秋泻灵颗粒与蒙脱石散联合治疗轮状病毒肠炎的效果观察

2014-03-24任拥军

中国当代医药 2014年5期

任拥军

[摘要] 目的探讨秋泻灵颗粒与蒙脱石散口服治疗轮状病毒肠炎的效果。方法抽取本院2010年9月1日～12月31日、2011年9月1日～12月31日、2012年9月1日～12月31日住院治疗的小儿轮状病毒肠炎患儿100例，分为治疗组和对照组各50例，对照组给予蒙脱石散口服，利巴韦林抗病毒，补液、纠酸、调节肠道菌群等治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用秋泻灵颗粒口服，治疗期间观察患儿的发热、呕吐、大便次数及性状，比较两组的临床疗效。结果两组均未出现不良反应，治疗组主要症状、体征消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组与对照组的总有效率分别为90%、60%，两组差异有统计学意义（χ2=12.0，P<0.01）。结论秋泻灵颗粒联合蒙脱石散口服治疗轮状病毒肠炎的止泻疗效确切，较单独用蒙脱石散口服止泻治疗能快速减轻临床症状，缩短病程，提高治愈率，有利于患儿生长发育。

[关键词] 秋泻灵颗粒；蒙脱石散；轮状病毒；肠炎

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0061-03

轮状病毒肠炎是2岁以下儿童腹泻病中常见的多发病，多发生在秋冬较寒冷的季节，较重者常导致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡，心肌炎等，目前尚无特殊治疗。蒙脱石散是治疗腹泻中最常用的黏膜保护剂，秋泻灵主要功效为理气化湿、健脾止泻。本院用蒙脱石散与秋泻灵联合治疗轮状病毒肠炎，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2010年9月1日～12月31日、2011年9月1日～12月31日、2012年9月1日～12月31日轮状病毒肠炎患儿100例，均符合诸福棠《实用儿科学》关于轮状病毒肠炎诊断标准，大便现状呈黄色水样便或蛋花样便。分为治疗组和对照组各50例，治疗组中男32例，女18例；年龄5个月～2岁7个月，平均1.67岁；发热26例，呕吐34例；每日大便次数>10次38例，<10次12例；轻度脱水32例，中度脱水14例，重度脱水4例。对照组中男35例，女15例；年龄7个月～2岁5个月，平均1.69岁；发热24例，呕吐31例；每日大便次数>10次36例，<10次14次；轻度脱水34例，中度脱水11例，重度脱水5例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验室检查

入院时外周血白细胞总数正常82例，其中中性粒细胞正常75例，升高7例，白细胞（11～16.2）×109/L共6例，白细胞<4×109/L共12例，最低为2.1×109/L，经治疗后血象均正常，100例轮状病毒检测均为阳性。

1.3 治疗方法

对所有患儿根据脱水程度、性质给予静脉输液、口服补液，维持水、电解质、酸碱平衡，用利巴韦林抗病毒，均未用抗生素，对照组单用蒙脱石散（博福·益普生（天津）制药有限公司，批号：U0495，过药准字H20000690）口服保护胃肠黏膜，用法：<1岁1袋/d，1～2岁1～2袋/d，>2岁3袋/d，以上均分3次服用。治疗组在对照组治疗基础上加用秋泻灵颗粒（云南永安制药有限公司，国药准字Z20080251）口服，用法：婴儿5 g/次，幼儿10 g/次，4次/d。连用3～5 d。

1.4 疗效判断标准

显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h内粪便性状、次数、全身症状均无好转，甚至加重[1]。其中粪便性状正常指大便黄软，哺乳期婴幼儿为黄稀便；大便次数正常为1～2次/d，哺乳期婴幼儿为4次以内。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状、体征恢复正常时间的比较

治疗组患儿主要症状、体征恢复正常的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组治疗效果的比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.0，P<0.01）（表2）。

2.3 不良反应

两组无其他不良反应发生。

3 讨论

轮状病毒是1973年澳大利亚学者Bishop等在急性非细菌性胃肠炎儿童十二指肠黏膜切片中首次发现，病毒核酸为双链RNA病毒，可分为7个组（A～G），以A组最为常见，血清型为G1P8、G2P4、G3P8、G4P8，是引起6个月～2岁婴幼儿胃肠炎的主要病原体，主要通过粪口传播，多发生在秋冬季，潜伏期1～3 d[2]。轻型主要是胃肠道症状，如腹泻、呕吐、食欲不振等；重型除有较重胃肠道症状外，可导致患儿脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及全身中毒症状。近年报道，轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等，有的可出现血清心肌酶谱异常，提示心肌受累[3]。轮状病毒肠炎为病毒感染，滥用抗生素可致肠道正常菌群失衡，使病程延长。轮状病毒肠炎发病机制是轮状病毒入侵肠道后，在患儿小肠绒毛上皮细胞繁殖，使上皮细胞发生空泡变性、坏死，受累肠黏膜上皮细胞脱落，使肠黏膜回吸收水和电解质的能力受损致腹泻。另外，肠道黏膜细胞受损后使双糖酶分泌不足及活性降低，致进入肠道糖类消化不全，分解产生的短链有机酸使肠道内渗透压增高，以及双糖分解不全使钠离子-葡萄糖耦联转运受影响，使水电解质进一步丢失。研究表明轮状病毒的非结构蛋白4是具有多功能的液体分泌诱导剂，作用于肠道固有层细胞，激活氯离子分泌及水外流；改变上皮细胞完整性，使细胞通透性增加；形成一个通道或激活钙离子激活通道，使分泌增加等，多种因素导致较重的轮状病毒性肠炎。

秋泻灵颗粒属于中成药，其主要成分是马蹄香，为败酱科缬草属植物。现代药理学证实马蹄香具有理气化湿、健脾止泻的功效[4]。有学者研究了秋泻灵可增强MA104细胞的抗轮状病毒感染的作用，可降低轮状病毒的毒力，削弱其感染的能力[5]。治疗因脾虚湿困及消化不良引起的腹泻，可迅速抑制肠道功能亢进或紊乱，降低肠液分泌量，修复受损肠道黏膜，辅助肠道的消化和吸收[6]。蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道黏膜有较强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对消化道黏膜具有屏障保护作用[7]；可与黏液糖蛋白结合，增强屏障功能，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素等有极强的固定、抑制作用[8]。蒙脱石散进入消化道约6 h后连同固定的病毒、细菌及其产生的毒素一起排出[9-10]，可扶植厌氧菌，纠正肠道菌群紊乱[11]；可减慢肠细胞转变速度，促进肠细胞的吸收功能，减少其分泌，缓解幼儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻[12]；两药合用疗效可达到叠加和互补作用。单用蒙脱石散虽然对部分患儿有效，但与秋泻灵颗粒联合应用后患儿的临床症状、大便性状及次数恢复正常时间明显缩短，治疗有效率达90%，值得推广应用。

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[12] 王俊侠，方鹤松.蒙脱石散治疗腹泻患儿肠道微生态学观察[J].中国临床药理学，1995，11（3）：134-137.