妊娠期高血压综合征并发左心衰竭顺产产妇的护理方法及效果探讨

张晓燕

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压综合征并发左心衰竭顺产产妇的护理方法，并分析其临床效果。 方法 选择41例产妇，分为两组，其中观察组实施有针对性的护理干预方法，对照组则实施常规护理，如心理护理、一般护理、药物治疗护理等。比较两组患者护理干预后新生儿Apgar评分及发生的严重并发症情况。 结果 观察组新生儿出生时、出生后1 min及出生后5 min的Apgar评分均显著高于对照组（P<0.05），观察组发生心律失常、产后出血及窒息、误吸的比例显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的产妇进行分时段有针对性的护理干预，对提高新生儿Apgar评分和减少产妇严重并发症具有积极意义。

[关键词] 妊娠期高血压综合征；左心衰竭；顺产；护理

[中图分类号] R248.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0111-03

妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的发病率虽低，但病情危重，严重威胁母婴健康，对其抢救应争分夺秒，其治疗措施没有特异性且预后较差[1]。子痫前期和子痫与妊娠并发左心衰竭的远期发展相关，因此，患有妊娠期高血压综合征的妇女，需要作检查筛查是否有心血管疾病的危险因素，以引起临床重视[2]。本研究主要探讨妊娠期高血压疾病并发左心衰竭的护理干预方法，并分析其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年6月本院收治的妊娠期高血压综合征并发左心衰竭产妇41例，分为两组，其中观察组20例：年龄19～40岁，平均（32.1±1.9）岁，孕周28～43周，平均（38.6±2.1）周，初产妇13例，经产妇7例，单胎妊娠14例，双胎或多胎妊娠6例；对照组21例：年龄19～39岁，平均（32.5±1.9）岁，孕周28～43周，平均（38.7±2.5）周，初产妇14例，经产妇7例，单胎妊娠15例，双胎或多胎妊娠6例，两组的年龄、孕周、生产史及胚胎数目等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组对照组实施常规护理，如心理护理、一般护理、药物治疗护理等。观察组的护理干预方法如下。

1.2.1 产前监护 对于存在左心衰竭的产妇，其入院前往往并发严重的妊娠期高血压综合征，入院时一般处于较为危重的状态，加上情绪紧张，气促甚至呼吸困难较为明显。部分患者出现心率增快、血压升高等临床表现，此时护理上首先是为患者安排一个安静舒适的病房并及时进行监护[3]。对于病情危重者应送入抢救室，实施绝对卧床，减少运动及进行氧气吸入，遵医嘱给予镇静剂，持续行心电监护，迅速开通静脉通道，有条件时使用双通道输液，其中一组给予硫酸镁，注意控制硫酸镁速度，另一组给予补液及抢救药物。对两组液体通路均要严格控制滴数和液体总量，减轻或避免肺水肿的发生[4]。之后将患者安置于左侧半坐卧位，可适当减少回心血量，减轻心脏前后负荷，同时还可避免仰卧位综合征，改善胎儿血氧供应。并按照医师指示与超声检查科联系进行急诊的床旁急诊超声检查，以了解胎儿发育和成熟情况。结合胎心监测，判断胎儿在宫内情况。

1.2.2 产时监护 对于发生急性心衰的产妇，只要胎儿已经成熟，建议立即终止妊娠，但是在经阴道产时可能因为宫缩的力量、产妇的屏气力度以及腹压的压迫等，引起回心血量急性增加，加重心脏负担，护理上一定要密切观察产妇的心率、心律的变化，一旦出现异常及时同时医师进行处理。同时建议每间隔15 min监测一次胎心音[5]。告之患者保持体力的重要性，注意劳逸结合及补充能量物。在第三产程过程中配合医师尽快去除胎盘，以预防产后大出血的发生，产后一定要注意使用沙袋压迫腹部≥24 h，以防因腹压的突然下降导致回心血量继续增多而加重心衰的症状。

1.2.3 产后监护 对于心力衰竭患者，产后72 h内是回心血量骤增的时机，虽然胎儿已经娩出但是心脏的负担非但不会减轻反而有增加的趋势，所以注意产后的卧床休息十分重要。对于产褥期出现烦躁和紧张不安的产妇，适当使用镇静剂是一种不错的选择[6]，还要密切观察产妇子宫的复旧情况以及阴道的流血情况，在产后仍然要对其进行持续的心电监护。注意探视时间的选择，避免情绪过于激动。

1.2.4 产后健康教育 产后产妇可能存在一定程度的紧张与恐惧，出于对产妇的安慰担忧，孕妇家属甚至会表现出更强烈的焦虑、担心及恐惧，这会加重产妇的紧张程度[7]，护理上重点作好产妇家属的思想安慰，为其解释目前产妇的状态及所采取的治疗措施，取得产妇家属的支持与配合，缓解产妇情绪，做到平和、镇静和自信地陪伴产妇顺利康复，更好地配合医师治疗和护理操作。

1.3 观察指标

所有患者入院后均进行硫酸镁静脉滴注，监测膝跳反射，持续心电监护，并根据产妇情况进行强心、利尿和扩血管治疗，其中观察组实施本研究护理干预方法，对照组实施常规护理，比较两组患者护理干预后新生儿Apgar评分及发生的严重并发症情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿Apgar评分的比较

观察组新生儿出生时、出生后1 min及出生后5 min的Apgar评分均显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组新生儿Apgar评分的比较（分，x±s）

2.2 两组产妇严重并发症情况的比较

观察组发生心律失常、产后出血及窒息或误吸的比例显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇严重并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

有研究称，妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的产妇建议在左心衰竭得到控制后的24～48 h，选择合适的方式立即终止妊娠[8]。加强围生期保健知识的宣传，提高孕产妇围生期的保健意识，主动进行系统性产前检查，早发现、早诊断、早治疗，对降低妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的发生有重要意义[9]。针对妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭患者改善其心肺功能是关键，有研究使用抗泡沫疗法即通过正压或加压给氧的形式，提高患者肺泡内氧含量，减少肺间质渗出，减轻肺水肿症状[10]。对于意识清醒的产妇还可使用95%乙醇与氧气进行混合吸入，对于昏迷产妇则可通过面罩给予20%～30%乙醇与氧气的混合气体吸入[11]。本研究观察组针对患者妊娠期高血压综合征出现心力衰竭的表现，进行产前监护、产时监护、产后监护及产后健康教育，发现观察组新生儿出生时、出生后1 min及出生后5 min的Apgar评分均显著高于对照组，同时观察组发生心律失常、产后出血及窒息或误吸的比例显著低于对照组，所以对妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的产妇进行分时段有针对性的护理干预，对提高新生儿Apgar评分和减少产妇严重并发症具有积极意义。

[参考文献]

[1] 黄敏.15例妊娠期高血压疾病并发心衰的护理[J].护理实践与研究，2010，7（5）：49-51.

[2] 徐萌艳，王齐齐，翁筱枫.42例妊娠合并左心衰竭的临床特点分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（2）：210-212.

[3] 郝俊兰.妊娠合并心脏病的护理[J].求医问药，2012，10（6）：515.

[4] 刘宏.妊娠合并左心衰竭的临床特点及分期护理干预[J].护理实践与研究，2010，7（10）：36-38.

[5] 李青青.妊娠高血压综合征并发急性左心衰19例护理体会[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（3）：56-57.

[6] 胡仙芳.妊娠高血压综合征合并左心衰竭25例治疗及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（14）：40-41.

[7] 莫晓瑾.妊高征产后并发急性左心衰竭的护理及预防[J].河北医科大学学报，2010，31（3）：360-362.

[8] 李苑.妊娠高血压综合征合并左心衰竭甲状腺危象患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：163-164.

[9] 杨惠芳.妊娠期高血压病合并急性左心衰竭的护理[J].护理实践与研究，2009，6（17）：47-48.

[10] 陈霞，顾红红.重度妊娠高血压综合征与急性左心衰并发的护理体会[J].中国高等医学教育，2012，（11）：14-15.

[11] 黄小洁.妊娠高血压疾病重度子痫合并急性左心衰竭的护理[J].国际医药卫生导报，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

有研究称，妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的产妇建议在左心衰竭得到控制后的24～48 h，选择合适的方式立即终止妊娠[8]。加强围生期保健知识的宣传，提高孕产妇围生期的保健意识，主动进行系统性产前检查，早发现、早诊断、早治疗，对降低妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的发生有重要意义[9]。针对妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭患者改善其心肺功能是关键，有研究使用抗泡沫疗法即通过正压或加压给氧的形式，提高患者肺泡内氧含量，减少肺间质渗出，减轻肺水肿症状[10]。对于意识清醒的产妇还可使用95%乙醇与氧气进行混合吸入，对于昏迷产妇则可通过面罩给予20%～30%乙醇与氧气的混合气体吸入[11]。本研究观察组针对患者妊娠期高血压综合征出现心力衰竭的表现，进行产前监护、产时监护、产后监护及产后健康教育，发现观察组新生儿出生时、出生后1 min及出生后5 min的Apgar评分均显著高于对照组，同时观察组发生心律失常、产后出血及窒息或误吸的比例显著低于对照组，所以对妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的产妇进行分时段有针对性的护理干预，对提高新生儿Apgar评分和减少产妇严重并发症具有积极意义。

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[9] 杨惠芳.妊娠期高血压病合并急性左心衰竭的护理[J].护理实践与研究，2009，6（17）：47-48.

[10] 陈霞，顾红红.重度妊娠高血压综合征与急性左心衰并发的护理体会[J].中国高等医学教育，2012，（11）：14-15.

[11] 黄小洁.妊娠高血压疾病重度子痫合并急性左心衰竭的护理[J].国际医药卫生导报，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：许俊琴）

3 讨论

有研究称，妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的产妇建议在左心衰竭得到控制后的24～48 h，选择合适的方式立即终止妊娠[8]。加强围生期保健知识的宣传，提高孕产妇围生期的保健意识，主动进行系统性产前检查，早发现、早诊断、早治疗，对降低妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的发生有重要意义[9]。针对妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭患者改善其心肺功能是关键，有研究使用抗泡沫疗法即通过正压或加压给氧的形式，提高患者肺泡内氧含量，减少肺间质渗出，减轻肺水肿症状[10]。对于意识清醒的产妇还可使用95%乙醇与氧气进行混合吸入，对于昏迷产妇则可通过面罩给予20%～30%乙醇与氧气的混合气体吸入[11]。本研究观察组针对患者妊娠期高血压综合征出现心力衰竭的表现，进行产前监护、产时监护、产后监护及产后健康教育，发现观察组新生儿出生时、出生后1 min及出生后5 min的Apgar评分均显著高于对照组，同时观察组发生心律失常、产后出血及窒息或误吸的比例显著低于对照组，所以对妊娠期高血压综合征并发左心衰竭的产妇进行分时段有针对性的护理干预，对提高新生儿Apgar评分和减少产妇严重并发症具有积极意义。

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[4] 刘宏.妊娠合并左心衰竭的临床特点及分期护理干预[J].护理实践与研究，2010，7（10）：36-38.

[5] 李青青.妊娠高血压综合征并发急性左心衰19例护理体会[J].菏泽医学专科学校学报，2012，24（3）：56-57.

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[7] 莫晓瑾.妊高征产后并发急性左心衰竭的护理及预防[J].河北医科大学学报，2010，31（3）：360-362.

[8] 李苑.妊娠高血压综合征合并左心衰竭甲状腺危象患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（2）：163-164.

[9] 杨惠芳.妊娠期高血压病合并急性左心衰竭的护理[J].护理实践与研究，2009，6（17）：47-48.

[10] 陈霞，顾红红.重度妊娠高血压综合征与急性左心衰并发的护理体会[J].中国高等医学教育，2012，（11）：14-15.

[11] 黄小洁.妊娠高血压疾病重度子痫合并急性左心衰竭的护理[J].国际医药卫生导报，2010，14（11）：113-114.

（收稿日期：2013-12-16 本文编辑：许俊琴）