眼科局麻手术患者的护理风险及对策

2014-03-23陈靖

当代医学 2014年26期

陈靖

眼科局麻手术患者的护理风险及对策

陈靖

目的分析和探讨眼科局麻手术围手术期的护理风险及对策，总结其临床价值。方法回顾性分析2013年1月～2013年10月来浙江大学医学院附属第二医院行局麻手术的150例眼病患者为研究对象，对围手术期进行护理风险分析，并制定相关对策。结果通过对眼科局麻手术围手术期的护理风险进行分析和预防，不仅提高了手术成功率和患者满意度，护理人员的综合素质也得到了提高。结论对眼科局麻手术围手术期进行针对性护理，降低了手术风险，提高了护理质量和患者的满意程度，值得临床推广和应用。

眼科手术；围手术期；护理风险；对策

护理风险是指患者在医院内接受护理的过程中所可能发生的一切不安全的事件[1]，风险管理是将风险的发生率降至最低的管理过程，包括风险评估和处理解决措施[2]。眼科手术由于眼球的结构精细，比较脆弱，手术期间各种因素都可能对手术安全带来不利的影响[3]。因此，需要对护理潜在风险进行分析，实施合理的护理对策，让患者安全度过危险期，确保手术的质量[4]。为探讨和分析眼科局麻手术围手术期的护理风险及对策，本文选择2013年1月～2013年10月来浙江大学医学院附属第二医院行局麻手术的150例眼病患者为研究对象，在对护理风险分析的基础上进行有效干预，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月～2013年10月来浙江大学医学院附属第二医院行局麻手术的150例眼病患者为研究对象，年龄15～87岁，平均年龄62岁。施行的手术包括青光眼、白内障、视网膜脱离、斜眼矫正、上睑下垂手术等，均采用局麻（球后神经阻滞麻醉、球周神经阻滞麻醉或表面麻醉）进行手术。

1.2 护理风险因素分析

1.2.1 患者因素眼科手术患者均有不同程度的视觉功能受损容易出现跌倒、坠床等意外情况，尤其是老年患者，身体器官功能逐渐减退，属于跌倒、坠床的高危患者。对于伴有高血压、糖尿病的患者，因紧张、焦虑会导致已控制在正常范围的血压和血糖升高，从而影响手术。

1.2.2 局麻的风险因素局部麻醉进行手术存在一定的风险，可因患者恐惧、疲劳以及全身健康较差引起晕厥，还可能出现过敏反应以及局麻药导致的中毒反应和球后出血。

1.2.3 医护人员因素医护人员缺乏责任心，对患者的相关情况没有认真交接核对，容易造成护理缺陷和差错事故的发生，给患者造成各种不必要的伤害。手术时使用的仪器和设备比较多，如果对仪器的调试和使用不当容易造成仪器运转不良，影响手术操作，甚至可能会导致手术失败。此外，手术中需要严格进行消毒隔离，如果管理不严格，无菌观念不强，无菌手术操作不够规范，都会造成患者术后的感染。

1.3 护理对策

1.3.1 严密观察患者病情手术前通过访视患者，与患者交谈，及时了解患者的身体情况以及心理情况，对于出现特殊情况的患者，应及时调整治疗方案，并做好术前的应对措施。

1.3.2 心理护理由于眼科手术风险较大，患者容易对手术的质量和效果产生疑虑，从而造成患者较大的心理负担。因此，护理人员应积极热情，全面了解病情及患者的心理变化情况，与患者主动沟通和交流，针对性进行心理疏导。使其消除顾虑、恐惧心理，放松心情，增强对护理人员的信任感。从而有利于患者顺应治疗方案，保证治疗的顺利进行。

1.3.3 做好术前准备由于眼科手术需要用到的器械和设备多，手术复杂，需要根据手术的需要以及访视患者的情况进行充分的术前准备。术前做好手术器械的消毒和灭菌，调试检测仪器设备，保证手术耗材的供给情况，备好抢救药械。

1.3.4 严格术中操作对手术患者做好手术核查（TIME—OUT程序，即麻醉前、手术前、手术后的主刀医师、麻醉师、巡回护士对手术部位、手术器械、手术所需仪器和资料的三方核对）。术中多数患者会出现应激反应，出现焦虑、心悸、胸闷、气急等情况，少数患者由于应激反应比较强烈会导致心脑血管的疾病以及严重的精神障碍，因此，应积极做好护理工作，消除患者的恐惧心理，使患者能够积极配合医护人员的工作，确保患者能够安全度过手术期。术中牵拉眼肌时，要密切观察心率的变化，若出现心率减慢等眼心反射时，要及时提醒手术医师。此外，眼科手术中容易激活交感肾上腺髓质系统造成患者升糖素增加，导致患者血糖升高，护理时注意糖尿病患者的血糖值的变化，防止意外情况的出现。手术期间，应给患者提供安静舒适的环境，增加患者的信心，减少不良情绪和反应的发生。手术时应严格执行规范操作和消毒隔离，麻醉师注意保护患者的对侧眼，防止出现意外损伤。手术过程中还可根据患者的具体情况采用非语言沟通的方式与患者进行沟通，缓解患者的紧张情绪，增加患者的安全感，并对患者的各种反应及时给予积极的回应。

1.3.5 术后护理患者术后应多休息，减少用眼时间，根据患者的情况选择不同的卧位，保持大小便通畅，注意检测血糖和血压。观察伤口有无渗出、感染情况，发现异常应及时告知医生处理。用药时要严格执行三查七对。做好用药后病情观察，病情变化时及时配合处理。术后对于需要进行病理检查的患者，应将切片标本保管好，填写病理检查的知情同意书后进行送检。为减少或降低风险，应实施风险告知制度，将手术实情告知患者，并尊重患者的意见，将可能发生的各种风险公开化和透明化，让患者和家属一起承担风险。术后应用抗生素预防感染，局部用地塞米松药水点眼，同时做好晨晚间护理，保持床单干净、整洁。患者出院时指导患者进行定期复查，坚持按医嘱用药，注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。