perfect management system,strengthen occupational infection prevention education,to standardize the behavior of each work operation,implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system.Intervention time was for half a year.The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted,parallel questionnaire scores was compared.Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly,which were highly statistically significant differences(all P＜0.01).And scores of the supply room acquired infection concept,the concept of occupational exposure and processing methods,clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors,medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group,differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system,strengthening occupational infection prevention education,to standardize the behavior of each work operation,implement quality control and supervision to promote improvement intervention,can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention,reduce the supply room staff occupational infection,which is worthy of clinical popularization and application.

System intervention;Supply room staff;Professional infection protection;Effect

R197.323

A

1673-7210（2014）10（b）-0143-04

2014-07-07本文编辑：苏畅）