方舱内微创介入诊治急性心肌梗死的临床研究

孙建平 卢微 张英

急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)属于临床心内科的急重疾病，死亡率极高。因此，早期诊断、及时治疗是最有效的措施[1]。临床研究显示，对于STEMI 患者，给予心肌梗死溶栓治疗，畅通梗死动脉，使之获得3 级血流并血液再灌注，是临床治疗STEMI 的关键[2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗STEMI 的重要临床方法，其手术指征是发病期必须12 h 以内[3]。如果患者超过12 h，无法进行PCI 治疗；而大部分县医院不具备直接PCI 能力。因此，如何在特殊情况下治疗STEMI 患者，依然困扰着临床工作者。贵州电力职工医院采用方舱内微创介入诊治急性心肌梗死，并应用于临床，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2014年3月于贵州电力职工医接受方舱内微创介入诊治STEMI 患者2 例，其中患者张某，男，年龄41 岁。于9 h 前感觉心前区闷痛，且放射至后背部，伴恶心感，无呕吐。查体：BP 135/85 mmHg，P 69 次/min，律齐，心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查显示：V 1-V 4 导联显示ST 段抬高，T 波高尖。患者李某，男，年龄50岁。于8 h 前感觉剑突下闷痛，且放射至后背及左肩部，伴恶心呕吐4 次，呕吐物是胃内容物。查体：BP 124/72 mmHg，P 63 次/min，律齐，心脏听诊各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查显示：Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联显示ST 段上移0.1 mV。

1.2 方法 方舱设备组成：方舱设备设计为双侧扩展，符合卫生标准规格，展开后总面积为36 m2，舱内环境温度保持在24℃～26℃。设备动力源于自装卸越野车动力。方舱内具备PCI手术所需的主要设备，包括冠脉造影系统、介入治疗相关设备、STEMI 诊疗必需的其他仪器及相关设备。内部包括手术所需的各种辅助系统，包括供电、照明、制冷、净化、制暖、氧气供应及供水系统等。

方舱内配备人员组成：介入手术医生2 名，护理人员2 名，设备技师1 名，麻醉师1 名。

方舱内手术过程：采用DSA 影像技术进行STEMI 患者冠状动脉造影，测试设备对比灵敏度，评估是否符合手术要求，评估表明DSA 影像设备的可视空间分辨率较高，完全满足手术需要，2 例患者冠状动脉主干及周围血管均显像清晰，血管位置无特殊，不存在人工伪影干扰检查过程。检测最终结果：2 例患者均达到PCI 手术指征且手术达到成功标准。

2 结果

2.1 患者冠状动脉造影与PCI 结果 动脉造影结果：患者张某检查显示冠状动脉前降支近段出现100%闭塞，回旋支与右冠状动脉开通大致正常；患者李×检测显示冠状动脉前降支中段近30%出现狭窄，回旋支近段出现70%狭窄，右侧冠状动脉中段出现100%闭塞。

PCI 结果：患者张某于前降支球囊扩张后手术植入1 枚支架，支架类型为FB 3.0 mm×22.0 mm，植入后检查冠状动脉无残余狭窄，动脉开通后TIMI 3 级。患者李某于右侧冠脉中段预扩后手术植入1 枚支架，支架类型为3.0 mm×18.0 mm 支，植入后检查冠状动脉无残余狭窄，动脉开通后TIMI 3 级。

2.2 患者不良反应发生情况 2 例患者无1 例死亡，术中及术后未出现再灌注心律失常、血压降低及迷走神经反射等不良反应情况。

2.3 方舱内配备人员与患者对方舱内环境评价 方舱内配备医护人员评估结果：设备良好，术中无故障发生，设备操控性灵活，不影响手术进行；方舱内空间相对宽敞，环境无感受压抑，可满足手术需要。

患者评价结果：手术环境舒适，无不适感。

3 讨论

方舱内微创介入的开展是为实现心血管急重疾病的迅速救治，是在特殊情况下，尤其在紧急情况下采取的新型手术诊治方法[4-5]。本研究对2 例患者进行深入的研究，结果显示方舱内介入治疗STEMI 效果良好，安全可靠，值得进一步推广应用。

研究显示，PCI 是临床治疗STEMI 的首选，及时给予PCI治疗能够显著降低STEMI 患者的死亡率[6-8]。方舱内微创介入主要针对首诊为STEMI 却无法直接给予PCI 治疗的患者、自然灾害情况下发生STEMI 的患者，通过多次观察总结，本研究提出了利用综合干预手术方法，采用救治方舱，及时诊治，并主动快速转运，尽最大努力缩短STEMI 患者症状出现直到进行再灌注治疗的时间。

如果STEMI 患者进行首次就诊但是就诊医院无法实施PCI治疗时，根据WHO 制定的的关于STEMI 诊断及治疗标准要求[9-10]：STEMI 患者存在溶栓禁忌证或无溶栓禁忌证但发病时间为3～12 h，推荐转运给予PCI 治疗；STEMI 严重患者可以及时进行溶栓、抗栓治疗，可治疗同时尽快转运给予PCI 治疗。相关研究显示[11]，虽然在STEMI 患者的转运过程中，安全性可以保证，但依然有STEMI 患者在转运过程中发生死亡或其他异常反应，其死亡达到0.5%；可能发生室性心律失常，其发生率可达到2.8%。

本次研究提出同步主动转运，具体是指当对于无法进行直接PCI 治疗的STEMI 患者，将方舱与介入手术治疗医生同步转运到医院，使STEMI 患者能够在医院给予术前准备，能够有效降低患者在转运途中的死亡率及不良事件的发生率。有专家认为“转运医生行PCI”可提高专运的安全性，并有效提高治疗的临床成功率。本次研究显示，2 例患者无1 例死亡，术中及术后未出现再灌注心律失常、血压降低及迷走神经反射等不良反应情况。表明采用转运医生的策略更加安全可靠，可有效缩短直接给予PCI 治疗的时间延迟。

研究显示[12]，遇到地震、高温等极端自然灾害时，STEMI 等心血管疾病的发病率会显著增加。因此，在发生自然灾害或战争时，使用方舱可在第一时间对STEMI 患者进行治疗。

本次研究仅有2 例患者，需要进一步的临床研究及总结。但是，方舱内微创介入诊治STEMI 患者的效果已经显现，相信通过不断的完善，会有更多的STEMI 患者受益。

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[2]李志清,梁明,梁国标,等.微创介入方舱内应用覆膜支架治疗颈动脉创伤性假性动脉瘤犬实验研究[J].解放军医药杂志,2014,26(1):13-15.

[3]李世倍,梁明,姚天明,等.综合手术救治方舱内应用栓塞剂救治血管损伤的体会[J].东南国防医药,2012,14(5):390-392.

[4]李世倍,梁明,姚天明,等.综合手术救治方舱内超声探查联合血管造影诊断血管损伤体会[J].东南国防医药,2013,15(2):101-104.

[5]宣风琦,梁明,荣晶晶,等.微创介入方舱内超声检查在血管损伤猪模型诊治中的应用[J].解放军医药杂志,2014,26(1):22-24.

[6]江少杰,王林海,周文平,等.野战方舱内救治四肢损伤出血的动物实验研究[J].海南医学,2012,23(24):15-17.

[7]谢玮娜,于美华,何丽云,等.野战医院手术方舱内手术器械的设计改进及其应用[J].医疗卫生装备,2011,32(12):23-25.

[8]曹志强,梁明,刘龙，等.微创介入方舱内球囊临时封堵联合外科缝合技术在肾损伤出血犬救治中的应用[J].解放军医药杂志,2014,26(1):10-12,15.

[9]邵会雨,梁明,王效增,等.野战方舱内介入治疗时受检者的辐射剂量研究[J].东南国防医药,2013,15(1):4-6.

[10]张华,余晶晶,鲁荣杰,等.方舱内柴油机组的降温降噪处理[J].新技术新工艺,2011，33(8):36-39.

[11]田竞,梁明,解冰,等.微创介入方舱内早期髂内动脉栓塞在骨盆创伤犬损伤控制性救治中的应用[J].解放军医药杂志,2014,26(1):5-9.

[12]杨卓,梁明,常艳,等.微创介入方舱内开展经内镜逆行胰胆管造影术的动物实验研究[J].解放军医药杂志,2014,26(1):19-21.