人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果观察

刘俊利++++++王桂峰++++++杜伟++++++王小林

[摘要] 目的 探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的效果。 方法 选取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，随机分为研究组和对照组，研究组采用人工股骨头置换术进行治疗，对照组应用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 经研究两组患者治疗过程中的手术时间、出血量、并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05），髋关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 DHS内固定术与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折均具有明显作用，但是人工股骨头置换术过程中出血量少、并发症少、可及时恢复，在高龄、骨质疏松、不稳定股骨转子间骨折患者中，具有更为明显的效果，但无法完全代替内固定手术，在临床应用中需根据患者的实际情况予以选择。

[关键词] 人工股骨头置换术；高龄；股骨转子间骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0168-03

股骨转子间骨折在老年患者中较为常见，发病率为全部骨折的3%～4%，为髋部骨折的35.7%[1]。患者往往会合并骨质疏松，出现疾病患者往往存在高龄、体弱现象，且存在各类慢性病变，手术后长期卧床可引发肺部、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。目前很多治疗方法对应的效果并未达到较为理想的程度。本研究选取60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，分别应用人工股骨头置换术，动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗，分析人工股骨头置换术的治疗效果，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不稳定性高龄股骨转子间骨折患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组各30例，所有患者均符合不稳定性高龄股骨转子间骨折的诊断标准。其中男28例，女32例；年龄71～90岁，平均（80.5±2.4）岁。Evans骨折分型：ⅢA型22例，ⅢB型19例，Ⅳ型14例，Ⅴ型5例。合并病变：轻度阿尔茨海默病2例，糖尿病12例，高血压31例，冠心病8例，慢性支气管炎7例。入选标准：年龄>70岁，患有骨质疏松，骨折为不稳定型骨折。排除标准：原有严重髋关节骨性关节炎或先天性髋关节发育不良的老年股骨转子间骨折患者。两组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组应用人工股骨头置换术治疗，患者给予全身麻醉，侧卧位，患肢处于上侧，手术选后外侧切口，经大转子切口为弧形且长度为8～12 cm，将大转子骨折处完全暴露，沿股骨颈方向将股骨头与髋臼均暴露，将股骨大小转子完全复位后用钢丝进行固定，于小转子上1.5 cm位置行股骨颈截骨，取股骨头，留有大小转子内附有肌肉的较大骨折块，防止造成较大骨缺损及肌肉止点缺失。在扩髓过程中尽量避免股骨近端骨折移位及再次骨折。明确假体前倾角度，将假体柄插至股骨处，髋、膝关节屈曲保持90°，将股骨假体柄与股骨体额状面调整为前倾约15°。人工置入股骨头直径比患者原股骨头直径短1～2 mm，人工置入股骨头旋转中心与大转子顶端处于相同水平线。首先应用假体试模，确定颈的长度，中立位屈伸髋关节未发生脱位现象，患肢长度和健肢保持相等。往髓腔中注进骨水泥，股骨距受损位置也以骨水泥进行充填，根据试模角度放置双极人工股骨头假体，并进行负压引流。手术后应用常规方法给予24 h抗生素预防感染，手术后第1天若患者无痛感可开始股四头肌锻炼，踝、膝关节均可予以主动性、被动性伸屈锻炼，而给予抗凝治疗，避免患肢有深静脉血栓形成现象，1～2 d内根据引流量变化拔出引流管，术后3 d可扶双拐进行站立，1周后可扶双拐行走锻炼[2]。

对照组患者应用DHS内固定进行治疗，患者取仰卧位，平躺在骨科牵引床上，经C型臂X线机牵引闭合复位，基本完成复位后可在股骨外侧大转子顶点位置往远端作手术切口12 cm，将骨折端显露且继续完成复位，将加压螺钉导针置入股骨颈中，检测其长度，放置选好的加压螺钉与侧方钢板，以皮质骨螺钉进行钢板以及股骨干进行固定，在加压螺钉上拧一个抗旋转螺钉，防止股骨头出现旋转情况。

1.3 疗效评定

观察比较两组患者的术中出血、手术时间及并发症情况，并对患髋功能进行评定。

经随访2～5个月，应用Harris评分方法评定患髋功能，总分100分，包括疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差，髓关节功能评分以末次随访结果为准[3]。

1.4 统计学处理

所得数据均应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、并发症、患髋功能的比较

两组患者的手术时间、出血量、并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两组患髋功能判定差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。研究组并发症：肺部感染1例，假体松动1例。对照组并发症：髋内翻2例，下肢深静脉血栓形成2例，肺部感染2例，尿路感染2例，压疮1例。

2.2 两组患者临床疗效的比较

研究组优12例，良15例，可2例，差1例，优良率为90.0%；对照组优10例，良15例，可3例，差2例，优良率为83.3%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折是老年患者中较为常见的一种骨折形态，此部位具有较为丰富的血运，因此骨折后极易愈合，能够应用非手术方法进行治疗。但患者骨折后往往需要长期卧床，易出现坠积性肺炎、尿路感染、压疮、下肢深静脉栓塞、双下肢肌力减弱等并发症，对患者的生命健康造成极大威胁[4-5]。近年来临床中多主张应用手术方法进行治疗，目前临床中所应用的方法主要有DHS、股骨近端髓内钉（proximal pemoral nail，PFN）、解剖钢板等。由于高龄患者通常合并严重骨质疏松，内固定手术治疗后往往出现内固定失效、髋内翻畸形等现象，对患者的生活质量造成较多影响。内固定手术治疗后患者无法于骨折愈合前进行负重，所有内固定手术治疗均需长期卧床[6]。

人工股骨头置换术治疗老年人股骨转子间不稳定骨折时，方法比较简便，可以矫正畸形[7]，且具有较高的安全性、快速性、牢固性，手术所需时间较短等，因此，此种手术方法能够“一步到位”，防止出现多次手术而引发的风险，患者可以及早下地锻炼、及时恢复肢体能力，且有效避免由于长期卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术方法在一定程度上彻底消除了因内固定不可靠而产生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合延迟、坏死等现象。有研究表明，人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有明显的效果。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研究的结果一致[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的治疗方法为DHS内固定；但是患者若为高龄者，属于不稳定性粉碎性骨折，且合并显著的骨质疏松，机体情况差，或需及早下床活动，为降低并发症发生率，则需应用人工关节置换术进行治疗。

人工股骨头置换术在应用过程中需严格掌握其适应证[10]：年龄>75岁；不稳定性或粉碎性骨折；存在显著骨质疏松症状；转子间陈旧性骨折未愈合或内固定治疗失败；伤前髋膝无活动受限，能够独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。

[参考文献]

[1] 王昌兴，姜滔，沈建国，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2009，25（5）：418-421.

[2] 杜广宇，赵文志，何盛为，等.人工股骨头置换与内固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4870-4873.

[3] 王东昕，南丰，郑连杰，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折35例[J].现代中西医结合杂志，2011， 20（10）：1226.

[4] 梅汉尧，索鹏，周永顶，等.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（8）：725-726.

[5] 江志强，李之斌，田庆显.老年股骨转子间骨折患者手术疗效的影响因素研究[J].中国现代医生，2012，50（32）：39-40，43.

[6] 孙玉明，蒋东明，毛国庆.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].中国骨伤，2009，22（12）：935-937.

[7] 王予彬.引入健康理论，提高关节损伤的治疗效果[J].中国康复医学杂志，2005，20（2）：83.

[8] 楚同彬，郑永胜.人工髋关节材料改进及固定技术探索[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（26）：5228-5230.

[9] 陈瑞光，叶伟雄，王文，等.人工股骨头置换在高龄股骨转子间骨折患者中的应用——附28例报告[J].新医学，2009，40（8）：541-542.

[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：林利利）

人工股骨头置换术治疗老年人股骨转子间不稳定骨折时，方法比较简便，可以矫正畸形[7]，且具有较高的安全性、快速性、牢固性，手术所需时间较短等，因此，此种手术方法能够“一步到位”，防止出现多次手术而引发的风险，患者可以及早下地锻炼、及时恢复肢体能力，且有效避免由于长期卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术方法在一定程度上彻底消除了因内固定不可靠而产生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合延迟、坏死等现象。有研究表明，人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有明显的效果。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研究的结果一致[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的治疗方法为DHS内固定；但是患者若为高龄者，属于不稳定性粉碎性骨折，且合并显著的骨质疏松，机体情况差，或需及早下床活动，为降低并发症发生率，则需应用人工关节置换术进行治疗。

人工股骨头置换术在应用过程中需严格掌握其适应证[10]：年龄>75岁；不稳定性或粉碎性骨折；存在显著骨质疏松症状；转子间陈旧性骨折未愈合或内固定治疗失败；伤前髋膝无活动受限，能够独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。

[参考文献]

[1] 王昌兴，姜滔，沈建国，等.人工股骨头置换与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2009，25（5）：418-421.

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[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：林利利）

人工股骨头置换术治疗老年人股骨转子间不稳定骨折时，方法比较简便，可以矫正畸形[7]，且具有较高的安全性、快速性、牢固性，手术所需时间较短等，因此，此种手术方法能够“一步到位”，防止出现多次手术而引发的风险，患者可以及早下地锻炼、及时恢复肢体能力，且有效避免由于长期卧床而导致的一系列并发症[8]。此种手术方法在一定程度上彻底消除了因内固定不可靠而产生的内固定松动、髋内翻、骨折愈合延迟、坏死等现象。有研究表明，人工关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，具有明显的效果。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、出血量、并发症均低于对照组，与近几年研究的结果一致[9]。若患者为稳定性股骨转子间骨折，在临床中首选的治疗方法为DHS内固定；但是患者若为高龄者，属于不稳定性粉碎性骨折，且合并显著的骨质疏松，机体情况差，或需及早下床活动，为降低并发症发生率，则需应用人工关节置换术进行治疗。

人工股骨头置换术在应用过程中需严格掌握其适应证[10]：年龄>75岁；不稳定性或粉碎性骨折；存在显著骨质疏松症状；转子间陈旧性骨折未愈合或内固定治疗失败；伤前髋膝无活动受限，能够独立行走；伤前存在髋关节骨性关节炎。

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[10] 金舜，付艳东，李林，等.人工股骨头置换术治疗70岁以上老年人股骨转子间骨折[J].新医学，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文编辑：林利利）