腹部实质性脏器损伤的影像分析与临床应用探讨

刘存才 黄定阳

腹部实质性脏器损伤是临床医学的常见疾病，不但给患者造成痛苦，还影响工作与生活，甚至威胁人体健康与生命安全。因此，力争尽早准确诊断，判定病情凶险程度，及时采取合理有 效的治疗措施，减轻患者痛苦，挽救危重患者生命。据相关的临床科学数据显示，利用现代医学影像技术，来诊断腹部实质性脏器损伤更加精准[1]。本文回顾性分析经B 超、CT、腹穿及手术证实的100 例腹部实质性脏器损伤患者，探讨医学影像在其诊断与治疗中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100 例腹部实质性脏器损伤患者，男58 例，女42 例，年龄6～50 岁。就诊时间为伤后20 min～3 d。临床表现主要为面色苍白、脉率加快或微弱、血压不稳或休克，持续性腹痛等。损伤原因有：交通事故；暴力斗殴如刀刺伤、棍棒击打伤、脚踢伤；坠落伤等，所占比例分别为85 例、3 例、12 例。损伤类型包括腹部单一脏器损伤与多脏器损伤，分别有51 例与49例；其中单一脏器损伤包括肝损伤、脾脏损伤以及肾损伤，分别有17 例、19 例、15 例；多脏器损伤包括多个腹部脏器损伤及腹部脏器合并四肢骨关节与脊柱损伤、头颅损伤、胸部损伤等。

1.2 诊断方法 所有的患者均进行了北京万东500 mA X 光机透视或拍片，日本B 超（HITACHI）EUB-305 和16 排GE-BrightspeedCT 机检查，部分患者还行腹穿诊断。100 例腹部实质性脏器损伤患者中，有31 例患者在CT 检查前30 min，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～1000 mL，其他患者因意识不清或病情危重未服造影剂直接进行扫描。所有患者CT 扫描前尽量移除检查部位金属物品。为进一步明确诊断，其中有9 例患者还做了上腹部增强扫描。

2 结果

对本组腹部实质性脏器损伤100 例患者，采用X 线、CT、B超及腹腔穿刺等进行诊断，损伤类型可分为两种：单一脏器损伤与多脏器损伤。其中单一脏器损伤又包括肝损伤、脾脏损伤以及肾损伤，所占比例分别为17 例、19 例和15 例。多脏器损伤为49例。

在肝脏、脾脏与肾脏等腹部实质性脏器损伤临床诊断上，使用医学影像技术进行诊断与手术和临床诊断的符合率,肝脏：达94.5%；肾脏：达92.5%；脾脏：达85%。

3 讨论

腹部实质性脏器损伤包括肝、脾、肾及胰腺等损伤，其中脾损伤最常见。临床医生根据外伤史、临床查体及相关实验室检查，一般可作出初步诊断。腹部X 线检查可排除空腔脏器穿孔，有时可间接反映损伤脏器轮廓变大变形模糊，反射性胃肠积气，麻痹性肠梗阻等。B 超检查有一定的优势，操作便捷，安全可靠。但对出血或积液、脓液等性质判定有一定局限性。同时，利用B 超指引进行腹穿，可以较大的提高腹穿的成功率[2]。腹部实质脏器损伤的常见CT 表现为包膜下或脏器实质内血肿、脏器完全或局部性撕裂伤，有时并发脏器周围或腹腔内积血。血肿可单发或多发，新鲜血肿CT 上表现为高密度，随着治疗与时间推移，密度由高逐渐减低，血肿范围可逐渐变小。有时陈旧血肿可形成上面低密度下面高密度两层不同密度影，血肿最后可液化或吸收，有时机化或钙化。撕裂伤CT 表现为脏器内或边缘线条状、三角形或带状低密度撕裂口及高密度出血灶，增强扫描时一般表现为相对低密度。活动性出血时增强扫描可见对比剂外渗。脏器外形可正常或稍大，有时脏器被血肿推压移位。对于急性损伤或等密度出血，平扫加增强扫描，可提高诊断准确率，有时可明确损伤准确部位和出血血管，还有助于评价尿外渗。胰腺损伤临床较少见，但容易被忽视和误诊。胰腺损伤多为枪弹伤和钝性伤，多合并其他脏器的损伤。合并伤常为肝、脾、十二指肠和大血管的损伤。医源性胰腺损伤主要见于胃大部切除术、十二指肠憩室 手术、脾切除术和ERCP 检查等，常容易造成胰瘘[3]。CT 可显示胰腺损伤时的轻微水肿、胰腺肿大、胰周积液及B 超不能显示的胰腺碎裂等多种病理改变，是诊断胰腺损伤的最佳影像学检查方法[4]。此次研究结果可知，在腹部实质性脏器损伤临床治疗上，使用医学影像技术进行检查，不但可判定有无腹腔实质脏器损伤，还能够较迅速对损伤部位、损伤程度及性质作出影像诊断。在治疗过程中CT 随访，可监测血流动力学情况，为临床提供较直接客观的参考，以决定保守治疗或手术治疗方案，避免不必要的剖腹探查，极大的降低误诊率。值得提及的是，在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗期间复查随访中，各种医学影像检查方法应该合理选择应用。对腹部实质脏器而言，B 超一般可作为最基本的检查方法，而CT 则常常是检出病变敏感性及诊断准确性最高的一种检查方法[5]。因此，CT 已成为腹部实质性脏器损伤最敏感和最佳影像检查方法。

在腹部实质性脏器损伤的诊断与治疗中，使用医学影像技术，可较迅速确定损伤部位、损伤类型与严重程度，同时对治疗情况回访复查，可观察手术效果及血肿吸收变化，有利于判定病情与指导治疗。但在初诊时，应密切结合外伤史与原病史；在术后与治疗恢复期间，应充分结合临床与原片，并认真进行鉴别诊断，以免误诊。医学影像检查在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中具有很高的临床应用价值。

[1]刘元，现代医学影像在腹部实质性脏器损伤的临床应用[J].实用医技杂志，2009,13（14）：2412.

[2]韦盛强.闭合性腹部实质性脏器损伤的CT 诊断[J].吉林医学,2012, 33(5):1017.

[3]周康荣，严福华.中华影像医学.肝胆胰脾卷[M].北京；人民卫生出版社，2011：247.

[4]卢光明，陈君坤.CT 诊断与鉴别诊断[M].南京：东南大学出版社，1998: 440.

[5]卢光明，陈君坤.CT 诊断与鉴别诊断[M].南京：东南大学出版社，1998: 438.