乳腺肿块与甲状腺肿块术中冰冻切片误诊分析

薛丰良

冰冻切片也称之为常规石蜡切片，是病理检查中较为多用的方法，指的是在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片的一种方法。其类型较多，目前常见的有甲醇循环制冷冰冻切片法，二氧化碳冰冻切片法及低温恒冷箱冰冻切片法等[1-2]。有时手术中外科临床医生希望马上了解病变的性质，以确定下一步治疗需要。这就要求病理医生必须进行快速冰冻切片诊断，这也是目前应用最为广泛的一种方法。快速冰冻切片比石蜡切片制作过程简便，诊断快速，确诊率高，为此手术中快速病理诊断时多采取此方法[3]。但是术中冰冻切片与术后的石蜡切片均存有一定的误差。本研究通过回顾性分析陕西省榆林市榆阳区镇川镇中心卫生院收治的214 例甲状腺肿块与268 例乳腺肿块患者冰冻切片诊断资料，旨在探讨冰冻切片诊断乳腺肿块与甲状腺肿块时误诊原因及预防措对策,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选择的214 例甲状腺肿块患者，268例乳腺肿块患者，均为2010年5月～2012年7月陕西省榆林市榆阳区镇川镇中心卫生院收治的住院患者。214 例甲状腺肿块病例中，男134 例，女80 例，年龄27～68 岁，平均年龄（36.2±8.8）岁。268 例乳腺肿块中，男168 例，女100 例，年龄26～70 岁，平均年龄（37.1±9.6）岁;其中108 例为左侧患乳腺肿块，140 例为右侧患乳腺肿块，20 例为双侧肿块。

1.2 方法 将214 例甲状腺肿块病例中204 例切除了一侧的甲状腺，3 例切除了颈前肌，7 例清扫了颈淋巴结。268 例乳腺肿块病例中259 例全肿块切除后送病理室检验，另9 例肿块部分切除后送检。

1.3 诊断评价标准 通过把石蜡切片报告与冰冻切片报告作比较分析，得出3 种结果：（1）延期诊断：通过冰冻切片检验方法确定不出肿块是良性还是恶性，需要采取石蜡冰冻切片方法进一步确诊。（2）误诊：把良性肿块错误诊断为恶性肿块（假阳性），或把恶性肿块错误诊断为良性肿块（假阴性）。（3）确诊：包含与实际病情基本吻合与完全吻合。基本吻合即冰冻切片报告与石蜡切片报告性质一致，类型上有稍微差异。完全符合即上述两种报告全部一致。

2 结果

2.1 甲状腺肿块诊断结果 214 例甲状腺肿块病例中通过冰冻切片诊断，肿块多数为乳头状癌，9 例为恶性甲状腺肿瘤。良性病变主要是滤泡型腺瘤、结节性的甲状腺肿，确诊204 例，确诊率95.3%，另10 例被误诊为假阴性（4.7%）。

2.2 268 例乳腺肿块诊断结果 全部病例均未发生延迟诊断。268 例乳腺肿块被确诊266 例，确诊率99.2%，另2 例被误诊为假阴性，误诊率0.8%。

3 讨论

近年来，冰冻切片已经大量应用于乳腺肿块与甲状腺肿块的临床诊断，大大提高了二种疾病的术前诊断的准确率。但是，仍有可能出现误诊与漏诊的患者[4-6]。通过临床研究分析可知，出现误诊原因主要有如下3 个方面。(1)进行冰冻切片时医生的技术因素。因切片组织较厚使细胞出现重叠感，快速冰冻过程中有冰晶现象出现，导致切片组织染色不佳或组织变形等。(2)病变形态比较复杂，其他一些病变将重要小病灶掩盖住。郑继国[7]，高用等[8]研究中报道，乳腺中的多结节癌变、甲状腺中的多结节癌变与多灶性倾向，也会影响冰冻切片组织的准确性。本研究中误诊的2例假阴性均是由于制片质量不佳所致。(3)切片取材有一定局限性。本研究中，2 例被误诊为甲状腺癌的冰冻活检均取材较小，导致隐匿的小病灶未能及时发现，又用石蜡冰冻切片时才诊出。

为此临床应用冰冻切片时，为提升确诊率，作者研究体会如下：(1)对于较小的小病灶能不做冰冻切片最好不做，以防止切片再修后病灶丢失或病灶更少，致使诊断困难。(2)临床病理医师应做好制片质量取材工作，尽可能多方位做切面，并对每一切面进行反复样检，降低较小病灶癌漏诊率。(3)尽量保证标本的完整性，一般情况下不要随意切开。(4)临床手术医生要充分考虑到占位病变的隐匿性、多样性及复杂性，对标本进行切除时，应尽可能全切患侧腺叶，以提升确诊率。

综上所述，术中冰冻切片诊断甲状腺肿块、乳腺肿块具有重要意义，术中采取冰冻切片诊断乳腺与甲状腺肿块具有重要意义，但由于病变性的多样性、隐匿性，冰冻切片的质量及冰冻取材的局限性，为此极易发生误诊现象与延期诊断现象。

[1]王丽曾，林艳丽.218 例甲状腺冰冻切片与冻后石蜡切片诊断的对比分析[J].吉林医学，2012，33(8):1645-1646.

[2]李明.术中冰冻诊断乳腺癌的影响因素分析及价值研究[J].中国医药指南，2012，10(31):112-113.

[3]戴飞，孙亚军.影响术中冰冻诊断正确率的临床及病理因素分析[J].中外医学研究，2013，11(26):148-149.

[4]孙海斌，孙永武，王旭东.冰冻切片联合细胞病理学检查应用于乳腺肿块诊断的临床分析[J].中国老年学杂志,2013,33（1）：200-201.

[5]安玉英.96 例乳腺肿物术中冰冻切片病理诊断分析[J].中国实用医药,2013,8(31)：37-38.

[6]王常利.282 例乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断分析[J],宁夏医科大学学报,2013,35(9)：1053-1054.

[7]郑继国.乳腺及甲状腺肿块术中冰冻切片误诊分析[J].首都医药，2013，18(11):29-30.

[8]高用，拜荣祥.4 例乳腺硬化性腺病冰冻切片诊断为乳腺硬癌的原因分析[J].内蒙古中医药，2013，35(1):50.