呼吸训练对脑卒中后卧床患者肺部感染的效果

谢丽娟 吴煌福 林春荣 王绿存

海南省农垦总医院东湖门诊，海南海口570000

呼吸训练对脑卒中后卧床患者肺部感染的效果

谢丽娟 吴煌福▲林春荣 王绿存

海南省农垦总医院东湖门诊，海南海口570000

目的探讨呼吸训练对脑卒中后卧床患者肺部感染的效果。方法选择海南省农垦总医院东湖门诊康复科2011年1月～2013年1月收治的脑卒中患者80例为研究对象，将其分为观察组与对照组，所有患者均行基础治疗与护理，观察组增加呼吸训练项目。比较两组患者治疗前后肺功能、炎症因子水平及痰液培养情况的差异。结果治疗后，观察组患者一秒用力呼气容积、用力肺活量和白介素2分别为（45.98±4.37）%、（69.38±4.72）%和（8.31±2.17）pg/mL，对照组分别为（36.58±6.52）%、（60.54±4.30）%和（3.84±1.10）pg/mL，观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组白细胞水平、C反应蛋白和白介素6水平分别为（8.38±3.39）×108/L、（58.49±12.10）mg/L和（21.19±4.39）pg/mL，对照组分别为（12.01±4.30）×108/L、（88.38±15.48）mg/L和（27.91±5.48）pg/mL，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组痰培养阳性率为2.50%，显著低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论呼吸训练可以对脑卒中后卧床患者肺部感染的预防起到积极作用，其可改善患者肺功能，提高患者体内抗炎能力。

呼吸训练；脑卒中；肺部感染

随着我国步入老龄化社会，一些在老年人群中发病率较高的疾病越来越受到人们的关注[1-2]。脑卒中是一种严重的心脑血管疾病，在人群中有一定的发病率，且其预后往往不良，会导致患者的生活质量受到大幅度的影响，也极大地增加了医疗负担[3-4]。相关研究结果显示，脑卒中急性期死亡及卒中后恢复情况与颅外并发症有密切关系[5-7]，而肺部感染则是卒中急性期及卒中后最常见的并发症之一[8-9]。所以，对脑卒中后患者进行有效的护理干预，以降低肺部感染发生率，具有极为积极的临床意义[10-11]。本文选择海南省农垦总医院东湖门诊（以下简称“我院”）收治的脑卒中患者80例为研究对象，就呼吸训练干预对脑卒中后卧床患者肺部感染的预防效果做一分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2011年1月～2013年1月收治的80例脑卒中后患者，其中男56例，女24例，年龄45～72岁，平均（61.29±6.40）岁，所有患者均符合2010年全国脑血管病学术会议制订并通过的脑卒中诊断标准[12]，经临床及影像学检查，确诊患有脑卒中，其中缺血性脑卒中42例，充血性脑卒中38例。为保证研究对象的同质性，本研究要求所有患者入院时未合并有肺部感染或其他部位感染，经治疗后意识清楚。所有患者均为首次因脑卒中而入院，且入院前3个月内无感染史及手术史。患者未合并有其他系统严重疾病。将研究对象分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄及卒中类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均行基础治疗与护理，观察组增加呼吸训练项目。具体措施如下：在患者生命体征平稳后，即开始呼吸训练，呼吸训练应循序渐进，首先，进行缩唇呼吸和吹哨呼吸训练，嘱患者在缩唇状态下，用嘴深呼吸，同时尽力在呼气时吹响口哨，此方法建议每天进行两次，每次进行10 min，每分钟进行3～5次呼吸。待患者病情有明显好转后，可进行上肢上举呼吸训练。此时，由护士或家属将前臂放在患者肋弓上方，并向下用力压，以固定胸廓，然后另一只手帮助患者将其双手举过头顶，并配合深呼吸，在上肢向下移动时，再完成呼气。之后，可进行腹式呼吸运动训练，患者取仰卧位，由护士或家属将双手放于患者上腹部，嘱患者在深吸气时有意识地鼓起腹部，呼气时缩回腹部，此训练每日可安排2～3次，每次10～15 min，待患者可自主掌握腹式呼吸后，可在腹部上增加重力，目的是增强膈肌力量，帮助肺功能恢复。同时，笔者在临床护理实践中发现，可以利用一些工具完成训练，如为患者准备气球，让患者在吹气球的过程中，完成呼吸训练。

1.3 研究指标及评价方法

本次研究指标包括3个部分，第1部分：对两组患者的肺功能进行评价，分别测量两组患者治疗前和治疗后第7天时肺部功能指标如一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平。第2部分：对两组患者的炎症因子进行比较，主要包括白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白介素2（IL-2）和白介素6（IL-6）水平。第3部分：对两组患者的痰培养结果进行比较，在治疗后第7天，留取患者深部痰进行痰液培养。比较两组患者上述指标的差异。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能水平的比较

结果显示，治疗前两组患者FEV1和FVC差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组患者FEV1和FVC均有提高，较治疗前差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，观察组患者FEV1和FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能水平的比较（%，x±s）

2.2 两组患者治疗第7天肺炎相关因子水平比较

结果显示，在治疗第7天，观察组患者WBC、CRP和IL-6水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗第7天肺炎相关因子水平的比较（x±s）

2.3 两组患者治疗第7天痰培养结果比较

在治疗第7天时对两组患者进行痰培养，结果显示，观察组40例患者中有1例患者为阳性，阳性率为2.50%，对照组40例患者中有8例患者阳性，阳性率为20.00%，两组患者痰液培养阳性率经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=6.13，P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者治疗第7天痰培养结果的比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的发展，临床上对于脑卒中的抢救越来越有效，临床抢救成功率较高。但同时应该认识到，脑卒中作为一种严重的脑血管疾病，其治疗并不是在患者生命体征平稳后即可结束，相关研究结果显示，如不进行有效的医疗和护理干预，脑卒中患者的预后水平极差，甚至出现康复期复发，进而导致死亡的现象[13-14]。具体到肺部感染，由于脑卒中康复期需要长期卧床，患者的肺部分泌物会发生坠积，同时由于呕吐、食物反流等因素，患者气管内常有异物进入，会增大患者罹患肺部感染的危险[15-16]。同时，由于脑卒中患者常常年龄较大，身体功能退化，导致气道屏障功能也发生相应减退，机体的特异性免疫及非特异性免疫细胞再生功能也受到影响，进而降低了机体对于肺部感染的免疫能力[17-18]。在本研究中，笔者使用呼吸训练的方法，在预防脑卒中后卧床患者肺部感染方面取得了积极效果。

研究结果显示，在治疗前，两组患者FEV1和FVC无显著差异，经过治疗，两组患者的FEV1和FVC均有提高，较治疗前差异显著（P＜0.05），在治疗后，观察组患者FEV1和FVC高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。首先，要认识到，在卒中急性期，患者机体各项功能都是受到影响的，呼吸功能也发生相应的减退，而这种减退是具有可逆性的。在本研究中，笔者通过帮助患者进行呼吸训练，极大提高了呼吸相关肌群的运动能力，对于呼吸功能的恢复，是具有积极意义的。同时，通过呼吸训练，可以增加患者胸肺相关肌群的血供，进而提高药物的局部浓度，使临床药物治疗更有效。本研究结果显示，在治疗第7天时，观察组患者WBC、CRP和IL-6水平低于对照组，IL-2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关研究结果显示，当机体出现感染时，WBC会升高，而CRP是一种局部及全身炎症的标志物，IL-6被认为是启动全身炎性反应最强的内源性炎症介质，而观察组上述三种炎症因子的降低，说明了患者体内发生感染及炎症的风险更小[19-22]。同时，IL-2是一种具有广泛生物学活性的细胞因子，其可促进B淋巴细胞增殖，是体内抗炎反应的重要调控因子。观察组中IL-2水平的上升，预示着患者机体抗炎能力的提升。本研究结果显示，在治疗第7天时，观察组患者痰培养阳性率低于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者认为，这直接体现了呼吸训练对于脑卒中后卧床患者肺部感染的预防作用。

综上所述，呼吸训练可以对脑卒中后卧床患者肺部感染的预防起到积极作用，其可改善患者肺功能，提高患者抗炎能力。

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Effect analysis of breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke

XIE LijuanWU Huangfu▲LIN ChunrongWANG Lücun
The Donghu Outpatient of Hainan Provincial Nongken General Hospital,Hainan Province,Haikou570000,China

Objective To analyze the effect of breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke.Methods 80 patients after the stroke in Donghu Outpatient of Hainan Provincial Nongken General Hospital from January 2011 to January 2013 were divided into observation group and control group.The control group was used conventional treatments and nursing plan and the observation group was additional used breathing training after the stroke.The difference of lung function,the level of inflammatory factor and the results of sputum culture between the two groups were compared.Results The levels of FEV1,FVC and IL-2 in the observation group were(45.98±4.37)%, (69.38±4.72)%and(8.31±2.17)pg/mL,which were higher than those in the control group[(36.58±6.52)%,(60.54± 4.30）%,(3.84±1.10)pg/mL],there were statistically significant differences between two groups(all P＜0.05).The number of WBC in the observation group was(8.38±3.39)×108/L,and the CRP and IL-6 levels of the observation group were(58.49±12.10)mg/L and(21.19±4.39)pg/mL,which were less than those in the control group[(12.01±4.30)×108/L, (88.38±15.48)mg/L,(27.91±5.48)pg/mL],there were statistically significant differences between two groups(all P＜0.05).The positive rate of sputum culture in the observation group was 2.50%,which was lower than that in the control group(20.00%).Conclusion It has a satisfactory effect to use breathing training in the prevention of lung infection in the patients after the stroke,with better lung function and anti-inflammatory ability.

Breathing training;Stroke;Lung infection

R743.3

C

1673-7210（2014）10（b）-0093-04

2014-07-08本文编辑：卫轲）

海南省卫生厅科学研究课题（项目编号：琼卫2011-73）。

▲通讯作者