白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究

杨荣凤 李逸阳 杨荣生

1.河北省承德市兴隆县妇幼保健院，河北兴隆067399；2.沈阳药科大学，辽宁沈阳110016；3.河北省承德市兴隆县雾灵山乡卫生院，河北兴隆067300

白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床研究

杨荣凤1李逸阳2杨荣生3

1.河北省承德市兴隆县妇幼保健院，河北兴隆067399；2.沈阳药科大学，辽宁沈阳110016；3.河北省承德市兴隆县雾灵山乡卫生院，河北兴隆067300

目的探讨白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果。方法选取承德市兴隆县妇幼保健院2011年10月～2013年10月诊治的毛细支气管炎患者228例，采用数字表随机法分为两组，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗为对照组，114例患者采用白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗为观察组，比较两组患者的病症改善情况、临床疗效、不良反应情况。结果观察组患者喘息消失时间、气促消失时间、肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间均明显短于对照组，观察组患者总有效率（98.2%）明显高于对照组（88.6%），差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。观察组患者不良反应发生率为9.6%，对照组为7.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入疗法是治疗毛细支气管炎的有效方法，可明显改善患者的临床病症，临床疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

白霉素；沙丁胺醇；布地奈德；雾化吸入；毛细支气管炎

毛细支气管炎是临床儿科的常见病和多发病，好发于冬季，可引起局部流行，主要为病毒感染，病变主要发生在肺部的细小支气管，可诱发咳嗽、喘息、呼吸困难、发热等多种病症，会明显影响患者的身体健康，严重时可危及患儿生命[1-2]。雾化吸入疗法是治疗毛细支气管炎的有效方法，可将药物直接送到病灶部位，具有给药方法简单、起效快、安全性高等优点，且临床疗效显著，可明显改善患者的预后[3-4]。为了探讨白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床效果，本研究选取毛细支气管炎患者228例，采用数字表随机法分为两组，对照组采用沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗，观察组采用白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗，针对两组患者的病症改善情况、临床疗效、不良反应情况进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

河北省承德市兴隆县妇幼保健院2011年10月～2013年10月诊治的毛细支气管炎患者228例，均符合2006年美国儿科学会毛细支气管炎诊治委员会制订的《毛细支气管炎诊断和管理的临床操作指南》，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病的患者。采用数字表随机法分为两组，114例患者采用沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗为对照组，年龄3个月～4岁，平均（1.3±0.5）岁，其中男73例，女41例。114例患者采用白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗为观察组，年龄2个月～5岁，平均（1.4± 0.6）岁，其中男72例，女42例。两组患者的基础资料（年龄、性别等）比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行相同的常规治疗，包括抗病毒、抗炎、补充水分、止渴祛痰、解痉平喘、保持呼吸道通畅等。对照组采用沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗，沙丁胺醇（济南为民制药有限公司生产，国药准字H37020653）0.5 mL+布地奈德（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H20010552）1 mg+2 mL生理盐水，雾化吸入治疗10 min/次，2次/d。观察组患者采用白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入治疗，沙丁胺醇与布地奈德用法同对照组，白霉素（哈药总厂生产，国药准字H23023495）按照用量7～15 mg/（kg·d）加入到10%葡萄糖液50 mL中静脉滴注，1次/d，疗程7 d。

1.3 观察指标

毛细支气管炎患者的观察指标如下：病症改善情况（喘息消失时间、气促消失时间、肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间）、临床疗效（临床缓解、有效、无效、总有效）、不良反应情况（恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、注射部位静脉炎性疼痛）。

1.4 评定标准

毛细支气管炎患者临床疗效的评定标准[6]：①临床缓解：用药2 d内，患者各项临床病症均明显缓解或消失，可安静进食和休息，动脉血氧饱和度高于90%。②有效：用药5 d内，患者各项临床病症均明显缓解或消失，可安静进食和休息，动脉血氧饱和度高于90%。③无效：用药5 d后，患者各项临床病症无明显改善，甚至恶化。总有效=临床缓解+有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病症改善情况比较

观察组喘息消失时间、气促消失时间、肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组患者总有效率（98.2%）明显高于对照组（88.6%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为9.6%，对照组为7.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

支气管炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，其中毛细支气管炎在儿童中的发病率较高，且好发于冬季，可引起局部流行，其病变发生于肺部细小支气管，也可称为毛细支气管，因而可将其命名为毛细支气管炎。毛细支气管炎的诱因很多，常见的致病原因有普通感冒和流行性感冒，细菌感染也是常见的致病原因，是小儿的常见病和多发病[7]。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎的常见病原，其余病原可为腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等，而肺炎支原体较为少见。机体发生感染病毒后，毛细支气管可发生充血，出现水肿，增加黏液分泌，而黏膜上皮细胞脱落也可造成管腔堵塞，致使肺气肿与肺不张发生。随着炎症的发展，可逐渐累及肺泡、肺间质、肺泡壁等部位，不同于一般的气管炎与支气管炎，其主要临床表现为喘憋，高发于2.5岁以下患儿。近年来，随着生活环境和气候的改变，小儿毛细支气管炎的发生率持续走高，严重威胁着患儿的身体健康，影响着患儿的预后[8]，同时还给家庭带来了明显精神打击和经济负担。

表1 两组病症改善情况比较（d，x±s）

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

雾化吸入疗法是治疗毛细支气管炎的有效方法，用于治疗毛细支气管炎时，可将药物直接送到病灶部位，具有给药方法简单、起效快、安全性高等优点[9-10]。雾化治疗主要为气溶胶吸入疗法，通过雾化装置，可将药物分散成微小雾滴或微粒，并悬浮于气体中，更容易进入到患者的呼吸道和肺内，有效发挥洁净气道的功效，同时作用于气道，发挥局部治疗的效果。吸入气体时，给予有效的湿化和加温，可维持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理功能，使人体呼吸道处于体温饱和湿度状态。常用的雾化吸入药物为沙丁胺醇与布地奈德。

沙丁胺醇又名舒喘灵，是临床常用的一种选择性β2-受体激动剂，作用于支气管β2肾上腺素受体，可松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成，用于治疗喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿所致的支气管痉挛、毛细支气管炎的效果显著，可明显改善患者的临床病症，显著改善患者的预后[11-12]。沙丁胺醇在气管内吸收较慢，而且不易被体内的硫酸酶破坏，所以作用较强而持久，能有效地抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，进而防止发生支气管痉挛，有助于控制患者的临床病症，并改善患者的预后。布地奈德是临床常用的一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎的作用，作用于机体后，可显著增强内皮细胞与平滑肌细胞的生物活性，还能提高溶酶体膜稳定性，能有效抑制机体的免疫反应，并减少抗体合成，还可大幅减少过敏活性介质的释放，例如组胺，并降低其生物活性，同时可减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，有效抑制支气管收缩物质的合成与释放，可明显减轻机体平滑肌的收缩反应。作用于机体后，可明显改善机体局部的炎症状况，有助于控制患者的各项临床病症，且安全性较高，不会引发过多的不良反应，具有较高的临床价值[13-15]。

白霉素又可称为吉他霉素酒石酸盐或酒石酸柱晶白霉素，其抗菌性能与红霉素相似，对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌等均有作用。对淋球菌、百日咳杆菌等革兰阴性菌也有抗菌作用。对钩端螺旋体、立克次体、支原体等也有效。用于治疗呼吸系统疾病时，也具有显著的临床疗效，可明显改善患者的临床病症及预后，不良反应少且安全性高[16-19]。

本次研究结果提示，观察组患者喘息消失时间、气促消失时间、肺部湿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部哮鸣音消失时间、住院时间均明显短于对照组，说明白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎的效果显著，可明显改善患者各项临床病症，显著缩短患者的治疗时间。观察组患者总有效率（98.2%）明显高于对照组（88.6%），说明白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎时，可显著提高基本治愈率，有助于改善患者的预后。观察组患者不良反应发生率（9.6%）高于对照组（7.9%），但差异无统计学意义，说明白霉素联合沙丁胺醇布地奈德雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎是安全有效的，引发恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、注射部位静脉炎性疼痛等不良反应较少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。

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Clinical research of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis

YANG Rongfeng1LI Yiyang2YANG Rongsheng3
1.Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City,Hebei Province,Xinglong067399,China; 2.Shenyang Pharmaceutical University,Liaoning Province,Shenyang110016,China;3.Wulingshan Hospital of Xinglong County in Chengde City,Hebei Province,Xinglong067300,China

Objective To investigate clinical effect of Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation in the treatment of bronchiolitis.Methods Two hundred and twenty eight patients with bronchiolitis were selected in Maternal and Child Health Hospital of Xinglong County in Chengde City from October 2011 to October 2013, who were randomly divided into two groups.114 patients treated with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as control group.114 patients treated with Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation were as observation group.Symptoms improvement,clinical efficacy,adverse reactions were compared between two groups.Results Wheezing disappearance time,shortness breath disappearance time,pulmonary rales disappearance time,cooling time,cough disappearance time,breathing difficulties disappearance time,pulmonary wheezing disappearance time,hospitalization time in observation group were significantly shorter than control group,total effective rate (98.2%)in observation group was significantly higher than that of control group(88.6%),the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Incidence of adverse reactions in observation group was 9.6%,which of control group was 7.9%,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Leucomycin combined with Salbutamol Budesonide atomization inhalation is an effective method in treatment of bronchiolitis,which can significantly improve clinical symptoms,has significant clinical effect and high security,which is worthy of clinical use.

Leucomycin;Salbutamol;Budesonide;Atomization inhalation;Bronchiolitis

R562.25

A

1673-7210（2014）10（b）-0068-04

2014-07-08本文编辑：张瑜杰）

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目（编号20142094）。