经阴道骶棘韧带悬吊术治疗盆腔器官脱垂术后护理

汤军花 缪锐 林慧琦

女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带，解剖和功能正常，当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂，包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂[1]。盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见疾病，目前该病的治疗方法较多，而骶棘韧带悬吊术是一种手术创伤小、副作用少、恢复快的术式。本研究自2012年1月～2013年12月共行49 例该手术，术后经过精心护理患者均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月在江西景德镇市第三人民医院住院的盆腔器官脱垂患者49 例，患者均为女性，年龄52～86 岁，平均年龄（68.00±4.27）岁，已经绝经的患者40 例，孕次、产次≥3 次者42 例，平均产次（4.00±0.92）次，无手术禁忌证等情况。

1.2 手术方法 患者在麻醉成功后取截石位，留置导尿接手术床边袋，常规消毒阴部术野，铺巾，钳夹宫颈并牵引向阴道左侧，于宫颈右侧纵行切开粘膜4 cm，分离显露部分右侧子宫主韧带及宫底韧带，于阴道右后壁注射生理盐水分离直肠与阴道壁，延长宫颈切口至右侧。阴道侧壁粘膜达近处女膜处，钝性分离阴道侧壁，直肠与右盆壁，显露右侧骶棘韧带，用2-0 不可吸收肌腱缝线一头用Miya 勾于右骶棘韧带中上段贯穿缝合，另一头贯穿缝合右侧子宫骶、主韧带，打结后，将右宫骶、主韧带固定在右侧骶棘韧带水平。此时宫颈回至阴道内距阴道口4 cm 水平，盆腔内充分止血，置引流管1 根。若同时行阴道前壁修补术，则以鼠齿钳在尿道口下方1.5 cm 处夹持阴道前壁，自此处开口做切口，钝性分离切除阴道前壁多余的阴道粘膜，用0 号肠线连续锁边缝合阴道壁。同法行阴道后壁修补术，术毕，阴道填塞碘伏纱卷压迫止血，术后留置导尿。

2 结果

49 例患者均顺利接受手术，由于该手术方式对腹腔脏器干扰小，患者术后床上活动早，进食早，引流管在规定时间及时拔除，患者恢复快，体表不留瘢痕[2]。拔出阴道引流管标准：留置引流管48 h，引流液少于50 mL/24 h；阴道内纱布取出时间为术后第2 天；留置导尿管拔除时间为术后第5 天。49 例手术患者未发生1 例并发症，均痊愈出院。

3 护理

3.1 病房及物品准备 术后安置在安静、舒适、温度适宜的房间，室温调至22℃～24℃，检查输液架位置，准备心电监护仪，吸氧、吸痰装置，铺麻醉床，垫单上铺1 块一次性成人护垫，以便计算术后切口渗血量。

3.2 体位护理 患者从手术室回病房后，取去枕平卧位，常规6 h 后置枕，麻醉未清醒者头偏向一侧，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅；建立翻身卡，协助并记录患者每2 h 翻身1 次，以防压疮的发生。麻醉清醒后应以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低外阴阴道张力，促进切口的愈合[3]。

3.3 生命体征观察 患者年龄较大，有些合并有其他疾病，易产生各种并发症，术后24 h 内严密监测生命体征，监测并记录1 次/h，监测过程中尤其要注意最初术后6 h 内血压变化，及时发现是否有内出血。术后3 d 内测体温2 次/d，若体温超过38℃，及时向医师汇报，以便医师及时处理。

3.4 心理护理 患者均为女性，高龄，生活自理能力下降，在家庭中处于一定的地位，对周围事物较为敏感，在陪护、经济方面顾虑重重，情绪波动大。责任护士在患者术后对患者心理重新做出评估，多与家属沟通，提供通俗易懂患者易于接受的健康教育指导，鼓励患者以正确的态度面对疾病，主动与家人、朋友、病友交流，以取得情感、信息等方面支持[4]，帮助患者消除不必要的顾虑，保持愉快平稳的心情。

3.5 管道护理 患者术后回到病房时身上带有2 根管道，注意引流管的固定与通畅。1 根是放置在阴道里的负压吸引装置，便于引流出盆腔的渗血、渗液，便于观察患者有无内出血及感染，引流用的负压吸引球位置不能高于耻骨联合，以防逆流；49例手术患者均在术后第2 天因引流液少于50 mL/24 h，体温正常而拔出引流管；另1 根是留置气囊导尿管，便于观察手术是否损伤膀胱，便于记录患者液体出量，导尿管、导尿袋位置不能高于膀胱，应低于出口，以防止逆行感染[5]。导尿袋每天更换1 次，每天观察并记录尿液的颜色、量，检查尿管有无堵塞及脱落；每天进行会阴擦洗2 次，所有患者均于术后第5 天输液结束后1 h 拔除导尿管，鼓励患者在拔管后多饮水，并争取在拔管后30 min 内自行排尿[6]，49 例手术患者均未出现排尿异常现象。

3.6 会阴护理 注意保持外阴清洁，每天行0.25%碘伏棉球擦洗外阴2 次，擦洗时要注意无菌操作，注意擦洗顺序，注意观察阴道填塞纱条有无松动，观察医生在24 h 后取出纱条后有无异常出血，协助患者勤换卫生护垫、内裤[7]，记录护垫上阴道排出物的颜色、性状和量，在导尿管拔除后，嘱咐患者每次大小便后用温水清洗外阴，保持会阴部清洁干燥。

3.7 饮食与排便护理 术后患者的饮食渐渐由禁食到进食流质、半流质到普食。麻醉术后6 h，神志清楚者，可适量进食米汤、白萝卜汤，促进肠胃蠕动，有利于肠道通气，禁食甜食、牛奶。手术患者均为高龄女性，咀嚼功能、消化功能均有不同程度的下降，在患者肛门排气后给予少量多餐高蛋白、高热量、粗纤维、烹饪成较烂的食物，增加营养，预防便秘形成，术后第3 天，常规服用石蜡油，以软化粪便。

3.8 盆底肌功能训练 盆底肌肉锻炼又称为kege 运动。旨在提高盆底肌肉收缩能力，术后第3 天可以进行。首先评估手术患者，然后制定训练计划。方法为做收缩肛门的动作，每次收缩不少于3 s，然后放松，连续进行15～30 min，每天进行2～3 次[8]，坚持4～8 周以上，同时指导患者养成良好的生活习惯，定时排尿、排便，避免腹压增高。

4 小结

49 例老年性盆腔器官脱垂患者经阴道行骶棘韧带悬吊术，无1 例发生手术并发症,手术时间短、出血少、恢复快、疗效好、费用低。术后1 周、1 个月、半年、1年随访,无1 例会阴脱垂[9]。随着人们生活水平的不断提高，自我保健意识的不断增强，人们对医疗技术的要求也不断提高，护理人员只有不断学习新的理论与技术，才能更好评估患者，运用新的护理服务技能满足不同患者的需求，促进患者早日康复。

[1]乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010: 341.

[2]王桂敏,张新宇,阴式手术病人的护理进展[J].护理研究,2013, 27(20):2168.

[3]郑修霞,妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2006:249.

[4]张珺,魏蔚,姬海燕,等.授权赋能理论在类风湿关节炎患者健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28(25):66.

[5]韩新宏,吕翠,杨怡凤,等.妇产科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010:96.

[6]吴洪霞,李洪娥,刘桂英,等.临床疾病护理常规速查手册[M].济南:山东科学技术出版社,2010:312.

[7]张爱荣,候士华,赵丽艳,等.阴式手术患者的护理[J].中国伤残医学,2012,20(10):118.

[8]曹钰.经阴道骶棘韧带悬吊术的护理[J].现代医院,2010（9）:66.

[9]陈凤梅,罗丽娟,张艳.阴道横隔成形术治疗老年性子宫脱垂的效果分析[J].当代医学,2013（6）:80.