甲氨蝶呤与米非司酮联用方案治疗未破裂型输卵管 妊娠的临床疗效观察

杨国贤

受精卵着床在子宫体腔以外时称为异位妊娠。近年来，异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）发病率逐渐上升，未破裂型输卵管妊娠（unrupture tubal pregnancy，UTP）作为EP 主要类型之一，逐渐成为妇科常见急腹症之一。目前治疗UTP 主要的方法包括手术、药物及期待治疗。MTX 作为治疗异位妊娠常用药物，在临床应用较为广泛[1-2]。本文回顾性总结MTX 与米非司酮联用方案治疗UTP 的情况，旨在为临床UTP 治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本实验抽取的研究对象为沈阳医学院附属中心医院妇科在2011年10月～2013年9月期间收治的UTP患者，根据用药情况，随机分为观察组（n=82）和对照组（n=74），观察组年龄19～43 岁，平均年龄(28.8±4.9)岁；对照组年龄20～42岁，平均年龄（29.9±4.6）岁。病例入选标准：(1)符合第6 版《妇产科学》中记载的UTP 诊断标准[3]；(2)血β-HCG 以及盆腔阴道彩超均支持诊断；（3）符合保守治疗指征：①无药物应用禁忌证；②有生育要求或拒绝手术；③生命体征平稳，肝肾功能正常，无腹腔内出血；④彩超提示包块直径低于4 cm；⑤血β-HCG＜2000 U/L。2 组患者年龄、孕次、产次、体质量、停经时间、包块大小以及血β-HCG 水平对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 用药方法 对照组单独使用MTX：注射用MTX（山西普德药业股份有限公司，国药准字 H 14022462，规格：50 mg/支），用法：单次肌肉注射；观察组在应用MTX 的基础上，联合使用米非司酮：（浙江仙琚制药股份有限公司规格，国药准字H 20000648，25 mg/片），用法：MTX 应用第2 天开始口服，600 mg 分3 d 服完。

1.3 观察指标 参照文献报道[2]，仔细观察生命体征变化、腹痛情况、阴道出血、药物不良反应等，每3 天需复查一次血常规、血β-HCG 以及肝肾功能，每周复查彩超（恢复正常后终止）。疗效评价标准：(1)治愈：药物治疗14 d 后临床症状及体征消失，血β-HCG 恢复正常，超声检查提示附件包块消失或缩小；(2)无效：应用药物治疗后，腹痛未见好转或加剧或腹腔内出血增多或超声检查提示原有包块未见缩小或继续增大，血β-HCG未见下降或升高，处于平台期。

1.4 统计学方法 采用SPSS.16.0 统计学软件，正态计量资料应用齐性检验后应用t检验，计数资料应用χ2检验进行数据分析，P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

观察组治愈69 例，治愈率为84.1%，血β-HCG 转阴时间为(16.3±7.4)d，盆腔包块消失时间(27.9±6.8)d；对照组治愈49 例，治愈率为66.2%，血β-HCG 转阴时间(21.8±7.2)d，盆腔包块消失时间(37.5±5.7)d；经统计学分析，2 组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，异位妊娠发病率逐年升高，并且逐渐趋于年轻化。对于未婚未育患者，最大限度的保留输卵管完整、保留卵巢功能是其治疗的关键所在。MTX 作为目前全球公认的最有效的杀胚药物之一，用药治疗后输卵管通畅成功率可与手术相媲美，但是MTX 使用更方便，副作用更小、不住院、不手术，目前已经成为异位妊娠治疗的首选用药[4-6]。米非司酮作为临床常用人工流产药物，具有强效抗孕酮作用，能够抑制体内孕酮作用，降低孕酮水平，阻断孕激素作用，导致绒毛组织蜕变、萎缩、坏死，降低黄体生成素，溶解黄体，最终导致胚囊死亡[7-10]。MTX 与米非司酮联合应用具有协同效果，提高了杀胚成功率，是目前国际公认异位妊娠联合药物保守治疗有效方案。本实验中，观察组在治愈率、血β-HCG 恢复时间以及包块消失时间方面均优于对照组（P＜0.05）；提示MTX 与米非司酮协同作用，显著改善了异位妊娠的治疗效果。综上所述，MTX 与米非司酮联合应用是UTP 得首选联合用药方案，建议临床大力推广。

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