配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的效果观察

刘哲　吴家顺　李玲玲

[摘要] 目的 探讨配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的临床效果。方法 选取本院屈光不正性弱视患儿112例，共186眼，分为A、B、C 3组，A组37例、62眼，B组37例、62眼，C组38例、62眼，A组采用单纯眼镜配戴治疗，B组采用眼镜配戴联合遮盖法治疗，C组采用眼镜配戴联合全日遮盖及精细训练法治疗，观察3组患儿的临床疗效。 结果 A组患儿的总有效率为80.65%，B组患儿的总有效率为96.77%，C组患儿的总有效率为100.00%，B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05），B、C两组与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 配镜联合遮盖及精细训练疗法治疗屈光不正性弱视的效果较好，操作简便，值得临床推广。

[关键词] 屈光不正性弱视；配镜联合遮盖；精细训练；临床疗效

[中图分类号] R777.4+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0019-03

弱视是目前临床上常见的一种眼科疾病，主要分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和形觉剥夺性弱视，其中，屈光不正性弱视及屈光参差性弱视所占比例较大[1]，主要是由于视觉发育期较高度数的远视、近视或散光没有得到及时矫正，外界物体影像不能清楚地在视网膜上成像而导致的弱视，严重影响患儿的视觉发育，如不及时治疗，会影响患儿正常的生活和学习。目前，临床上治疗弱视的方法有很多，传统的遮盖疗法仍然是最简单有效的方法之一[2]，为探讨配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的临床疗效，本院自2008年4月开始采用配镜联合遮盖及精细训练疗法对儿童屈光不正性弱视患儿进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月～2013年4月来本院眼科就诊的112例（186眼）屈光不正性弱视患儿为研究对象，其中，男性57例，女性55例；年龄3～10 岁，平均（3.8±1.7）岁；所有患儿均根据中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议制订的标准进行诊断，轻度弱视80眼，中度弱视66眼，重度弱视40眼；中心性注视161眼，旁中心性注视25眼。参于研究的患儿均征得患儿家长的同意，并按其要求随机编入3组，A组37例、62眼，B组37例、62眼，C组38例、62眼，3组患儿的年龄、性别、病情程度等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患儿每日涂1%阿托品眼膏3次，连续涂5 d，第6天时作屈光检查。在充分散瞳之后用带状光检影镜作屈光检查，并检查眼注视性质、眼位，对矫正视力<4.9的患儿，进一步作眼底检查，排除眼底器质性病变，并结合年龄段视力发育情况，根据弱视新规定[3]以确定是否有弱视存在（2010年前按旧标准执行，统计时不符合新标准的没统计在内）。

1.2.2 治疗方法

A组患儿单独采用眼镜配戴治疗；B组患儿采用眼镜配戴联合遮盖法治疗；C组患儿采用眼镜配戴联合遮盖法及精细训练治疗。

1.2.2.1 眼镜配戴 根据患儿的弱视类型选用全部矫正及低度矫正的方法，同时要求家长监督患儿眼镜佩戴情况，对不能坚持戴镜的患儿统计除外。

1.2.2.2 遮盖法 患儿晚上睡觉时摘取眼罩，其他时间均遮盖弱视眼，3～5岁的患儿在连续遮盖一段时间后放开健眼1 d，根据患儿的不同年龄合理选择遮盖比率，3岁患儿连续遮盖的时间为4 d，4～5岁患儿连续遮盖的时间为5 d；6岁以上患儿为全遮，无需放开健眼，连续遮盖的时间为10 d。同时要求家长监督患儿眼罩遮盖情况，对不能坚持遮盖的患儿统计除外。

1.2.2.3 精细训练 每天早晚进行0.5 h的描图、穿针及穿珠子等精细训练。对有旁中心注视的患儿给予红闪等弱视治疗仪治疗。

1.2.3 疗效评价标准[4]

根据中华眼科学会通过的弱视疗效评价标准分为无效、进步、基本痊愈和痊愈4类。无效：治疗后视力不变或仅提高≤1行；进步：治疗后视力提高≥2行；基本痊愈：治疗后，患儿矫正视力提高到4.9或4.9以上；痊愈：治疗后，根据情况随访3个月～2年，视力仍保持在正常范围内。总有效率=（痊愈+基本痊愈+进步）例数/总例数×100%。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗结束后比较3组患儿的临床疗效，A组患儿的总有效率为80.65%，B组患儿的总有效率为96.77%，C组患儿的总有效率为100.00%，B组与C组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B、C两组与A组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

弱视是临床上常见的一种多发病，主要是由于先天性或在后天视觉发育的关键期没有足够的光刺激进入眼内，使黄斑区没有形成清晰物像的机会，或两眼视觉输入不等而引起的清晰物像和模糊物像之间的竞争使单眼或双眼的视力减退，黄斑区视功能的细胞减少而形成的[5]。弱视分为多种类型，以屈光不正性弱视及屈光参差性弱视居多，而从眼屈光学来讲，屈光参差又包括在屈光不正之中，屈光不正严重时会使患儿视力残疾、视力减退，甚至使患儿致盲。近年来，视力不良的发病率逐年增加[6]，据有关数据统计，视力不良的发病率在小学生中为32.5%、中学生中为 59.4%，高中生中为77.3%[7]。弱视发病的本质是双眼视觉的紊乱，单眼及双眼的矫正视力均明显低于正常水平。如儿童屈光性弱视不能得到及时有效的治疗，就有可能造成患儿视力永久性低下，加重健侧眼睛的负担，造成患儿视力减退或者斜视[8]。

治疗儿童屈光性弱视的关键在于屈光不正的全部矫正，使视网膜成像清晰、大小相等，传统的治疗方法是采用阿托品眼膏将睫状肌完全麻痹后进行验光，待瞳孔恢复后进行配镜治疗，对于不能接受充分矫正的患儿首先给予部分矫正，待患儿适应后再逐渐增加镜片度数，实现充分矫正。但在这段时间内，并未完全去除因屈光矫正不足而引起的弱视病因，视网膜成像不清或存在不等像视等现象依然存在，仅相当于延后了治疗时间，而有研究表明，治疗弱视的年龄与临床疗效密切相关，因此，延后时间必然会使治疗效果受到影响[9]。

配镜为患儿在视网膜中心凹提供了一个清晰成像的基础，在收到足够的视觉刺激之后，会使被抑制的神经系统重新兴奋起来，接受到清晰的物象刺激；在此基础上配合遮盖及精细训练疗法，能明显提高屈光不正性弱视的有效率。通过观察B、C两组的疗效，可以看到屈光不正性弱视的疗效与弱视的程度以及年龄密切相关，弱视程度越轻，年龄越小，治疗效果越好，与有关报道一致[10]。一般来说，治疗儿童弱视的最佳时间为6岁以前，6岁以后，患儿的视觉功能已发育基本成熟，治疗效果会明显下降，尤其是12岁以后的患儿治愈率明显降低，而成人弱视治疗基本无效[9，11-12]。

本研究表明，单纯使用眼镜配戴治疗的患儿总有效率为80.65%，眼镜配戴联合遮盖法治疗的患儿总有效率为96.77%，眼镜配戴联合遮盖及精细训练法治疗的患儿总有效率为100.00%，眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组总有效率比较，差异无统计学意义；眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组的总有效率明显高于单纯使用眼镜配戴治疗的患儿，总有效率比较，差异有统计学意义。因此可以得出，配镜联合遮盖及精细训练疗法治疗屈光不正性弱视的效果较好[13]，且操作简便，是治疗儿童屈光性弱视的一种简单、有效的方法，值得临床推广应用。

存在的问题：①患儿年龄较小，对自己视力的严重性认识不足，且没有约束性，导致治疗不彻底；②缺乏明确的指导，例如5岁儿童视力提高到4.8时，还算不算弱视，此时是进一步治疗直至视力到5.0，还是治疗终止，让其自然发展。本文一经治疗者以视力提高到5.0停止，这算不算过矫？

[参考文献]

[1] 杨关琼.厦门市1058名儿童弱视调查防治[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2002，10（10）：117.

[2] 陈洪林.屈光性弱视采取全矫配镜加遮盖疗效观察[J].中外妇儿健康，2010，18（11）：16-17.

[3] 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：282.

[4] 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组.弱视的定义及疗效[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97.

[5] 华远锋，郭桂兰.少儿弱视临床治疗探讨[J].中华医学丛刊，2002，2（12）：10-11.

[6] 郑维花.屈光不正性弱视遮盖疗法与综合疗法疗效比较[J].中国民族民间医药，2011，20（5）：24.

[7] 荣颌，瞿黎东，樊舒非.我国青少年近视的现状与防治[J].健康教育，2006，8（3）：3-5.

[8] 爱光，崔丽芳，路程.综合疗法治疗儿童弱视[J].吉林大学学报（医学版），2003，29（1）：102.

[9] 林东晓.散瞳状态下立即充分矫正儿童远视性弱视[J].国际眼科杂志，2004，4（4）：769-770.

[10] 杜光虹.全矫配镜加遮盖法治疗儿童屈光不正性弱视[J].牡丹江医学院学报，2008，29（5）：25-26.

[11] 王悦芬，孙宏伟.验光配镜加传统遮盖法治疗儿童屈光性弱视的疗效观察（附268例报告）[J].现代康复，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，张新萍，李波.综合治疗儿童弱视30例疗效观察[J].新乡医学院学报，2006，23（1）：86-87.

[13] 黄小珍.射光弱视治疗仪联合精细目力训练治疗旁中心注视的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：21-23.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：林利利）

治疗儿童屈光性弱视的关键在于屈光不正的全部矫正，使视网膜成像清晰、大小相等，传统的治疗方法是采用阿托品眼膏将睫状肌完全麻痹后进行验光，待瞳孔恢复后进行配镜治疗，对于不能接受充分矫正的患儿首先给予部分矫正，待患儿适应后再逐渐增加镜片度数，实现充分矫正。但在这段时间内，并未完全去除因屈光矫正不足而引起的弱视病因，视网膜成像不清或存在不等像视等现象依然存在，仅相当于延后了治疗时间，而有研究表明，治疗弱视的年龄与临床疗效密切相关，因此，延后时间必然会使治疗效果受到影响[9]。

配镜为患儿在视网膜中心凹提供了一个清晰成像的基础，在收到足够的视觉刺激之后，会使被抑制的神经系统重新兴奋起来，接受到清晰的物象刺激；在此基础上配合遮盖及精细训练疗法，能明显提高屈光不正性弱视的有效率。通过观察B、C两组的疗效，可以看到屈光不正性弱视的疗效与弱视的程度以及年龄密切相关，弱视程度越轻，年龄越小，治疗效果越好，与有关报道一致[10]。一般来说，治疗儿童弱视的最佳时间为6岁以前，6岁以后，患儿的视觉功能已发育基本成熟，治疗效果会明显下降，尤其是12岁以后的患儿治愈率明显降低，而成人弱视治疗基本无效[9，11-12]。

本研究表明，单纯使用眼镜配戴治疗的患儿总有效率为80.65%，眼镜配戴联合遮盖法治疗的患儿总有效率为96.77%，眼镜配戴联合遮盖及精细训练法治疗的患儿总有效率为100.00%，眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组总有效率比较，差异无统计学意义；眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组的总有效率明显高于单纯使用眼镜配戴治疗的患儿，总有效率比较，差异有统计学意义。因此可以得出，配镜联合遮盖及精细训练疗法治疗屈光不正性弱视的效果较好[13]，且操作简便，是治疗儿童屈光性弱视的一种简单、有效的方法，值得临床推广应用。

存在的问题：①患儿年龄较小，对自己视力的严重性认识不足，且没有约束性，导致治疗不彻底；②缺乏明确的指导，例如5岁儿童视力提高到4.8时，还算不算弱视，此时是进一步治疗直至视力到5.0，还是治疗终止，让其自然发展。本文一经治疗者以视力提高到5.0停止，这算不算过矫？

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[11] 王悦芬，孙宏伟.验光配镜加传统遮盖法治疗儿童屈光性弱视的疗效观察（附268例报告）[J].现代康复，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，张新萍，李波.综合治疗儿童弱视30例疗效观察[J].新乡医学院学报，2006，23（1）：86-87.

[13] 黄小珍.射光弱视治疗仪联合精细目力训练治疗旁中心注视的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：21-23.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：林利利）

治疗儿童屈光性弱视的关键在于屈光不正的全部矫正，使视网膜成像清晰、大小相等，传统的治疗方法是采用阿托品眼膏将睫状肌完全麻痹后进行验光，待瞳孔恢复后进行配镜治疗，对于不能接受充分矫正的患儿首先给予部分矫正，待患儿适应后再逐渐增加镜片度数，实现充分矫正。但在这段时间内，并未完全去除因屈光矫正不足而引起的弱视病因，视网膜成像不清或存在不等像视等现象依然存在，仅相当于延后了治疗时间，而有研究表明，治疗弱视的年龄与临床疗效密切相关，因此，延后时间必然会使治疗效果受到影响[9]。

配镜为患儿在视网膜中心凹提供了一个清晰成像的基础，在收到足够的视觉刺激之后，会使被抑制的神经系统重新兴奋起来，接受到清晰的物象刺激；在此基础上配合遮盖及精细训练疗法，能明显提高屈光不正性弱视的有效率。通过观察B、C两组的疗效，可以看到屈光不正性弱视的疗效与弱视的程度以及年龄密切相关，弱视程度越轻，年龄越小，治疗效果越好，与有关报道一致[10]。一般来说，治疗儿童弱视的最佳时间为6岁以前，6岁以后，患儿的视觉功能已发育基本成熟，治疗效果会明显下降，尤其是12岁以后的患儿治愈率明显降低，而成人弱视治疗基本无效[9，11-12]。

本研究表明，单纯使用眼镜配戴治疗的患儿总有效率为80.65%，眼镜配戴联合遮盖法治疗的患儿总有效率为96.77%，眼镜配戴联合遮盖及精细训练法治疗的患儿总有效率为100.00%，眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组总有效率比较，差异无统计学意义；眼镜配戴联合遮盖治疗组与眼镜配戴联合遮盖及精细训练治疗组的总有效率明显高于单纯使用眼镜配戴治疗的患儿，总有效率比较，差异有统计学意义。因此可以得出，配镜联合遮盖及精细训练疗法治疗屈光不正性弱视的效果较好[13]，且操作简便，是治疗儿童屈光性弱视的一种简单、有效的方法，值得临床推广应用。

存在的问题：①患儿年龄较小，对自己视力的严重性认识不足，且没有约束性，导致治疗不彻底；②缺乏明确的指导，例如5岁儿童视力提高到4.8时，还算不算弱视，此时是进一步治疗直至视力到5.0，还是治疗终止，让其自然发展。本文一经治疗者以视力提高到5.0停止，这算不算过矫？

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[5] 华远锋，郭桂兰.少儿弱视临床治疗探讨[J].中华医学丛刊，2002，2（12）：10-11.

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[8] 爱光，崔丽芳，路程.综合疗法治疗儿童弱视[J].吉林大学学报（医学版），2003，29（1）：102.

[9] 林东晓.散瞳状态下立即充分矫正儿童远视性弱视[J].国际眼科杂志，2004，4（4）：769-770.

[10] 杜光虹.全矫配镜加遮盖法治疗儿童屈光不正性弱视[J].牡丹江医学院学报，2008，29（5）：25-26.

[11] 王悦芬，孙宏伟.验光配镜加传统遮盖法治疗儿童屈光性弱视的疗效观察（附268例报告）[J].现代康复，1998， 2（5）：496-497.

[12] 雷光有，张新萍，李波.综合治疗儿童弱视30例疗效观察[J].新乡医学院学报，2006，23（1）：86-87.

[13] 黄小珍.射光弱视治疗仪联合精细目力训练治疗旁中心注视的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（32）：21-23.

（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：林利利）