运用护理路径对单纯性结核性胸膜炎患者实施整体护理的效果

奚亭蓉 任亚萍

浙江省宁波市第二医院肺二科，浙江宁波315010

运用护理路径对单纯性结核性胸膜炎患者实施整体护理的效果

奚亭蓉 任亚萍

浙江省宁波市第二医院肺二科，浙江宁波315010

目的探究并分析运用临床护理路径对单纯性结核性胸膜炎患者实施整体护理的临床效果及可行性。方法选取2011年1月～2013年1月浙江省宁波市第二医院收治的单纯性结核性胸膜炎患者100例，将其作为研究对象。其中2011年1月～2012年1月收治的50例患者给予常规护理，作为对照组；2012年2月～2013年1月收治的50例患者采取临床护理路径进行整体护理，作为观察组。观察并比较两组患者的护理效果。结果观察组患者住院时间、住院费用为（12.5±2.5）d、（4818.6±248.5）元，均明显少于对照组[（22.1±2.9）d、（7711.5±345.7）元]；两组患者的健康知识评分均有所提高，且观察组护理后健康知识评分为（28.4±1.3）分，明显高于对照组[（23.8± 1.1）分]；观察组患者护理后知识掌握优良率、患者满意度分别为94.0%、100.0%，均明显高于对照组（74.0%、76.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论运用护理路径实施整体护理在单纯性结核性胸膜炎患者中是可行的，不仅提高了护理服务质量，且患者满意度高，医疗费用及住院天数均明显降低，值得在临床上广泛应用。

单纯性结核性胸膜炎；临床护理路径；整体护理；护理质量

结核杆菌及其代谢产物进入人体胸腔后导致的胸膜炎症称为结核性胸膜炎，其中单纯性结核性胸膜炎在患者中较为多见。结核科在对这类患者进行治疗过程中发现患者存在较多的护理问题，如焦虑、恐惧、知识缺乏、营养失调等。为提高对患者的护理服务，临床上引进了一种新的治疗护理模式，即临床护理路径[1]。临床护理路径在已制订好计划的基础上对患者提供有时间和有效的管理，其诊疗护理方案较为完善，具有个性化、流程化、标准化的特点，是一种在兼顾效益-成本的基础上进而达到预期的诊疗护理效果的有效护理模式[2]。运用临床护理路径实施整体护理对提高护理质量具有极大的帮助。本研究对单纯性结核性胸膜炎患者采取临床护理路径进行护理，取得了十分满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月浙江省宁波市第二医院收治的单纯性结核性胸膜炎患者100例，将其作为研究对象。其中，2011年1月～2012年1月收治的50例患者给予常规护理，作为对照组，其中男27例，女23例，年龄22～67岁，平均（42.5±5.5）岁，病程3周～1年，平均（0.36±0.18）年；2011年2月～2013年1月收治的50例患者采取临床护理路径进行整体护理，作为观察组，其中男29例，女21例，年龄26～69岁，平均（44.6±4.8）岁，病程4周～1年6个月，平均（0.52± 0.23）年。所有患者均在知情同意的情况下接受研究。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，并采取随机的教育方式。一般护理包括：密切观察患者的生命体征；协助患者取舒适体位，一般以半卧位或侧卧位为宜；嘱咐患者食用易消化的食物，并切记少食多餐；自行咳嗽，积极排痰，以保证呼吸道通畅；根据患者各自的病情决定是否需要吸氧，以保证患者能够摄取充足的氧气，避免缺氧的发生，吸氧过程中应保持患者鼻导管通畅；若患者病情允许可鼓励患者进行适当的下床活动，加强肺部活动锻炼以增加肺活量；积极抗炎治疗、抗结核治疗，嘱咐患者按时服药，加强健康教育以提高患者服药依从性；对于存在高热或胸腔积液的患者应及时进行处理。在上述一般护理的同时对患者进行随机的健康教育，指导患者控制呼吸，给予用药指导、出院指导。

观察组患者在对照组常规护理的基础上运用临床护理路径进行护理。患者入院后由护理路径小组的成员进行护理管理，其中护士长担任护理路径小组的组长，入院后的一切护理工作均按照科室制订的护理路径表进行，组长应向患者介绍专用的临床路径表的内容，解释可能会发生的各种问题，以取得患者的配合，并消除其疑虑。临床路径表的格式为横轴以时间表示，纵轴则为入院指导、检查、用药、记录、治疗、饮食指导、健康教育等护理措施，其具体工作可表示为：住院第1～3天为入院指导及护理评估，并对患者进行卫生健康教育，对患者的生理、心理、社会关系、健康行为等各项进行评估，嘱咐患者按医嘱执行治疗。住院第4天为基础护理、检查指导、协助医生完成各项检查（如胸腔穿刺、胸膜活检等）、健康教育、结核菌素试验结果观察及皮肤护理等[3]，对患者进行各项检查时应做好相应的护理，指导患者饮食作息、用药及注意事项，用药期间密切观察药物治疗的效果及不良反应。住院第5～7天进行胸腔引流管计量与护理、服用抗结核药物的健康教育和动态评估患者心理和生理状况等；根据患者的护理情况随时纠正护理问题。住院第8～13天进行胸腔闭式引流护理和服用抗结核药物健康教育。住院第14天即出院日包括胸腔闭式引流拔管后护理和出院后随访及出院指导、健康教育。入院指导在横轴、纵轴确定的基础上合理设计出护理流程表。每天严格完成护理路径表上的任务，并及时记录执行情况，在对应的项目上进行标注，无特殊情况各项表格中应给予“√”标注，有特殊情况应用“×”在路径表内注明。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的一般情况，如住院时间、平均住院费用等，对护理前后的知识掌握情况进行评分，该评分采用问卷调查的形式进行，每份问卷包括10个问题，总分为30分。比较两组知识掌握程度的优良率，其中评分为25～30分记为优；21～24分记为良；17～20分记为一般；小于17分记为差[4]。同时调查患者对护理的满意度情况及护理服务的合格率情况，电话问卷以北美医院消费者评估健康服务者及服务系统患者满意度调查问卷[2]为模板，包括健康教育、护患沟通、生活护理、能力操作水平、用药指导、出院指导6个部分，合计15道问题。其中，满意度总体评价采用0～100分的数字评分法，对5个护理服务项目落实情况的评价采用Likert 4级评分法，按照发生频率分为很不满意、一般不满意、一般满意和很满意4个等级，分别按1、2、3、4依次计分，满分100分，一般满意及很满意定义为满意，纳入满意度的计算护理合格率，由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及住院费用比较

经护理，观察组患者住院时间明显短于对照组，住院费用也较对照组降低，差异均有高度统计学意义（t=11.67、15.38，均P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者住院时间及平均住院费用比较（x±s）

2.2 两组护理质量合格率及患者对护理满意度情况

观察组护理质量合格率明显高于对照组，且患者对护理的满意度也较对照组高，差异均有统计学意义（χ2=13.64、13.25，均P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量合格率及患者对护理满意度情况[n（%）]

2.3 两组患者护理后的知识掌握情况及及护理前后健康知识评分情况

观察组患者护理后知识掌握程度的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.44，P＜0.05）。护理后两组患者的健康知识评分均有所提高，且观察组提高的幅度更大（t=4.67，P＜0.05）。见表3、4。

表3 两组患者护理后的知识掌握情况[n（%）]

表4 两组患者护理前后的健康知识评分情况（分，x±s）

3 讨论

近年来，为使患者享受高效、科学的治疗护理，进一步提高临床护理服务质量，临床上开始推广一种新型的医学护理管理模式——临床护理路径，该护理是一种计划方案，一方面能达到预期的诊疗效果，同时又兼顾了效益-成本，可改进医疗护理质量，很大程度上提高了患者对护理的满意度[5-10]。除此之外，临床护理路径还能降低医疗费用，很好地控制医疗成本，易被多数患者接受，适合在我国基层医院开展，符合我国现今的医疗体制。本研究进一步探究了临床护理路径的临床应用价值，在单纯性结核性胸膜炎患者中运用临床护理路径实施整体护理，通过本研究的结果可知，临床护理路径患者不仅住院时间有所缩短，住院费用也较常规护理低，且护理后知识掌握评分也较对照组高，知识掌握程度的优良率较对照组高，此结果表明，临床护理路径作为一种管理模式能更好地提高护理质量。临床路径以整体护理为基础，将住院时间与医疗护理项目同时纳入管理中，两者进行有计划的统计管理，使得管理更为科学性和系统性。据相关文献报道[11-18]，实施临床护理路径使得护理工作更为有序、合理，各个护理人员的工作明确，减少或避免了护理人员对患者护理中出现的遗漏或疏忽，并且相互弥补了护士护理水平之间的差异，使得护理工作更为完善、更加高效，使护士及时发现患者病情的变化，保证护理工作的顺利进行。同时，临床护理路径的开展能将患者融入护理的各个环节中，使患者在护士热情服务下学到更多关于疾病的预防、保健及自我护理知识，还能增进、融洽患者与护士之间的关系，增强护士责任感。本研究调查了临床路径护理后患者对护理的满意度情况，结果显示满意度明显高于常规护理组。此结果表明，临床路径提高了患者的满意度，临床路径在常规的健康教育模式下结合了患者的病情及个人需要，增设了有个性化的护理干预，使患者与护士更加积极地参与到护理计划过程中。Raju等[19]和Atanackovic等[20]关于临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用的研究显示，临床护理路径的突出优点是缩短住院时间、降低住院费用，使得诊疗护理活动的程序化和标准化得以实现。

综上所述，临床护理路径在单纯性结核性胸膜炎的护理中具有显著的护理效果，护理质量明显提高，患者对护理的满意度高，同时大大减少治疗时间和费用，其作为一种高效、经济的护理模式而广泛应用于临床，具有一定的应用价值。

[1]任祖英.微波治疗结核性渗出性胸膜炎中的护理与观察[J].安徽医学，2013，34（5）：650-652.

[2]蔡海娟.1例脾破裂并发渗出性胸膜炎病人的护理[J].护理研究，2011，25（14）：1314.

[3]方亚利，张永利.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].海南医学，2012，23（8）：145-147.

[4]王海文.舰艇长远航中一例结核性胸膜炎患者的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（6）：74-75.

[5]高秀明.AMT型微波治疗结核性胸膜炎伴大量胸腔积液59例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：106-107.

[6]陈汝仙，林少燕，李梅，等.护理干预对中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎的影响[J].实用预防医学，2011，18（11）：2221-2222.

[7]陈圣翠.整体护理干预对中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：66-67.

[8]杨艳红，周玲，崔立新.舒适护理在结核性胸膜炎患者中应用的效果评价[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：473-474.

[9]Gottleb LD，Roer D，Jega K，et al.Clinical pathway for pneumonia：development，implementation，andinitialexperience[J].Best Pract Benchmarking Healthc，1996，1（5）：262.

[10]Estrada CA，Unterborn JN，Price J，et al.Judging the effectiveness of clinical pathways for pneumonia：the role of risk adjustment[J].Eff Clin Pract，2000，3（5）：221.

[11]郭明清.临床护理路径在单纯性结核性胸膜炎患者中的应用[J].中国现代药物应用，2010，4（21）：221-222.

[12]翁丽萍，孔晓华，沈斌.临床护理路径在结核性胸膜炎防治中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（12）：905-907.

[13]方亚利，张永利.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].海南医学，2012，23（8）：145-147.

[14]张蕴淑.临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用[J].中国当代医药，2012，19（21）：162-164.

[15]杨美娟.临床护理路径在结核性胸膜炎病人护理中的应用[J].全科护理，2013，11（2）：389-390.

[16]Dendukuri N，Schiller I，Joseph L，et al.Bayesian meta analysis of the accuracy of a test for tuberculous pleuritis in the absence of a gold standard reference[J].Biometrics，2012，22（5）：1021-1027.

[17]Diel R，Loddenkempor R，Meywald-Walter K，et al.Comparafiveperformanceoftuberculinskintest，quanti FERON-TB-Gold in tube assay，and T-Spot TB test in contact investigafions for tuberculosi[J].Chest，2009，135（4）：1010-1018.

[18]Connell TG，Ritz N，Paxton GA，et al.A three-way eomparison of tuberculin skin testing，Quanti FERON-TB Gold and T-SPOT TB in children[J].PLoS One，2008，3（7）：2624.

[19]Raju B，Tung CF，Cheng D，et al.In situ activation of helper T cells in the lung[J].Infect-immun，2001，69（8）：4790-4798.

[20]Atanackovic D，Block A，de Weerth A，et al.Characterization of effusion-infiltrating T cells：：benign versus malignant effusions[J].Clin Cancer Res，2004，10（8）：2600-2608.

Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI TingrongREN Yaping
Department of Second Pulmonary Division,the Second Hospital of Ningbo City,Zhejiang Province,Ningbo315010, China

Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients.Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected,50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care;among them, 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing,which was the observation group.Nursing effects of the two groups were compared.Results After health care,the patients＇hospital stay,average hospital cost were(12.5±2.5)d,(4818.6±248.5)yuan in the observation group,which were significantly less than those in the control group[(22.1±2.9)d,(7711.5±345.7)yuan];health knowledge scores in two groups of patients were improved,and the care knowledge score in observation group after health was(28.4±1.3)points,which was significantly higher than that in the control group[(23.8±1.1)points];knowledge to grasp good rate,patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%,100.0%,which were higher than those in the control group (74.0%,76.0%).There were all statistically significant differences(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible,and it can not only improve the quality of nursing service,but also with high patients′satisfaction,besides,the medical costs and hospital stay has significantly reduced,therefore worth using widely in clinic.

Simple tuberculous pleurisy;Clinical nursing pathway;Holistic nursing;Nursing quality

R473.5

C

1673-7210（2014）10（b）-0108-04

2014-04-01本文编辑：卫轲）