乳腺微小肿块患者超声引导下乳腺穿刺活检术诊断与病理诊断研究

谭齐鸣 易爱姣 肖君 李波涌

湖南省岳阳市一人民医院超声科，湖南岳阳414000

乳腺微小肿块患者超声引导下乳腺穿刺活检术诊断与病理诊断研究

谭齐鸣 易爱姣 肖君 李波涌

湖南省岳阳市一人民医院超声科，湖南岳阳414000

目的探究超声引导下乳腺穿刺活检术对乳腺微小肿块的临床诊疗价值。方法随机选取2009年10月～2013年10月湖南省岳阳市一人民医院乳腺微小肿块患者60例，对其行超声引导下乳腺穿刺活检术。记录超声成像和病理诊断结果。结果超声诊断结果有15例良性和41例恶性，病理诊断结果有16例良性和43例恶性。二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对比观察结果可见，乳腺癌患者的病灶形态不完整，边缘光滑程度差，回声多不均匀，后方回声衰减程度大，病灶钙化严重，纵横比明显偏高，超声声像图病灶形态特征与乳腺癌微小肿块比较，血流速度峰值（SPVmax）及阻力指数（RI）较高，且血流分级以Ⅱ、Ⅲ级为主。结论超声引导下穿刺活检技术可以有效诊断和治疗乳腺微小肿块。超声可有效确定病变区域和性质。穿刺活检术可有效取样并利于治疗。因此，临床上可推广使用此方法治疗乳腺肿块患者。

超声；乳腺穿刺活检术；乳腺微小肿块；诊疗价值

乳房肿块已成为全世界范围内女性首发的疾病类型。现已位居我国城市女性疾病的首位，严重威胁女性身心健康。肿块产生原因主要有乳腺增生和乳腺脂肪坏死等。多数为良性肿块，有效治疗后可以帮助患者痊愈。然而，若对于微小乳腺肿块不予重视，则可能转为恶性。恶性乳腺肿块即为乳腺癌。因此，有效的检查和治疗乳腺肿块有重要临床意义。早发现、早诊断和早治疗可提高患者生存率[1]。乳腺微小肿块的早期筛查方法较为多样，临床常见的有核磁共振、CT、同位素扫描和穿刺活体检查，但此类筛查方法有的筛查精确度过低，有的价格昂贵，经济适用性较低，难以大范围推广。随着影像医学的迅速发展，超声成为当前研究的热点[2-4]。人们希望通过此项技术诊断肿瘤肿块方面，使超声多普勒技术从单纯的形态学诊断向功能学的方向发展。活检穿刺技术具有破坏小、无瘢痕和经济等优点[5-7]。对于较小且初期发展的肿块，此技术为更佳选择。因此，本项研究采用超声引导乳腺穿刺技术治疗乳腺微小肿块。具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2013年10月湖南省岳阳市一人民医院（以下简称“我院”）胸外科乳腺肿块患者60例。均为女性，年龄26～66岁，中位年龄47.5岁。60例患者病灶样本中共检出乳腺微小肿块82个。其中分别有左乳35个，右乳47个。肿块径线在8～16 mm之间，临床通过表面触摸无法触及。患者无明显临床症状，但是表现出淋巴结肿大。所有患者均自愿接受本项研究。本项研究已获得我院伦理委员会的知情同意。

1.2 诊疗方法

1.2.1 做好术前准备工作①查血常规，记录患者凝血功能。②患者平卧于手术台，充分暴露乳房。③对患者乳房处行局部麻醉。

1.2.2 采用超声技术对研究对象进行诊断我院采用的是GE公司型号为LOGIQ C2的超声诊断仪。此诊断仪的优点为多点动态变焦、动态扫描和动态可变孔径等。此外，它还有数字化宽频带变频探头，可处理多级图像数据。参数设置为：探头频率是2.5～5.0 MHz，视频输出为PAL，显示方式为B/M型。记录患者的肿块详细情况，包括肿块大小、位置和深度。超声扫描方法为：使患者平卧于扫描平面上，充分暴露乳房，围绕乳腺进行多切面反射扫描，确保无检查盲区。扫描中，记录乳腺病灶的位置、直径、形状、分布以及回声情况，重点观察病灶与周边血管和皮下组织的情况。遇病灶或成像不清晰时补照侧位或做放大处理，扫描时重点观察患者病灶病理分期、分型和钙化情况。检查完毕后汇总扫描结果，随机抽取4名以上影像科医师采用双盲法进行诊断。

1.2.3 在超声引导下采用穿刺活检技术我院采用穿刺枪和穿刺针均为美国BARD公司产品。其中穿刺针型号为14G，适用于乳腺。穿刺枪型号为Magnum。将穿刺针在超声引导下刺入乳腺。若观察到肿块，则启动取材并继续深入。选取肿块不同位置（3～5个）进行取材。将所取样本置于固定液中，送至病理检查处。样本固定于福尔马林中，浓度为10%。

1.2.4 将超声诊断结果与病理检查结果进行对比分析①敏感性：就是指在超声引导下采用穿刺活检检出阳性患者占病理检查乳腺肿块疾病诊断的这一金标准确诊的患者中比率（%），即本次研究的真阳性率，与假阴性率（漏诊率）相对应，敏感性越高，假阴性率也就越低，代表漏诊的机会就越少。计算公式为：敏感性=真阳性/病例组。②特异性：就是指在超声引导下采用穿刺活检检出阴性患者占病理检查乳腺肿块疾病诊断的这一金标准确诊无疾病的患者中比率（%），即本诊断实验的真阴性率，其与假阳性率（误诊率）相对应，特异性越高，假阳性率也就越低，其发生误诊的机会越少。特异性计算公式：特异性=真阴性/对照组。③准确性：是指在超声引导下采用穿刺活检检出真阴性和真阳性患者数目之和，占总患者的比例，又称为本次研究诊断的准确性。准确性反映了该诊断技术在该疾病的诊断中的基本特性，概括反映了敏感性和特异性。计算公式为：准确性=（真阳性+真阴性）/（病例组+对照组）。

1.3 诊断标准

诊断流程：首先，获取超声图像，统计其特点。其次，记录肿块的详细信息。其中包括肿块位置、大小、边缘、回声和钙化情况。然后，将穿刺所取样本送至专业医师处，记录病理检查结果。最后，对比超声诊断和病理检查的结果。

诊断方法：根据半定量法评价此次超声检查结果，主要从乳腺微小肿块的形状、大小、病灶程度、回声、组织干涩程度以及纵横对比情况等方面进行比较。具体判断标准：①病灶形状不规整、边界粗糙、回声不均匀，衰减程度高、组织浸润和纵横比高的现象；②病灶内多能见到丰富完整的血流组织，血流分级较通常乳腺增生患者明显偏高；③病灶钙化程度明显异常。详情见图1。

图1 乳腺超声

此外，对患者进行血流分级，病灶内未见血管，仅存数处点状血流信号的，为Ⅰ级；病灶内可见长度不小于病灶大小一半的血管，或长度不达标，但数量超过3条的，为Ⅱ级；病灶内可见完整血流组织的，为Ⅲ级。Ⅱ级和Ⅲ级患者应做重点复查确认。

1.4 统计学方法

本项研究采用统计学软件SPSS 21.0分析数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断肿瘤微小肿块图像特点分析

超声图像中，肿块显示出不同的形状。其中有分叶型、类圆形和不规则形。肿块微钙化情况有明显差异，随着径线的增大，微钙化现象逐渐变明显。超声诊断肿瘤微小肿块图像可以比较直观地反映肿块的形状，特别是对于肿块处于不规则形态，而且边界清楚反映的比例较高，对于径线的增大，微钙化现象也可直观判别。见表1。

表1 超声诊断肿瘤微小肿块图像特点分析（例）

2.2 超声诊断和活检术诊断肿瘤微小肿块结果对比分析

超声诊断结果有15例良性和41例恶性，另有4例不确定。病理诊断结果有16例良性和43例恶性，另有1例不确定。两者结果的直观分析，可以发现，超声诊断和活检术诊断肿瘤微小肿块结果有较好的显示作用。见表2。

表2 超声诊断和活检术诊断肿瘤微小肿块结果对比分析（例）

2.3 超声诊断乳腺微小肿块的敏感性、特异性和准确性

两者结果的直观分析后进一步对超声诊断对乳腺微小肿块的敏感性、特异性和准确度进行分析，结果显示超声诊断对乳腺微小肿块外形有很高的敏感性、特异性和准确度，对不规则形状、边界毛边或齿状、低回声不均匀、微钙化检测的敏感性超过70%，而对各项指标的特异性均超过75%，准确度都超过了65%。对乳腺良恶性有很好的诊断价值。见表3。

2.4 患者血流分级及动力情况对照

统计数据表明，乳腺癌患者的血流速度峰值（SPVmax）以及阻力指数（RI）均显著高于乳腺微小肿块患者（P＜0.01、P＜0.05），且其血流分级多以Ⅱ级和Ⅲ级为主。超声诊断对乳腺微小肿块的检测显示血流速度峰值以及阻力指数可以有效判别血流分级，对疾病的准确诊断有积极的意义。见表4。

表3 超声诊断乳腺微小肿块的敏感性、特异性和准确性（%）

表4 患者血流分级及动力情况对照

3 讨论

乳腺肿块为临床最常见疾病之一，是影响女性健康的罪魁祸首。该病不仅严重侵蚀患者的身体健康，对其心理卫生和精神健康也会造成较大程度的影响，及早发现和及时干预已经成为提高乳腺癌治疗效果、降低死亡率的关键。随着饮食结构的改变，乳腺肿块发病率越来越高。初期肿块多为良性，为乳腺增生等疾病。若未得到有效预防和治疗，则可能恶化为乳腺癌[8]。乳腺癌是一种血管依赖性病变。在血管前期肿瘤细胞通过弥散作用获得氧气和营养物质并排出代谢产物。它严重影响患者健康且治愈率低。因此，有效的诊断和治疗乳腺肿块方法十分重要[9]。

近年来，随着检验检测技术的改善，诊断乳腺癌的方法层出不穷，乳腺微小肿块的检出率得到了较大幅度的改善。特别是多普勒彩超在临床应用以来，医师可以更好地研判乳腺肿瘤的形态、血液流动情况以及血管分布情况，极大地提高了乳腺癌的诊断准确率。研究表明，超声成像具有良好的诊断特性[10]。它能够准确测量肿瘤大小以及反映肿瘤内部形态，为临床提供有效的监测参数，具体包括血流动力和血流情况[11]。超声可以定性定量评估乳腺肿块内部血流信息[12]。由于乳腺肿瘤呈浸润性增长，因此它影响周围的血流情况。临床可以根据超声观察到的乳腺肿块的血流丰富程度判定其良恶性。正常情况下，良性肿块血流Adler分级多为0、Ⅰ级。但多普勒彩超在乳腺癌的诊断上也有其局限性，这主要是因为乳腺癌和乳腺微小肿块的病灶在血流程度上存在着交叉阶段。例如纤维腺瘤所具有的丰富血流就有可能造成多普勒彩超下的乳腺癌阳性误诊，而如果阳性患者的新生血管发育较为缓慢，则有可能出现假阴性病例。目前临床研究表明，在超声引导下的穿刺活检技术具有更好的诊疗效果。

穿刺活检技术较传统手术方法有较多优点：此方法只需对患者行局部麻醉，带给患者的疼痛较小；对组织破坏较少，疼痛低且瘢痕小；穿刺活检者感染的机会较少，有助于治疗后康复；费用相对低廉，患者更易接受，临床更易施行。超声引导下的穿刺手术可以有效治疗患者，因为超声可以准确引导和定位，恰当的切口位置利于取材和病理活检[13]。经超声引导，即使是微小隐匿肿块亦可得到及时治疗。此方法既利于临床研究，又可提高治愈率。

由研究结果可知，超声诊断引导下乳腺穿刺活检术有良好效果。超声诊断下肿块形态不规则且回声不一。此外，组织出现微钙化的现象。此方法可以清晰反映乳腺病变特征，包括肿块包膜、血流和乳腺结节。超声诊断结果显示，乳腺癌肿块的边界多不均匀，呈现出微钙化现象并且回声较强。此外，恶性肿块还有如下特征：包膜不完整、形态不规则以及衰减较强等。良性肿块外形较规则，肿块内组织分布均匀。因此，其产生能量散失较小，回声衰竭较少。肿瘤的透声性与正常组织不同，临床上可以通过此类特征判定肿块的良恶性进行诊断和治疗。此外，研究表明，微钙化可作为诊断乳腺癌的一项参考指标[14]。直径小于1 mm的钙化发生于乳腺癌早期，有一定的参考价值。本项研究中超声诊断和病理活检的结果无统计学差异，超声诊断结果有15例良性，41例恶性和4例不确定。病理诊断结果有16例良性，43例恶性和1例不确定。结果表明，超声诊断具有非常高的准确性和极低的误诊率。经分析，将恶性肿块误诊为良性的原因是肿块较小且形状较为规则。此外，超声诊断中4例不确定的原因是取材时不慎将病灶和健康组织相连处取出，无法准确判断。

采用此方法需注意：①严格控制穿刺方向和深度。穿刺方向错误或深度控制不好极易造成漏诊的现象。若穿刺方向与胸壁相交，可能发生气胸等并发症[15-18]。②穿刺后应按压创口10 min，防止出血过多。③准确取材，确保充分取病灶组织。

综上所述，超声引导下穿刺活检技术可以有效诊断和治疗乳腺微小肿块。它可以清晰反映病灶特征。肿块的位置和形状等信息均可由超声图像获得。超声引导穿刺活检可充分取出病变处样品，此方法具有创伤小、破坏性小、无瘢痕和经济安全等优点。此外，超声实时监测穿刺取样可保证采集的安全性和准确性。因此，此方法可适合于临床推广使用。

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Research on the clinical diagnosis and pathological diagnosis of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump

TAN QimingYI AijiaoXIAO JunLI Boyong
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Yueyang City,Hu'nan Province,Yueyang414000,China

Objective To research the clinical diagnosis value of applying breast biopsy guided by ultrasound diagnosing in patients with small breast lump.Methods Sixty cases of patients with small breast lump in the First People's Hospital of Yueyang City from October 2009 to October 2013 were selected randomly.They were diagnosed by breast biopsy guided by ultrasound.The results of ultrasonic image and pathological diagnosis were recorded.Results There were 15 cases of benign and 41 cases of malignant according to the ultrasonic image.There were 16 cases of benign and 43 cases of malignant according to the result of pathological diagnosis.There was no obvious difference between the two groups(P＞0.05).The ultrasound morphological characteristics of patients with breast cancer were significantly different from the patients with proliferation of mammary gland,the values of SPVmaxand RI were higher,and there was a predominance ofⅡandⅢgrades patients in grade of blood flow.Conclusion Breast biopsy guided by ultrasound is well in diagnosing patients with small breast lump.Ultrasound can determine the exact position and character of lesion area.Breast biopsy can sampling effectively and is beneficial to treating.Therefore,this method can be popularizing in clinic to treat breast lump patients.

Ultrasound;Breast biopsy;Small breast lump;Diagnosis value

R655.8

A

1673-7210（2014）10（b）-0072-05

2014-06-17本文编辑：张瑜杰）

湖南省医药卫生科研计划课题项目（编号B2014-168）。